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1、1颈部囊性病变的超声诊断价值作者：房世保 孙咏梅 赵诚 李萍【关键词】 囊肿;颈;超声检查;诊断,鉴别摘要目的 探讨二维和彩色多普勒超声对颈部囊性病变的诊断和鉴别诊断价值。方法 回顾性分析 88 例经临床和病理证实的颈部囊性病变病人的二维及彩色多普勒血流显像表现，总结其超声特点，并与病理诊断结果对照。结果 88 例颈部囊性病变中，甲状舌管囊肿 38 例（43.2%），鳃裂囊肿 15 例（17.0%），颈淋巴管瘤 10 例（ 11.4% ），颈部淋巴结囊性病变 25 例（28.4%）。颈部囊性病变各有其好发部位，且病变具有一定的超声特征。甲状舌管囊肿多见于颈中线附近、舌骨上下;鳃裂囊肿多见于中上
2、侧颈部;淋巴管瘤多见于颈侧部、锁骨上，范围较广;部分淋巴结囊性病变，如淋巴结结核、颈淋巴结囊性转移瘤常多发，分布范围较广。甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿呈单房性，淋巴管瘤多为多房性，颈淋巴结囊性转移瘤伴有壁结节。结论 超声检查对颈部囊性病变具有重要的诊断和鉴别诊断价值。关键词 囊肿;颈;超声检查;诊断，鉴别ABSTRACTObjectiveTo assess the value of ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of cystic lesions of the neck. Methods2-D and colo
3、r Doppler sonographic features of the cystic lesions （ n =88） confirmed pathologically or clinical-ly were retrospectively analyzed. ResultsThyroglossal duct cyst comprised 43.2% （38/88）， branchial cleft cyst 17.0% （15/88）， lymphangioma 11.4% （10/88）， and cystic lymph node of neck 28.4% （25/88）. Eac
4、h kind of the lesions had its predilection site and ultrasonic features. Most of the thyroglossal duct cyst were found closing to median line and hyoid bone; branchial cleft cyst usually located at upper or middle part of the neck; lymphangioma in lateral part or above the clavicle， and extended wid
5、ely. Some cystic diseases of lymph node， such as lymphoid 2tuberculosis， and cystic metastasis of cervical lymph nodes， usually appeared as multiple and wide distribution. Most of the thyroglossal duct cyst and branchial cleft cyst were monolocular， while lymphangio-ma multilocular. Metastatic tumor
6、s of the cystic lymph nodes were always associated with wall nodule. ConclusionUltrasonog- raphy is accurate and reliable in the diagnosis and differential diagnosis of cervical cystic lesions. KEY WORDS cystic; neck; ultrasonography; diagnosis， differential发生于颈部甲状腺外其他部位的囊性病变临床相对少见，但病理类型繁多。临床多以颈部包块就
7、诊，及早明确诊断颈部囊性病变（不包括甲状腺的囊性病变）的病理类型对临床选择正确的治疗方案至关重要。本研究对 88 例经手术及病理证实的颈部囊性病变的超声表现进行回顾性分析，以提高超声对颈部囊性病变的诊断准确性。1 资料与方法1.1 一般资料 本组颈部囊性病变病人共 88 例，为我院 1999 年 1 月2005 年7 月门诊及住院病人，男 48 例，女 40 例;年龄 5 个月83 岁，平均 37 岁。其中临床表 现为颈部无痛性包块者 68 例;表现为颈部或颌下压痛性包块者 20 例，伴发热者 7 例。病人就诊间隔时间为 7 d10 年。1.2 检查方法 所用仪器为 ATL HDI-5000
8、型彩超仪，L12-5 宽频探头;GE LOGIQ9，M12L 宽频探头。病人取仰卧位、侧卧位，充分暴露颈部。发现颈部囊性包块时，多切面扫查，确定其位置及与主要解剖结构（如胸锁乳突肌、舌骨或颈内静脉）的位置关系、大小及数量，观察边界及内部回声。如为淋巴结囊性大，应注意观察有无囊壁结节，如发现囊壁结节，应用彩色多普勒检测有无血流信号，脉冲多普勒测量囊壁结节内动脉收缩期最大血流速度和阻力指数。如果怀疑为颈淋巴结囊性转移，应同时扫查甲状腺等邻近器官，观察其内部有无结节及其回声特点3等。 2 结果2.1 颈部囊性病变的超声显像结果 本文 88 例颈部囊性病变中，最后经手术与病理诊断为甲状舌管囊肿 38
9、例（43.2%），鳃裂囊肿 15 例（17.0%），颈淋巴管瘤 10例（11.4%），颈部淋巴结囊性病变 25 例（28.4%）。其中 25 例颈淋巴结囊性病变中，包括化脓性淋巴结炎 7 例，淋巴结核 5 例，淋巴结囊性转移 13 例。与手术及病理诊断结果对比，超声定性诊断正确者 82 例，符合率为 93.2%。 未能准确定性者6 例，其中 1 例淋巴结核误诊为淋巴结炎，1 例甲状舌管囊肿因透声差误诊为淋巴结大，1 例颈部淋巴结囊性转移瘤因囊壁结节太小而误诊为鳃裂囊肿，另 3 例未作定性诊断。2.2 不同病理性质颈部囊性病变的大体超声表现 2.2.1 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿病人 38 例，
10、囊肿位于前颈中线附近，其中舌骨下 31 例，舌骨上 4 例，舌骨水平位 3 例。大小为 0.6 cm0.7 cm 2.2 cm 3.5 cm。大多数囊肿壁薄规则，囊内透声好，4 例并发感染者囊壁略厚，且透声差。 2.2.2 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿病人 15 例，均为单侧发病，囊肿位于颈侧部、胸锁乳突肌上 1/3 的前缘附近。大小为 1.1 cm1.9 cm2.7 cm4.5 cm。单房状，壁薄规则，囊内透声好。 2.2.3 颈淋巴管瘤 本文颈淋巴管瘤病人 10 例，均为单侧发病，囊性病变位于颈侧部、锁骨上，病变范围 3.3 cm 4.0 cm5.0 cm10.0 cm。较大者形态不规则，边界清楚。
11、内呈多房状，部分囊腔透声较差。 42.2.4 颈部淋巴结囊性病变 本组包括化脓性淋巴结炎 7 例、淋巴结结核 5 例及颈部淋巴结囊性转移瘤 13 例。7 例颈部化脓性淋巴结炎病人 8 个淋巴结呈囊性增大，均位于上颈部或下颌下，为单侧发病。其中 6 例为单个淋巴结呈囊性增大;另1 例为左侧颌下 2 个淋巴结呈囊性增大，且位置紧邻。上述淋巴结直径 1.52.8 cm，包膜完整，但边界均较模糊。壁厚 0.3 cm 左右，且较均匀，无明显血流信号。囊液呈细密点状回声。5 例淋巴结内可见 24 条较细分隔。5 例颈淋巴结结核病人，多发囊性增大的淋巴结位于单侧或双侧中下颈部，其中单侧 3 例，双侧 2 例
12、，最大者 1.2 cm3.0 cm。其包膜显示清晰，内面不光滑，部分囊壁厚薄不均，均未见到钙化及明显 的血流信号。囊液均见散在分布的点状回声漂浮其中，探头加压时可见浮动。其中 1 例淋巴结化脓、破溃病人，可探及其与体表相通的窦道。部分淋巴结间相互融合。11 例乳头状甲状腺癌颈淋巴结囊性转移位于颈内静脉中下段周围，其中 4 例为双颈部淋巴结囊性增大，其余均为单侧性。数目少者 2 个，多者达10 个。1 例前列腺癌左锁骨上窝显示 1 个淋巴结囊性增大。1 例恶性胸腺瘤右锁骨上窝显示 2 个淋巴结囊性增大。上述囊性增大的淋巴结呈圆形或椭圆形，相互间无融合，其大小为 0.5 cm0.7 cm 2.9
13、cm 5.2 cm。囊壁均显示单发或多发壁结节，其大小为 0.2 cm0.2 cm0.8 cm1.4 cm。较大囊壁结节内可检出动脉血流信号。4 例乳头状甲状腺癌淋巴结囊性转移壁结节，可见多枚点状微钙化。上述囊性增大淋巴结的囊性区域透声较好。 3 讨论3.1 颈部囊性病变的发病机制及超声特点 3.1.1 甲状舌管囊肿 此病多见于儿童与青少年，为胚胎发育期间甲状舌管发育异常，管腔未闭而形成1。甲状舌管位于颈中线，上自舌根部，穿过舌骨中段，下5止于甲状腺，其间任何部位均可发生囊肿，但以舌骨下为常见。超声常显示为颈正中部（或略偏向左、右侧）的囊性病变，大小多为 0.53.0 cm。单纯甲状舌管囊肿边
14、界清晰，壁薄光滑，内呈无回声，或伴密集或散在分布的点状回声，有人认为此与囊内含蛋白质成分有关2。当并发感染时，囊内回声增多，伴有囊壁不均匀性增厚。超声还可见甲状舌管之管状无回声或低回声结构与囊肿相连，潘尹等3报道其显示率为 48.4%。 3.1.2 鳃裂囊肿 本病为胚胎发育过程中鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全，形成囊肿或瘘管。临床上以第二鳃裂源性最多见，位于颈上部舌骨水平，胸锁乳突肌上 1/3 的前缘附近。腮裂囊肿常合并瘘管1。超声表现为颈侧部椭圆形囊性病变，多位于胸锁乳突肌前缘或深面，颈血管浅面。以单房多见，界限清晰，边缘规则。内部回声表现呈多样性，常与其内壁衬里上皮类型有关4。可呈无回声
15、，或散在稀疏细小、较粗的点状回声。有时，在囊肿与皮肤间可见到管状低回声瘘管。当腮裂囊肿并发感染时，其内壁毛糙，外形欠规则，内部可见点状高回声或片絮状物。3.1.3 颈淋巴管瘤 发病者多为儿童或少年，是胚胎期的原始淋巴囊未能退化或引流入中心静脉系统而形成的肿瘤样畸形。由增生、扩张、结构紊乱的淋巴管组成。多发生于颈侧部，以胸锁乳突肌后方多见。超声可探及囊性病变，边界清晰，壁薄，内为无回声，或有高回声分隔，房腔较大。如混有血管瘤组织，则显示分房增多，或伴有实性成分。当并发感染或囊内出血时，囊壁增厚，内部可见点状高回声或片絮状物。彩色多普勒显示内无血流信号或于分隔上或实性部分见低速血流。 3.1.4
16、颈部淋巴结囊性病变 包括化脓性淋巴结炎、淋巴结结核及颈部淋巴结囊6性转移瘤。颈部化脓性淋巴结炎:本组均发生于上颈部颈内静脉旁淋巴结，表现为单个，仅 1 例为 2 个囊性增大的淋巴结，囊壁不均匀性增厚，且周边软组织回声低而不均。颈淋巴结结核:本组 5 例均发生于下颈部及锁骨上窝，表现为多发淋巴结大，完全囊性变，边界清，囊内呈细密点状回声。颈部淋巴结囊性转移瘤:本组 13 例均源于甲状腺，病理检查示甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移。发生机制为淋巴结转移灶因皮质下液化而形成充满液体的颈部包块。其内几乎全部为囊性，仅极少为实性成分，且部分原发肿瘤与颈部囊性转移的间隔期可长达 10 余年，而原发灶体积很小且发展缓慢，可能被误诊为鳃裂囊肿等良性病变。使用高分辨率彩超可显示囊内分隔、碎屑，特别是含动脉血供的囊壁实性结节，有助于囊性转移瘤的诊断。3.2 颈部囊性病变的临床表现及超声鉴别诊断价值5，6 颈部囊性病变病因繁多，依病理学分类主要有:甲状舌管囊肿、颈淋巴管瘤、腮裂囊肿、淋巴结囊性
