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1、121 例剥脱性皮炎的临床观察与护理【摘要】 目的 探索并积累治疗剥脱性皮炎的护理经验。方法 对 21 例剥脱性皮炎的患者，实施严格的保护性隔离，预防感染，正确的心理疏导，加强皮肤、黏膜的护理及合理饮食指导和健康宣教。结果 21 例患者治疗后，6 例痊愈出院，占28.57%；11 例病情得到控制好转出院，占 52.38%；1 例转院治疗，占 4.76%；3 例因其原发病自动放弃治疗出院占 14.29%。 结论 对剥脱性皮炎患者实行严格的保护性隔离，加强皮肤、黏膜的护理，正确的心理疏导及合理饮食指导，是促进患者早日康复的重要保证。 【关键词】 皮炎剥脱性 护理剥脱性皮炎为严重型药物性皮炎，起病急
2、，常伴有寒战、高热，患者全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱，炎性显著，重症患者可因全身衰竭或继发感染而死亡1。我科于 2003 年 1 月2008 年 12 月共收治 21 例患者，现将护理配合介绍如下。1 临床资料21 例患者中，男 13 例，女 8 例，年龄 2087 岁，平均 53.6 岁，住院时间319 天，平均 13.8 天。本组 5 例患者过敏源明确，16 例继发于药物过敏（具体药物不详）。本组患者入院时 20 例表现为不同程度全身广泛性皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂，尤以颈部、胸腹部为重。另外例因疱疹外敷中草药致皮肤过敏，表现为颈部、双上肢、上半身躯干的皮肤潮红
3、、肿胀、水疱、糜烂、大片皮肤剥脱、糜烂面有黄色分泌物。其中 12 例患者不同程度口腔黏膜糜烂，眼睑水肿，结膜充血、水肿。221 例患者均有不规则发热，体温 37.538.9。其中 4 例有原发病糖尿病，1 例新发现糖尿病，4 例有原发病慢性肾功能衰竭，3 例有原发病痛风性肾病，2 例有原发病银屑病，2 例有原发病肝功能损害，1 例伴有心功能不全等，5 例合并有 3 种以上原发病。所有患者均及时去除病因及停用一切可疑药物。积极治疗原发疾病并抗过敏治疗，皮质类固醇激素治疗，合理使用抗生素，及时补充营养成分，精心的皮肤护理及合理饮食指导。21 例患者治疗后痊愈 6 例，占 28.57%，好转 11
4、例，占 52.38%，转院治疗 1 例，占 4.76%，因其原发病复杂而自动放弃治疗 3 例，占14.29%。2 护理2.1 密切观察患者生命体征及临床症状 因患者不规则发热，需及时监测生命体征，高热时予物理降温或遵医嘱予药物降温。密切观察患者皮肤颜色，有无新发皮损、皮肤红肿，皮肤剥脱有无减轻，渗液有无减少，口腔黏膜糜烂表面有无好转，眼结膜充血、水肿有无消退，分泌物有无减少。了解原发病史，观察原发病的症状有无好转或加重，并详细做好病情记录，为治疗效果提供依据。本组有 11 例患者入院第 7 天眼睑水肿、结膜充血、皮肤肿胀开始消退，糜烂表面日渐收敛缩小。密切观察患者用药后的反应，长时间、大量使用
5、糖皮质激素患者，要注意观察副反应，是否有腹痛或黑便等。2.2 心理护理 剥脱性皮炎病人起病急，病情较重，经常反复，病程较长，且皮肤瘙痒症状明显，影响患者的情绪、睡眠和日常生活。况且由于患者对本病知识了解不多，一旦住院容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。本组 5 例患者因治疗时间长，一活动皮肤剥脱疼痛，不敢活动，再加上治疗费用大，因此对生活、治疗都失去信心，表现为情绪低落，拒绝治疗。针对这些心理状态，我们耐心、反复与病人沟通，3同时做好家属的工作，鼓励病人倾诉内心的感受，减轻病人心理负担，安定病人情绪，操作时动作宜轻柔、准确，生活护理更应细心周到，尊重病人，尽量满足其合理要求。并介绍本科以往的治疗经验
6、及成功病例，向患者说明疾病的过程，使其提高对疾病的认识水平，端正对待疾病的态度。逐渐取得患者的信任， 从而消除患者顾虑，配合治疗和护理。2.3 建立良好静脉通道 建立静脉通路，保证患者用药。由于病人都有大面积表皮脱落，静脉穿刺及固定都非常困难，为了避免反复穿刺加重皮损及增加病人痛苦，采用浅静脉留置针的方法，静脉输液时尽量不使用止血带，不用胶布固定或胶布固定应避开皮损，用绷带作环形固定。2.4 预防及控制感染 感染是剥脱性皮炎患者的严重并发症，一旦出现，患者很可能出现败血症，全身衰竭而死亡。2.4.1 严格执行保护性隔离 因患者全身广泛皮疹、水疱、皮肤脱落、渗出较多，人体的天然保护屏障已被破坏，
7、这时加强消毒隔离、防止继发感染是最关键。因此最重要的是做好保护性隔离：病人尽可能安置在单间，保持病室空气新鲜，每天定时开窗通风换气，温湿度适宜（温度 2224，湿度 50%60%）。适中的温湿度有利于皮肤干燥，减少渗出。限制探视人数，限制有任何感染的人探视。病室空气消毒，每天 2 次，每次 30min，每日用 500 mg/L 的含氯消毒液擦拭桌面，1000 mg/L 含氯消毒液拖地 2 次，每周做空气监测。进行各项护理操作时要严格无菌。专人护理，固定医疗用品，减少进出病房次数，既能保证病人充足的休息，又有利于防止交叉感染。被褥和棉垫、衣服均应高压灭菌，并为纯棉制品，质地柔软，及时更换渗湿的床
8、单和纱布垫。勤修剪指甲并修平，防抓伤皮肤。42.4.2 皮肤护理2.4.2.1 皮损的护理 剥脱性皮炎的皮损护理是至关重要的治疗手段，能有效地保证治愈和预防感染的发生2。病人采用暴露疗法，由于全身大部分皮肤脱落，表皮显露对冷空气较敏感，在进行护理换药操作时，注意保暖，避免受凉。坏死上皮及时清除，无菌剪刀剪去翘起上皮，糜烂面用 0.05%洗必泰液清洗创面，然后用生理盐水清洗，再外涂聚维酮碘软膏，每天 2 次。糜烂面感染用 3%双氧水液清洗创面，再用生理盐水清洗创面，然后用生理盐水加庆大霉素湿敷或 3%硼酸溶液湿敷。及时清理脱落的痂皮及脱屑，保持床单干燥、整洁柔软，每天更换 2 次，污染时随时更换
9、。定时翻身，避免局部皮肤长期受压发生褥疮，在身体受压部位垫消毒棉垫或海绵垫。本组中有 5 例患者因为疼痛不敢活动，致臀部及尾骶部经常受压，大部分皮肤剥脱溃破，有大量渗液渗血，每 12h 协助患者变换体位 1 次，溃破处渗液逐渐减少，使臀部及尾骶部皮肤保持干燥，控制皮损发展，促进皮肤恢复。2.4.2.2 保持皮肤清洁干燥 每天用温凉开水清洗皮肤 1 次，皮疹无溃破可交替涂炉甘石洗剂及皮炎平软膏，病人如有明显皮肤发痒，应避免搔抓皮肤，予采取有效止痒措施。适当服用抗组织胺药物，镇静脱敏，外擦无刺激的止痒剂，如炉甘石洗剂等，以免影响饮食及睡眠。潮湿的皱裂部位予扑 5%硼酸粉保持干燥。清理创面时尽量保护
10、水疱，勿使其破裂，大疱未破者，在无菌操作下抽疱液。用已消毒的支被架支起被子，以减少被褥与皮肤创面的摩擦，进行全身暴露干燥疗法，四肢置于适当伸张位，利于通风。2.5 黏膜护理52.5.1 眼部护理 本组患者有 12 例眼结膜充血、水肿、分泌物较多，每日用生理盐水轻轻擦拭洗净，教育患者不要用手揉眼睛，并用地塞米松磷酸眼药水及泰利必妥眼药水交替滴眼，每日 2 次，睡前涂四环素眼膏。 2.5.2 口腔护理 12 例口腔黏膜糜烂，进食较困难，用生理盐水棉球清洁口腔及创面，每天 2 次，再用朵贝氏液漱口，每日 34 次，口唇予涂碘甘油，操作时动作轻柔，避免损伤黏膜出血或加重疼痛。2.5.3 外阴部护理 本
11、组 2 例因外阴部皮肤大块糜烂、剥脱，为减少尿液的刺激，防止感染，我们采用了留置尿管，每日用 0.02%呋喃西林 500ml 冲洗膀胱，并用 3%的硼酸溶液清洗湿敷外阴，再在外阴部涂擦红霉素眼膏，每天 2 次。保持患处清洁，卧床休息，减少活动。2.6 饮食护理 急性期的病人，口腔黏膜糜烂较重，加上大面积皮肤剥脱，渗出，散发大量热量及丢失大量蛋白质，造成低蛋白血症。饮食主要以高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪的流食为主，宜少食多餐，忌辛辣刺激热烫的食物，根据病情选择易吞咽、清淡易消化的食物，开始予纯牛奶、豆浆、蔬菜汁、果汁、无渣鸡汤，根据病情逐渐过渡到半流质饮食、软食，鼓励多饮水，以促进毒物排泄，防
12、止因较多渗出而引起的失水现象。通过饮食护理提高患者的抗病能力，必要时给予静脉滴注氨基酸、人血白蛋白或输血浆，加速治愈。2.7 健康指导 对治疗好转出院病人，指导其定时定量服药，并在家做好皮肤护理，预防皮肤感染，巩固治疗，不适随诊。在痊愈初期，要避免使用肥皂和热水擦洗，也要防止直接暴露于阳光下，保持皮肤清洁，宜用温水洗浴，勤换内衣裤。避免用力摩擦皮肤和黏膜，以防损伤皮肤。要坚持服药，防止自行停用激素类药物6引起反弹，注意观察用药后的反应，如用药后出现皮肤瘙痒、红斑等应及时到医院就诊。指导患者出院后切记不可再接触过敏药物，在门诊病历写下致敏药物名称，交与患者或家属保管。嘱患者在今后就医时应带病历并
13、告知医生，不要再使用导致本次重症药疹的致敏药物，对结构类似或同一类药物也要慎重。3 讨论剥脱性皮炎是某种药物进入人体后，引起全身皮肤和黏膜发生弥漫性潮红、肿胀、发热、脱屑等一种最严重的药物皮炎。重者可伴发支气管肺炎、肝肾功能不正常、皮肤感染，甚至败血症。本组患者经过有计划制定治疗方案和护理措施3，并在常规清洗创面基础上加用聚维酮碘软膏、聚维酮碘属碘伏类消毒剂，其中的1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物为表面活性剂，有助于溶液对物体的润湿和穿透，从而加强碘的杀菌作用，能有效减少渗液，促进创面修复，促进肉芽组织生长4，有利于药疹创面愈合，缩短了疗程，减少并发症发生，降低病死率。本组患者在院时未发现败血症
14、、肺部感染等并发症，但 3 例因其原发病复杂而自动放弃治疗，1例转院治疗。对该病的预防宣教、及时发现及时治疗十分重要，直接影响其疗效及预后，如本组 1 例患者因服用多种药物出现皮肤瘙痒、红斑仍继续用药 3 天，致重度剥脱性皮炎，另外 1 例患者曾服用甲硝唑过敏，仍再次使用，致剥脱性皮炎。严格执行保护性隔离，预防感染是护理剥脱性皮炎的关键，而恰如其分的饮食指导和正确的心理护理，是促进患者早日康复的重要保证。【参考文献】1 陈洪泽.皮肤性病学M.4 版.北京：人民卫生出版社，1997：60-65. 2 彭雅.重症多形红斑患儿护理体会J.中国皮肤病性病杂志，2002，16(1):750.3 胡泽芳，陈瑾，李惠.重症药疹的护理J.现代医药卫生，2007，23（12）：1762-1763.4 蒋瑛霞.188 例糖尿病足溃疡的预防J.中华护理杂志，2001，36（2）：85.
