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1、第十一章 应激与相关疾病一、目的及要求1掌握心理应激状态下的主要表现。2掌握急性心因性反应、延迟性心因性反应及适应障碍的临床特点与处理原则。3了解应激、应激源的涵义，了解常见的应激源包括哪些，了解影响个体对心理、社会应激源认知与评估的因素。4了解应激过程的中介机制、Selye 的应激学说。5了解人类需要的分层和动机冲突受挫的常见表现形式。6要求学生懂得应激可以导致新的疾病或加重已有的疾病，因此，在今后的临床工作中要重视对患者的心理抚慰，处处体现人文主义关怀。二、各节应了解和掌握的主要内容第一节 概述1掌握处于应激状态的个体的主要表现。2了解刺激与反应的关系3了解应激过程的中介机制（包括中枢神经
2、系统、神经内分泌及免疫系统的变化） ，了解应激与健康的关系（适度应激有益健康，应激过度则会致病） 。4了解 Selye 的应激学说（全身适应综合症的三个阶段） 。5了解常见的心理应激源；了解需要受挫、动机冲突与疾病的关系。6了解个体对应激源做出反应受哪些因素的影响。第二节 应激相关障碍掌握急性心因性反应、延迟性心因性反应及适应障碍的主要临床特征。第三节 应激相关疾病的治疗掌握此类疾病治疗的基本原则。三、练习题【选择题】（一）A 型题1.有关刺激与反应以下哪一项最正确A.物理刺激产生物理反应 B.化学刺激产生化学反应C.语言刺激只引起心理反应 D.抽象刺激的作用强度大于物理刺激E.从最简单的单细
3、胞生物到最复杂的人类，都有接受刺激和作出反应的能力2.有关应激与应激源以下哪一项不对A.应激即指对应激源作出的反应B.应激源指导致个体出现应激的原因C.处于应激状态下的个体常有内环境的紊乱D.应激源有正性与负性之分E 心理健康的个体是因为他们较少碰到应激源3.以下哪项不是处于应激状态下的个体的表现A体内神经递质发生改变 B体内神经内分泌发生改变C可能导致脑功能损害 D可表现精神异常E常表现交感神经抑制而副交感神经兴奋4.有关动机与冲突以下哪项不对A. 动机就是唤起、推动与维持行为去达到一定目标的内部动力B. 动机的产生源于个体需要与主观愿望C. 动机的实现还要受到许多客观环境条件的限制D. 动
4、机的好坏是引起应激的根源E. 动机受挫，就有可能产生应激5 以下哪项一般不是心理应激状态下的情绪特征A.情绪不稳、易激惹 B.表情茫然 C.激情发作D.焦虑不安、慌张恐惧 E.情感淡漠6 以下哪一项不是急性心因性反应的特征A.可出现意识障碍 B.精神运动性兴奋与抑制C.内容常涉及心因与个人经历 D.病程一般不超过三个月E.精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系7以下哪项不是延迟性心因性反应的特点A应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 B. 症状常有晨重夜轻的节律变化C. 反复重现创伤性体验 D. 持续性的警觉性增高E. 发病常在遭受创伤后数日至半年内出现8以下哪项不是适应性障碍的特征A.应激源
5、常为日常生活中的应激性事件 B.适应能力不良的个体易患C.病程一般不超过一年 D.部分病人可以表现为品行障碍E. 症状以情绪障碍为主（二）B 型题A.应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。多数在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数病人 1 年内恢复B.在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损C.反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，造成对社会环境的适应不良D.在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好E.
6、常在心因下诱发，临床症状多样化，有夸张做作和表演性，暗示性强1急性心因性反应2延迟性心因性反应3适应性障碍4癔症5人格障碍（三）X 型题1.一般将需要分为以下哪几个层次A.生理需要 B.安全需要 C.社交与爱的需要D.获得社会公认与尊重、实现个人理想的需要 E.工作需要2.植物神经功能紊乱可表现以下哪些情况A.口干、便秘或腹泻、尿意频繁 B.性功能障碍或性欲减退C.慢性躯体疼痛 D.食欲减退，睡眠障碍E.心悸、心冲、胸闷3.心理应激状态可表现以下哪些情况A.警觉性增高，对刺激敏感 B.注意力分散而难于集中C.思维活动灵活多变 D.情绪与行为异常E.植物神经功能症状4.个体对心理应激源的认知与评
7、估受以下哪些因素的影响A.应激源的性质 B.应激源持续的时间 C.个体的生活经历D.个体的性格特征 E.个体的价值观【填空题】1人本主义心理学家马斯洛将人类的需要划分为五个层次，即：-；-；-；-；-。2动机冲突常表现为以下几种形式：-；。【简述题】一、简述塞里（Selye）的应激学说答：加拿大学者 Hans Selye 认为，不论外界何种刺激，无论是物理的、化学的、生物的或心理社会的刺激作用于机体后，无论刺激性质如何，机体均会产生一种非特异性的“全身适应综合征” （general adaptation syndrome, GAS） 。此时，机体主要有垂体肾上腺系统的变化，形成三个发展阶段：第
8、一阶段为警觉期，动员全身各系统的机能进行适应，此时，机体尚未产生适应性。第二阶段为抵抗期，机体动员全身的防御机制，抵抗的能力高于正常水平，是适应的最佳时期。如果刺激超强且持续存在，机体应激反应即进入第三期衰竭期，则可出现各种疾病。二、心理应激源的认知与评估受哪些因素的影响？答：机体对外界的各种刺激，首先对其性质进行辨认，同时对他与机体的关系进行评估，据此作出相应的情绪与行为反应，有利的出现阳性情绪与趋向行为，有害的则出现阴性情绪与回避行为，趋利而避害是人和动物共同的生物行为准则。决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质（是否符合个体需要） 、强度、个体的身体功能状况外；另一个重要的因素是个体对
9、刺激的认知和理解，而这种认知则受个体的性格特征，价值观，知识条件，既往经历、社会支持等多种因素的影响。个体常会根据自身需求、价值观、个性特征、认知与应付方式、既往生活经验、可利用的社会支持情况等去评估所遇事件与他的利害关系。此人的至爱，并非彼人所需，即同一事件对不同的个体会有不同的反应。三、心理应激状态的主要表现有哪些？答：适度刺激对维持人体心身健康是有利的，适度应激可提高人的注意、记忆力，增强思维的灵活性，行为敏捷，有利于调动潜能，增强应付能力。而处于应激状态下的个体，常表现为以下某些症状。1意识状态 警觉性增高，对刺激敏感，普通声光刺激易致惊跳反应。2注意力 分散而难于集中，易出差错。3思
10、维活动 单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做出决定，或思维杂乱，茫无头绪。4情感活动 情绪不稳、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情发作、嚎啕大哭，或焦虑不安、慌张恐惧，亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂。5行为动作 坐立不安、震颤、小动作多，或刻板、转换动作。6植物神经功能症状 食欲减退，睡眠障碍、口干，尿意频繁，性功能障碍或性欲减退，月经不调，头昏头痛，倦怠乏力，慢性躯体疼痛等。7烟、酒、镇静剂的用量增加。四、简述急性心因性反应（急性应激障碍）的临床特点答：急性心因性反应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，病人可表现为意识障碍，精神运动性兴奋与抑制等多种症状。有意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语
11、缺乏条理，有自发言语，动作杂乱、无目的性，对周围感知不真切，出现人格和现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘。部分病人表现为不协调的精神运动性兴奋或抑制。表现为激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因与个人经历；运动性抑制者表现为情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，可达亚木僵或木僵状态。大部分病人表现为上述症状的混杂，创伤性经历常因想象、考虑、梦境、回闪（flashback） 、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状。如病人表现以妄想或严重情感障碍为主者则可诊断为急性应激
12、性精神病。本病病程短暂，可在几天至一周内恢复，通常在一个月内缓解，预后良好。五、简述延迟性心因性反应的临床特征答：此病又叫创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder PTSD） 。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。一般认为女性较男性易患。临床特征可概括为以下几点：1反复重现创伤性体验 表现为控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤性内容的恶梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验（症状闪回“flash-back” ） ，当面临类似情境或目睹死者遗物、旧地重游、纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。2持续
13、性的警觉性增高 表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难，激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安。遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。3持续回避 表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所。对周围环境的普通刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。4病程与预后 多数在遭受创伤后数日至半年内出现，大多在 1 年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。影响预后的因素包括：创伤事件的严重程度；暴露于这种精神创伤性情境的时间和密切程度；人格特
14、征；个人经历；社会支持；躯体心理素质等。六、简述适应性障碍的诊断要点答：适应性障碍的诊断要点包括：1有明显的生活事件（但这种事件不是灾难性的或异乎寻常的）为诱因，尤其是生活环境和社会地位的变化（如移民、出国、退休、入伍等） ，精神障碍始于事件后 3 个月内。2有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。理由是事发前病人一直精神正常，大多数人都能顺利处理这类事件而无任何异常，有证据表明病人的社会适应能力不强。3以抑郁、焦虑、害怕等情绪障碍为主要表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律，或表现睡眠不好、食欲不振等。4精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少一个月，
15、最长一般不超过 6 个月。5需排除情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍和品行障碍等。七、简述应激相关疾病的治疗原则答：治疗目的是运用各种方法消除症状，缩短疾病病程，减轻症状严重性，帮助病人选择处理应激的适当途径，减少由于疾病引起的损害。同时要采取多种措施，增强病人的应付技能，减少今后应激相关疾病的发生。处理原则包括：1心理治疗 基本原则是：首先要建立好充分信赖的医患关系，对疾病的性质进行适当的解释。然后根据病人具体情况，选择一种心理、行为治疗方法如危机干预、认知行为治疗、应付技能训练等，以强化病人的心理素质，消除症状。2药物对症治疗 如病人表现为失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状群者，可
16、试用抗焦虑药物地西泮、阿普唑伦、及某些抗抑郁药物如三环类的多塞平、阿咪替林，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类的氟西汀（百优解） ，帕罗西汀（赛乐特）等。有严重抑郁情绪的病人应使用抗抑郁剂。对表现运动兴奋、吵闹、行为紊乱者可酌情应用抗精神病药物如氟哌啶醇、奋乃静等。药物对症处理对改善病人的生活质量，缓解不适症状常常有效，但应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程亦不必过长。3预防疾病的再次发生 措施包括减少生活过程中的应激源，提高人群的精神素质，开展生活技能训练以增强群体应付应激源的能力等。（四）论述题试述应激源致病的中介机制答：研究表明，中枢神经系统，神经内分泌系统与免疫系统之间存在着复杂的反馈调节关系，互相作用，形成一个调节的反馈网络，共同维持机体的平衡。应激源则主要通过影响这几个系统而导致疾病的发
