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1、1B 超对排石汤治疗上尿路结石的临床观 察【关键词】 上尿路结石 【摘要】 目的 采用 B 超对自拟排石汤治疗上尿路结石的疗效观察。方法 对 100 例经 B 超检查诊断为上尿路结石病例（结石直径0.8cm），根据结石的位置、大小以及患者的体质辨证，适当处方药物加减，调整服药疗程。结果 46 例输尿管结石，分别服排石汤 310 剂后，结石完全排出（其中解除 39 例合并肾轻、中度积液）。54 例肾结石分别服药 46 个疗程后，有11 例结石完全排出，23 例有不同程度结石排出，余 20 例服药 4 个疗程后未见结石排出按治疗无效总结。结论 排石汤治疗上尿路结石疗效肯定，B 超检测技术无创、简便
2、、可重复，可作为首选的观察检查方法。 关键词 B 超 上尿路结石 排石汤【Abstract】 Objective To observe the curative effects in upper urinary calculus with the lithagogue decoction prescribed by the writers through B-ultrasound.Methods We adjusted the medication and the courses of treatment for the100patients who had been diagnosed as
3、 upper urinary calculus（0.8cm in diameter）through B-ultrasound according to the positions and the sizes of the calculi as wellas the patientsdifferent constitutions.Results In46cases of ureteral calculus，the stones were completely ejected after310lithagogue decoctions.Among them39cases kidney dropsy
4、 was slightly or moderately removed.Of the54cases of kidney stone，after46courses of treatment，the stones were ejected completely in11cases and to different extents in23cases，but no ejection in the rest20cases after four courses of treatment.Conclusion Lithagogue decoction has a positive effect in tr
5、eating upper urinary calculus.B- ultrasound test，which is simple and repeatable，results in no wound and can be chosen as the first observation method. Key words B-ultrasound upper urinary calculus lithagogue decoction 上尿路结石是急腹症中常见的疾病之一，随着超声显像在临床上广泛应用和检查技术的进步，为诊断本病提供了一种新的有效手段 1，2 。然而可选择的治疗方法有多种，其中祖国医
6、学中医中药是人们最易接受的一种无创伤、无痛苦的治疗2方法。现将我院 2000 年 1 月2002 年 5 月经 B 超诊断为上尿路结石（直径0.8cm）的病例，用内治方法，并采用 B 超检测进行自身前后对照，取得了较满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本文 100 例门诊病人，年龄 1574 岁，20 岁以下 3 例，2030 岁24 例，3140 岁 33 例，4150 岁 22 例，5160 岁 11 例，60 岁 7 例，均经B 超检查确诊。肾结石 54 例（其中双侧 30 例，多发结石 18 例;单侧 24 例，多发结石 13 例）。结石最大 1.5cm0.7cm，最
7、小 0.2cm0.2cm。单侧输尿管结石 46 例（上段 16 例，中段 12 例，下段 18 例）。结石最大 1.2cm0.8cm，最小 0.4cm0.3cm。合并轻、中度肾积液 39 例。1.2 方法1.2.1 治疗方法 排石汤:白花蛇舌草 20g，海金沙 12g，鸡内金 12g，金钱草 15g，川萆 15g，枳实 10g，王不留行 12g， 石韦 12g，茅根 15g，泽泻 15g，车前子 12g，炒山甲 10g。根据病人年龄及体质的强弱、舌质、苔的厚腻程度以及脉象作适当处方药物加减。体弱者或年纪大者加补气药党参、北芪。结石久不变动者加三棱、益母草、莪术 3，4 。苔腻者加佩兰、苡仁、莱
8、菔子。每天 1 剂，分 2 次服，服后如出现肾绞痛加 654-2 及镇痛药。嘱病人在服药期间量力做跳绳运动，以促进结石排出。妇女月经期经量多者可暂停服药。疗程根据结石位置而定。输尿管上、中段结石 10 剂左右（服完 5 剂后复查 B 超 1 次），下段结石 35 剂。肾结石为 10 天 1 疗程，一般需要 46 个疗程（每个疗程间隔 7 天，每 2 个疗程复查 B 超 1 次）。1.2.2 观察方法 采用 Adara 和 Aloka SSD-2000 型超声显像仪，探头频率3.5MHz，检查前饮水 500ml，待膀胱充盈后取仰卧位、俯卧位及侧位，作肾脏的多切面检查，检测肾脏的大小、形态及有无积
9、液，结石的位置及大小。对有积液者，3当仔细观察肾盂输尿管连接部及输尿管的三个生理狭窄区，于其中探及结石的强回声斑及声影，确定位置及测量大小。对于超力型过于肥胖者，采用患侧上腹部双手加压检查，不断变动探头角度向下追踪扫查，可压缩和推移开脂肪与肠管气体，减少其对声能的吸收、衰减与干扰等，从而达到较清晰显示输尿管结石梗阻的位置。每个病例均进行服药前后 B 超检查对照。 2 结果2.1 输尿管结石 46 例输尿管结石（并轻、中度肾积液 39 例），其中上、中段结石28 例，经分别服排石汤 610 剂后结石排出（其中 4 例在分别服药第 4、5 剂时出现绞痛及尿血，经用 654-2 及镇痛药缓解，再服
10、6 剂，结石排出，结石大小分别约1.2cm0.8cm，1.0cm0.6cm，0.8cm0.5cm，0.6cm0.5cm，呈梭形珊瑚状及米粒状）。输尿管下段结石 18 例分别服了 35 剂，结石排出，其中最大约1.0cm0.5cm。46 例病人都复查 B 超结石消失，其中合并肾积液 39 例均解除。2.2 肾结石 肾结石 54 例（其中双侧 30 例，多发结石 18 例;单侧 24 例，多发结石13 例）。分别服药 46 疗程（10 天 1 疗程），其中 34 例均有结石排出，每个病例排石数量由数颗至十数颗不等，最大约 1.2cm0.6cm，最小约 0.2cm0.2cm，复查 B超有 11 例结
11、石完全排出。23 例复查 B 超结石有不同程度减少。余 20 例服药 4 个疗程后未见结石排出而放弃治疗，按治疗无效总结。本组病例中有部分排出结石时无痛苦，无短暂性尿中断现象。结石直径0.5cm者均有不同程度疼痛，经用解痉及镇痛后均能缓解。3 讨论目前利用超声显像技术已能准确地检出尿路结石的位置及大小，为临床施行相应的治疗方案提供较可靠的依据。超声诊断尿路结石的意义在于:对 X 线不显像的阴性结石和对碘过敏不能行 X 线静脉造影检查的患者，超声显像具有独特的优点 5 。因此，我们根据其无创伤、无放射、准确率高、可重复、方便快捷等优点，而4被用作排石汤治疗尿路结石的疗效观察方法。尿路结石中医属砂
12、淋、石淋范畴，我区地处亚热带，气候炎热潮湿，又属西江水域，患结石的人数较多。目前常用的治疗方法有:体外震波碎石、外科手术、外科微创手术和中医中药，而人们多选择后者，所以我们根据多年临床实践经验，拟定排石汤做为治疗结石直径0.8cm 的上尿路结石。中医认为尿石以湿热型居多，外感湿热之邪蕴热或饮食不节，湿热阻滞而内生、下注，煎熬尿液，结为砂石。湿热阻滞而出现腰痛、尿痛等症状。伤及脉络则尿血。排石汤以清热利湿，通淋化石为原则，采用金钱草、川萆、石韦、车前子以清热利湿通淋。因结石年久，湿热胶固难排，加理气活血止痛药，如:王不留行、益母草。山甲片善走窜，性专行散，能通经络而达病所。王不留行、益母草既活血
13、通经又利尿，两者俱备是治疗尿路结石的重要药物。如体质虚弱者加补气药，党参、北芪，以气行则血行，气行则水行之意。排石汤治疗上尿路结石尤其是输尿管结石疗效显著，其机制是:清热利湿通淋，使肾脏分泌和排泄尿流增多，结石梗阻上段管腔内压力不断提高和管腔进一步扩张，当其压力超过输尿管结石局部压力时，尿流便可自结石周围排出，同时结石也随之下移，而达到排石作用。通过实践，我们认为经超声检测尿路结石直径0.8cm，首选中药排石汤，并取中医辨证论治特长，根据病者体质辨证，适当处方药物加减，疗效可靠、方便，很适合基层医院开展。对于结石较大直径0.8cm 者，建议做体外震波碎石后再结合此方服药疗效会更好 6 。参考文
14、献1 王正滨，范玉英，阎靖中，等.实时超声显像对输尿管梗阻位置及病因的诊断探讨.中华泌尿外科杂志，1990，11（1）:9.52 OLearyMP，Gee WF，Blute ML，et al.1998American Urological Association Gallup Survey:changes in physician practice patterns，treatment of ureteral stones and impact of managed care.J Endourol，1999，13（6）:391-395.3 杨宗光，修兰香.参甲排石汤治疗泌尿系结石 117 例.中医药研究，1998，14（2）:16-17.4 胡定正，陈桂花.活血化瘀通淋法治疗泌尿系结石的临床观察.中医药信息，1998，15（3）:38.5 王正滨，袁梅，阎靖中，等.扇形超声显像对
