DHS内固定失效原因探讨

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1、1DHS 内固定失效原因探讨【摘要】目的：探讨 DHS 内固定的适应症选择及失效原因。方法：分析 13 例DHS 内因定失效原因。结果：适应症选择不当及手术方法不当容易导致 DHS 内固定失效。结论：DHS 内寄存定适应证筛选及正确的术后恢复锻炼指导可避免 DHS内固定失效。 【关键词】髋部骨折；DHS；失效 本院自开展 DHS 内固定治疗髋部骨折以来发生 6 例失效，收治外院失效 7 例，分析报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:患者均为男性，年龄 26-68 岁，平均 48 岁。原致伤原因：车祸 3 例、高处坠落伤 5 例、摔伤 5 例，全部为闭合性骨折。骨折部位：2 例顺粗隆间骨

2、折，6例逆粗隆骨折，4 例粗隆下骨折，1 便股骨颈骨折。除股骨颈骨折外全部为粉碎性骨折，所用内固定 DHS 国产 9 例，进口 5 例。发生失效（断钉、切穿股骨颈等）时间为 3-5 个月。主要表现为疼痛、术后活动受限明显，X 线片证实断钉、切穿颈部或伴骨不连等。 1.2 治疗方法: 13 例病人 9 例术前应用胫骨结节牵引，全部于伤后 2-7 天行切开复位 DHS 内固定术。术后住院 8-32 天，出院前 X 线片证实无失效发生。 2 结果 通过术后随访及病人复诊发现 13 例失效。通过对以上病人的回顾性分析，均存在适应症选择不当及手术方法不当的问题。 3 讨论 对于 DHS 内固定治疗髋部骨

3、折主要存在以下原因: 23.1 选择内因定不正确:11 例分别为逆粗隆骨折、粗隆下骨折和股骨颈骨折选用DHS 内固定。由于主钉加压作用而造成头旋转切割，故逆粗隆骨折禁用，粗隆下骨折和股骨颈骨折慎用。DHS 的特点和股骨颈骨折的特性决定了 DHS 不应该常规用于股骨颈骨折的内固定；如果采用 DHS 固定应在其上部加用一枚螺钉或克氏针复位不良。 3.2 钉位置不正确:主攻钉在正位应该位于股骨头中心或偏头内下，侧位略偏头的后部或中部。主攻钉应尽量长，位于头下 0.5-1cm。本组有 1 例主攻钉过短且侧位偏后方造成主攻钉切穿股骨颈。 3.3 复位不良:忽视内侧支持结构重建，粉碎性骨折尤其是带小转子骨

4、折块，未进行复位，造成剪切力过大，致主钉断裂或头旋转切穿股骨颈等。 3.4 不恰当的功能锻炼:个别骨科医师过分依赖内固定，认为固定加强术后无需制动和免负重，在骨折尚未愈合的情况下，让患者过早活动伤肢，活动过度或锻炼方法不得当，导致内固定失败。个别患者急于求成，违反医嘱，擅自过早负重造成内固定失败。 3.5 合并其他疾病:本组 2 例合并有严重的骨质疏松。1 例同时合并类风湿性关节炎，长期服用甲基强的松龙加剧骨质疏松并影响骨折愈合。 4 体会 DHS 是一种可伸缩的内固定装置，且有静力和动力性加压作用，其结构坚强，更符合生物学特性，是一种较理想的治疗粗隆骨折的方法。DHS 内固定能使骨折两端紧密嵌插，维持骨折轴向嵌压，同时通过负重产生轴向滑动加压，使骨折断端稳定接触，利用骨折愈合，能有效地防止髋内翻。但因基是单钉固定头部，不能有效防止旋转，故逆粗隆骨折禁用。对粗隆下骨折和股骨颈骨折应慎用或不应该常规使用2。如果要用可加用一枚螺钉防旋转。 3参考文献 1蒋光明,蒋正帅,熊克明,等.DHS 和外固定架治疗股骨粗隆重间骨折的比较J中国现代医生,2008,46(1):42-43