《一起托幼机构手足口病暴发的处置报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一起托幼机构手足口病暴发的处置报告（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1一起托幼机构手足口病暴发的处置报告【摘要】目的了解托幼机构手足口病病例暴发情况，为科学防范和处置提供决策依据。方法对 2009 年 9 月 419 日暴发病例进行流行病学调查，采用 reaItime-PCR 检验方法进行手足口病病毒核酸检测。结果共报告病例 27 例，罹患率46.6%。采集 20 份患儿咽拭子标本送检，检出 EV71 核酸阳性 13 例，检出率65%。结论应加强托幼机构，特别是农村托幼机构的重点传染病监测、指导和宣传以及规范化管理，从而控制类似传染病疫情的暴发。 【关键词】手足口病暴发托幼机构 2009 年 9 月 7 日，我中心通过疫情网络报告监测系统，发现某医疗机构报告宁
2、州镇新庄私立幼儿园报告 2 例手足口病疫情，立即组织流行病学专业人员对该幼儿园进行调查处置，同时由当地卫生院及村卫生所防保人员对该村委会 6 岁以下儿童进行排查，有效地控制了手足口病疫情的漫延，现将调查处置结果报告如下。 1 基本情况 该幼儿园位于宁州镇新庄村委会新庄村，距离县城约 3 公里，交通便利，是一所经教育局备案批准成立的私立幼儿园，有保育教师 3 人，厨师 1 人，共有入园儿童 3个班级 58 人，其中大班 8 人，男 2 人，女 6 人；中班 30 人，男 17 人，女 13 人；小班 20 人，男 13 人，女 7 人；儿童早餐、晚餐在自己家中就餐，在园内吃中餐的儿童约 30 余
3、人（新庄村的儿童回家就餐）；园内有床位 80 张（高低床），每人 1 床位，厕所为水冲式。该村委会辖 9 个自然村，共 984 户 3578 人。新庄村有 185 户 664人，其中 6 岁及以下儿童 135 人，村民生活饮用水为地下山泉水（未消毒），厕所分为沼气厕和露天厕两种。 2 流行病学调查 2.1 首发病例魏某某，男，2005 年 4 月 22 日出生，患儿于 2009 年 9 月 4 日口腔出2现疱疹，9 月 5 日手部和足也出现疱疹，但家长未在意，未到相关医疗机构就诊，继续入园就读。9 月 7 日宁州卫生院医生进行病例排查时被发现，即日到县医院就诊，诊断为手足口病，9 月 9 日因
4、患儿体温37.5超 48 小时，以“重症病例”转上级医院治疗，9 月 15 日治愈出院。经流行病学调查，家长否认患儿发病前 1 周到过外地，也未曾与其他疑似患儿有过接触史，平时全家饮用生水。 2.2 首次报告病例孙某某，男，2006 年 11 月 17 日出生，2009 年 9 月 6 日出现口腔疱疹和手足皮疹到县医院就诊，诊断为手足口病，并入院治疗，9 月 8 日以“重症病例”转上级医院治疗。从 9 月 7 日第一例病例报告，到 9 月 18 日最后一例患儿治愈出院，该幼儿园共报告手足口病 27 例，罹患率 46.6%（27/58），其中重症病例6 例，占报告病例数的 22.2%（6/27）
5、，轻症 21 例，占 77.8%（21/27）。 3 流行特征 3.1 人群分布男性 15 例，女性 12 例，男女比例为 1.25：1；其中 2 岁 2 例，3 岁 13例，4 岁 7 例，5 岁 5 例。 3.2 发病时间分布 9 月 4 日 1 例，9 月 6 日 1 例，9 月 7 日 7 例，9 月 8 日 13 例，9月 9 日 5 例。 3.3 班级及地区分布小班 16 例，中班 10 例，大班 1 例；其中新庄 13 例，下龙洞 9例，新文 2 例，居左 1 例，上龙洞 1 例，其它村委会 1 例。病例主要集中在新庄和下龙洞，占病例总数的 81.5%（22/27）。 3.4 临
6、床表现 27 例病例中出现发热患者 14 例，占 51.9%。体温在 37.439.5之间，其中体温37.5并超过 48 小时的 6 例患者均以重症病例转上级医院治疗；口腔出现疱疹或溃疡，手、足部出现皮疹的 21 例，占 77.8%；手、足、臀、背等部位出现皮疹的 3例，占 11.1%；仅手、足部出现皮疹的 2 例，占 7.4%；口腔出现疱疹，手出现皮疹3的 1 例，占 3.7%。 4 控制措施 4.1 对全部病例进行流行病学个案调查，并按照卫生部手足口病预防控制指南（2009 版）要求1，规范采集患儿咽拭子标本 20 人份送市疾控中心，采用reaItime-PCR 检验方法进行手足口病病毒核
7、酸检测，检出 EV71 核酸阳性 13 人，检出率 65%，20 份标本均未检出 CAV16 核酸和其他肠道病毒核酸。 4.2 指导该幼儿园及学校规范开展晨检和预防性消毒工作，现场对该园提出了书面整改指导意见，要求该园做好健康教育和消毒工作，建立因病请假制度和缺勤追踪制度，按照卫生部手足口病预防控制指南（2009 版）要求1，9 月 7 日下午对该幼儿园书面建议全园停课 10 天（9 月 8 日17 日）；9 月 11 日对新庄小学学前班建议停课 10 天（9 月 12 日21 日）；并要幼儿园及小学学前班复课时认真进行入园（学）检查，患儿必须凭医院治愈证明方可入学。 4.3 积极治疗现症病例
8、确定县医院为全县的唯一诊治定点医院，一旦确诊要求全部住院治疗，按卫生部手足口病诊疗指南（2008 版）要求2，严格筛查，发现重症病例及时转上级医院治疗。 4.4 主动搜索病例由县医院儿科医生、当地卫生院、村级医生以及村干部共同组成排查小组，开展辖区内患儿的排查工作，对患儿家庭及辖区内 6 岁以下儿童开展手足口病排查工作，9 月 7 日12 日每天一次对各村民小组进行手足病排查，共排查 6 岁以下儿童 306 人，排查出散居儿童手足口病病例 4 人，并及时进行治疗。 4.5 对校舍、病家环境进行消毒按卫生部手足口病疫源地消毒指南2，使用含氯制剂对该幼儿园、新庄小学及患儿家庭进行消毒，消毒对象主要
9、是餐饮具、玩具、教室、宿舍、课桌椅、门把手以及患儿使用过的奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品。 44.6 由当地政府组织动员群众，在开展爱国卫生运动，清除幼儿园及学校门口的农家堆肥及垃圾，清扫村庄内道路及水沟，在各村民小组广泛开展手足口病防治知识宣传。 5 讨论 5.1 从流行病学调查结果分析，该幼儿园从 9 月 4 日起出现第一例病例，到 9 月19 日最后一例病例的治愈出院。该幼儿园 58 人入园儿童中有 27 例出现手足口病症状，并从患儿咽拭子标本中检测出 EV71 核酸阳性 13 例，说明这是一起由多种因素导致的幼儿园儿童感染 EV71 的手足口病疫情暴发的典型案例。导致疫情暴发流行的
10、主要原因是：高传染性、高罹患率、高检出率、高重症率的发生与感染EV71 有关2,3,4；当第一例患儿 9 月 4 日发病时，患儿出现了手足口等部位出疹症状，但未引起幼儿园老师及家长的注意，直到其他学生也相继出现症状就诊，并且疾控中心及相关医疗机构介入调查处理时，家长才带患儿前去就诊，延误了采取隔离及消毒措施的最佳时机；该幼儿园属私立幼儿园，工作人员偏少，缺乏相关医学知识，导致幼儿园晨检工作不规范，日常晨检中仅查看是否发热，未进行其他检查，无晨检记录，也无患儿因病缺勤记录；幼儿园儿童之间存在共用餐具、洗手盆、口杯和擦手毛巾现象；对校舍、餐饮具、玩具等设施消毒不到位，管理人员说不出消毒剂的配制方法
11、，也不能提供消毒证明或相关记录；幼儿园外环境卫生极差，距幼儿园门口不到 10 米就是村民堆放农家肥的场所，在幼儿园中即可嗅到明显异味，园中苍蝇密度极高；在开展事件调查处置的早期，没有意识到该病的严重性，部分患儿姐弟或兄弟就就读于一墙之隔的小学校，两校学生日常接触十分密切，同时存在家庭暴露等问题，以至该校学前班 9 月 11 日报告可疑病例 4 例，12 日报告 1 例。9 月 11 日我们对相关班级采取停课及消毒隔离措施之后再无病例报告。 55.2 我县属于典型的山区农业县，多数村庄距城镇较远，近年来由于生活改善，农村群众对子女教育要求不断提高，农村中也陆续出现了一定数量的托幼机构，一方面可解
12、决农村孩子早期教育问题，另一方面还解决了农忙时节劳动力解放的问题。但是，我县农村私立托幼机构目前普遍存在办园条件差、人员素质低、管理不规范的实际。今后一段时期内，疾控中心以及乡村防保人员只有加强对农村托幼机构，特别是农村私立托幼机构的重点传染病的监测、指导和宣传工作，同时农村私立托幼机构也要规范管理、增加校医或兼职校医的设置，才能从根本上控制类似疫情的暴发。 参考文献 1卫生部手足口病预防控制指南(2009 版). 2卫生部手足口病诊疗指南(2008 年版). 3安丽敏.手足口病重症病例分析J.医学研究与教育，2010，27(1)：56. 4杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002 年上海儿童手足口病病例中肠道病毒 71 型和柯萨奇病毒 A 组 16 型的调查J.中华儿科杂志，2005,43(9):648.
