《胎儿血氧饱和度监测在产程中的应用（附：剖宫产术时血压下降对胎儿的影响）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎儿血氧饱和度监测在产程中的应用（附：剖宫产术时血压下降对胎儿的影响）（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院2 0 0 1 t a L E x士 学 位 论 文胎儿血氧饱和度监测在产程中的应用硕士研究生韩平导师邹丽 教授华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 武汉 4 3 0 0 2 2摘要目的: 研究胎儿血氧饱和度 ( F S a 0 2 ) 值监测、 胎心宫缩监护 ( C T G ) ,羊水粪染观测方法在诊断胎儿窘迫、 预测胎1 L 酸中毒、 新生儿窒息方面的准确性，探讨综合应用多种胎儿监测手段的合理性、必要性 。方法: 监测产程不同时段F S a O 2 值以 及C T G , 记 录羊水分度、 A p g a r 评分、 分娩后脐血血气分析。 分析
2、第一产程与第二产程、 C T G 正常与异常时、羊水清亮及粪染时F S a 0 2 值， 比 较其差异; 评价F S a 0 2 监测 、 C T G 及观测羊水粪染情况在预测胎) L 酸中毒、新生儿窒息方面的准确性。结果:( I ) F S a O 2 值在第一产程活跃期平均为 5 6 . 9 %1 8 . 0 %,第二产程平均为4 9 . 8 % 17 . 0 % ，差异有显著性。( 2 ) C T G正常时F S a 0 2 值为5 7 .2 3 %1 6 . 1 4%，C T G异常时F S a 0 2 值为4 7 .8 6 %1 8 . 1 2 %，差异有极显著性。( 3 )羊水清亮
3、者 F S a 0 2值为 5 2 . 5 8 9 /o 1 5 . 5 7 / ，羊水粪染1 1 -1 1 1度者F S a 0 2 值为4 4 .0 0 % 1 4 .6 2 %，差异有显著性。( 4 ) F S a 0 2 值 3 5 % 对F G R者是 安全的 ， 相对于 脐血血 气分 析 和A p g a r 评分 来说， F S a O 2 是 安全、 可靠的; 对于F G R电 子胎心 监护 无反 应者， 可降 低剖宫 产率。C a r b o n n e 等9 1 于1 9 9 4 年6 月 一 1 9 9 5 年1 1 月对所在医院分娩的C T G 有异常表现的 胎儿进行了
4、F S a 0 2 监测， 并将最后的F S a 0 2 值和分娩前的胎儿头皮血p H 值比较，评价两种监测技术预测新生儿状况的功效。 结果: F S a 0 2 3 0 %的闽值对羊水粪染、羊水清亮病例的阴性预测值分别为7 9 %. 8 3 %0 A 台 J L 头皮血p H值7 . 2对羊水粪染、羊水清亮病例的阴性预测值分别为5 6 %, 8 8 %。受试者曲线显示对羊水清亮者， F S a 0 2 值、 p H 值具有相似的预测性能: 对羊水粪染者， 胎儿头皮血州值预测效果差， 而脉冲F S a O : 值的预测效果好。S a l a m a le k is 等 10 1 经 过 对9
5、0 7 例孕 妇 临 床 对 照 研究 后认 为: F S a 0 2 监 测不仅可用于无应激试验 ( N S T ) 没有反应的 胎儿， 而且可用于声刺激诱导的N S T反应的胎儿。F S a O 2 临 床应用的安全问 题胎) L 氧传感器禁忌证:当存在以下任何一种情况时不能放置传感器:胎膜完整， 前置胎盘， 产妇有活动性生殖器疙疹， 或其它需避免进行内监测的感染。传感器对胎儿是无创性的， 没有报道子宫穿孔、 胎盘穿孔或早剥、 脐带创伤、 眼睛或耳朵损伤及其它物理创伤。 研究组与对照组之间在分娩失血方面无差异。 应用胎儿氧监测系统的病例与对照组产后发热的发生率并无 差 异。 H a s e
6、 n b u r g 等 1 q 对1 0 0 名 成 年 孕3 2 周以 上 的 孕 妇 用 脉 冲 血 氧 定量仪进行了产时监护，平均监测时间是2 7 6分钟，平均 F S a 0 2 值为6 4 .5%， 认为该监测手段对胎儿、 母亲是安全的， 对父母和医师来说是可接受华 中科 技 大 学 周 济 医学 院2 0 0 1 级硕 士学位论文的。 Y a 。等 ，1 对使用 F S - 1 4 B探头监测 F S a 0 1 安全性进行了回 顾研究， 37 i 余例分娩中，新生儿与产褥感染的的发生率与正常分娩人群并无差异。除个别新生儿面部传感器放置点有暂时性压痕外，无母儿创伤发生。B u t
7、t e r w e g g e 等 12 1 调 查了 在 德国8 1 个 产 科中 心F S a O : 监测的 应用 情 况 和前景预测， 认为 F S a O :监测将成为分娩期胎儿监护的第三种手段， 并将代替胎血分析， 降低手术分娩的比 率， 其技术问题也将得到妥善解决。目 前F S a O : 临床应用需注意的问 题S k o c z y la s 等 13 1 对6 2 例孕 妇 在 产 程 和 分 娩 过 程中 进 行 胎 ) L F S a 0 2 ,胎心率监护， 并与分娩后的脐动脉p H 值、 碱剩余 ( B E ) 做比 较， 结果:在预测酸中毒的效能中敏感性特异性阴性预测
8、值阳性预测之值相关性C T G 6 5 % 8 0 % 9 7 . 5 % 6 0 % 0 . 1 3 5F S a 0 2 1 0 0 % 6 0 % 1 0 0 % 9 6 . 8 % 0 . 9 6 8认 为: 胎儿血氧饱和度的监护对胎儿的预后是一个有效的预测手段， 但对新生儿窒息并酸中毒的最佳预测评估方式是 胎儿血氧饱和度和胎儿心电监 护结 合。 L u t t k u s 等 1 4 1等 通过 对 照 研究 指出 ， 连 续F S a 0 2 监 测的 优 越 性将受到饱和度这个呼吸参数和工艺本身精密度的影响而有所削弱.L u t tk u s 等 1 5 通过 对3 5 例 胎
9、儿F S a O : 和 F H R应 用比 较分 析 认为 : 联 合应用F S a 0 2 和 F H R监护是可行的而且能 够提示间歇的胎儿缺氧。 L i s t o n等 16 1 2 0 0 2 年在 分 娩期 胎 儿 健 康监 护 中 指出， 目 前F S a 0 2 监 测 作 为E F M一种附属手段，不宜成为一种标准的监护法。对于F S a O 2在产时的应用必须持谨慎态度，应与电子胎心监护联合使用， 这样可降低胎儿的死亡率、 发病率， 同时可降低不必要的手术干预。华 中 料 技 大 学 周 济 医 学 院2 0 01 t 3 4 s m士 学 劝; 论 文其它2 0 0 0
10、 年， Z o u r a b i a n等 1 ; 1 报道 他们在研发一 种经孕 妇腹部非 侵入性的 S a o : 监护仪，初步的结果己从母亲脉搏中监测到胎儿脉搏，因此认为有望监测到胎儿血氧饱和度。 C h o e 等1 1 8 J 用近红外线监测仪在怀孕的母羊模型上监测到了子宫内胎羊血氧合情况， 将探测仪放置胎J L 头部， 所监测到的 S a O , 值与用血气分析仪测到的血氧饱和度值具有一致性。 有理山相信，随着科技的飞快发展， F S a O , 仪将会朝着无创、精确的方向改进，胎儿监护将会更易行、更准确。华 中 哥 斗技 大 学 间 济 医 学 晚2 0 0 1 A 1 1 0
11、 S u p p i 1 :5 1 3 2 - 8 .1 5 . L u t t k u s A K , S t u p i n J H , C a l l s e n T A , e t . F e a s i b i l i t y o f s i m u l t a n e o u sa p p l i c a t io n o f f e t a l e l e c t r o c a r d io g r a p h y a n d f e t a l p u l s e o x i m e t ry . A c t aO b s t e t G y n e c o l S c a n d . 2 0 0 3 ， 8 2 : 4 4 3 - 8
