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1、脉诊的常用脉象，经历了一个逐渐规范的过程。历史表明， 脉经以前，脉象名称很繁杂， 多达数十种，一般没有严格的脉形规范。如浮、沉、大、小、滑涩、细、迟、疾、代、钩、 盛、躁、喘、数、弦、濡、弱、轻、虚、实、长、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、 搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满 等。脉经成书时期，经古代医家筛选，脉诊的常用脉象定为二十六种。即浮、沉、迟、 数、滑、涩、长、短、洪、细、虚、实、弦、紧、缓、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、 动、结、代。这二十六种常用脉象都有一定的脉形规范，根本上可以概括对脉象变化进行 诊察的相关方面。这是脉诊形成完整体
2、系和独立学科的重要标志。从脉经以后，历代医家都是沿用脉经流传下来的二十六种常用脉象。近两千 年以来，后人对二十六种脉象虽有补充，但总的看，都未超过脉经的水平。因此，迄 今为止，常用脉象的脉形规范和实际意义，仍以脉经为典则。脉经的记载表明，在脉诊形成独立学科的历史时期，古代医家筛选制定的常用脉象 只有二十六种。并且，每一种脉象都有一定针对性，分别针对寸口脉相关方面的变化。这 二十六种脉象是一个严谨而科学的组合，根本上概括了对寸口脉进行诊察的相关方面。如 脉体大小、是非、至数、脉位、脉形、脉律、脉势、流利程度、间歇次数或非窦性心律的 脉形等，所以，这二十六种脉象及其相兼脉，可以概括错综复杂的脉象，
3、能够满足临床各 科“辨证论治”的需要。然而，现已证实，古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，其脉形 规范和实际意义并未全部流传后代，其中，有些脉象的脉形规范和实际意义被埋没了，有 的已被误解。由此导致，脉诊的适用范围和诊断作用受到很大影响。比如，革脉、动脉、 代脉、散脉、微脉、缓脉等，这都是脉诊的常用脉象，但是，近代以来，这些脉象很少发 挥作用，甚至很少有人再用这些脉象。究其原因，是后人没有领会这些脉象的脉形规范和 实际意义。因此，必须将二十六种常用脉象的脉形规范和实际意义充足挖掘出来，才能充 足发挥脉诊的诊断作用。1，浮脉浮脉，古称“毛”脉，是临床最常用的脉象。既可为常脉，也可为病脉。它只反映
4、脉位 变化，以“脉位浅在”为构成条件，除此之外，不含其他因素，属单因素脉象。其指感特征 是“举之有余，按之不足”。据脉经记载，凡寸口脉在“一至七菽”之间，皆是浮脉。用 “持脉轻重法”辨别浮脉，是将寸口部位“按之至骨”的实际深度划分为十五个层次，即十五 菽。以中间三层为“中”，则一至七层之间为“浮”。这是非常正确的辨别方法。浮脉为常用 的纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，又可以作为其他脉象的构成条件。在 浮脉的基础上，再加有关因素，可以派生、衍化一系列与脉位“浮”相关的脉象，比如，濡 脉、浮滑、浮数、浮缓等，因此，把握浮脉的脉形规范及其辨别方法非常重要。近代脉书 习惯以“举之有余，按之
5、不足”作为辨别浮脉的依据。实事求是的说，这种方法固然可行， 但不能辨别正确的脉位变化。若具体分辨浮脉的界限及其程度，应该使用“持脉轻重法”。 脉经所说的“举”和“按”，是相对于脉体而言的，并不是靠“举”和“按”辨别浮脉，这是必 须明确的题目。这是由于，举和按，是诊脉的根本手法，必须说清什么是举？什么是按？ 举和按是干什么用的？按“持脉轻重法”的操纵规范，临诊时，触及脉体以后，再对脉体进 行按压，称为“按”。经过按压以后，减轻按压的指力，回复刚触及脉体时的指力，称为“举” 。所以， “举”和“按”是针对脉体而言的。否则，就不可能体会出“有余”和“不足”的指感特征。 所谓“有余”和“不足”，是对脉
6、体进行“举”和“按”体会出来的。因此，不能将“举”和“按”以为 是对寸口部位的肌肉组织进行按压。由此说明， 脉经固然以“举之有余、按之不足”解释 浮脉的脉形，但是， 脉经并不是用举和按的手法辨别脉位，而是用“持脉轻重法”。在诊 疗实践中，凡是浮脉，都有“举之有余，按之不足”的指感特征，这是符合实际情况的。但是，只凭“举之有余，按之不足”的指感特征，并不能辨别浮脉界限，也不能正确确定浮脉 的程度，这也是符合实际情况的。因此，若将“举之有余，按之不足”作为辨别浮脉的唯一 方法，是很不全面的。应该用“持脉轻重法”，再结合“举之有余，按之不足”的指感特征， 才是辨别浮脉的最好方法。 2，沉脉沉脉，古称
7、“石”脉，也是临床常用脉象。既可为常脉，也可为病脉。沉脉与浮脉正相 反，以脉位“深”在为构成条件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是“举之不足，按之 有余”。沉脉是常用的纲领脉，属单因素脉象，既可作为其他脉象的构成条件，也可与其他 脉象相兼。在沉脉的基础上，再加有关因素，可以派生、衍化一系列与脉位“沉”相关的脉 象，比如，弱脉、沉滑、沉数、沉迟等。用“持脉轻重法”辨别沉脉很简单，可参照浮脉的 辨别方法。凡寸口脉在“十至十五菽之间”，都是沉脉。其中，第“十五菽”相当于“按之至骨” 的程度，这是沉脉的最大限度。若超过这种限度，则是伏脉。根据脉诊的根本原理，脉位 变化可分四类：一是浮脉，二是不浮不
8、沉之脉，三是沉脉，四是伏脉。这四种脉象，概括 了全部的脉位变化。在诊疗实践中，脉位的变化固然错综复杂，但总起来说不过乎这四种 脉象。浮脉、沉脉、不浮不沉之脉和伏脉，都不是固定不变的脉形，而是有可容许的变化 范围，可以有程度上的不同。比如浮脉：凡“一至七菽”之间的脉位变化皆是浮脉，但实际 表现时的程度可有所不同。再如沉脉：沉脉最“沉”的程度是“按之至骨”，但“十菽以下”皆 是沉脉，其程度也有所不同。因此，以上四种脉象可以概括临床错综复杂的脉位变化。沉 脉与浮脉的界限是不浮不沉之脉，即居中之脉。寸口脉在“七至九菽”之间，即是不浮不沉 之脉。以此为界，七菽以上为浮脉，九菽以下为沉脉。按这种方法辨别浮
9、脉和沉脉，都非 常正确。3，数脉数脉是单因素脉象，只反映脉的至数比正常快，除此之外，不含其他条件。凡一息六 至或六至以上，皆为数脉。其指感特征是“去来促急”，这是脉的“至数”达到“一息六至”或 超过“一息六至”的指感特征。辨别数脉，只需测定脉的至数即可。只要把握了正常脉的至 数，辨别数脉并不难。一般以为，正常脉的至数是一息四、五至之间。这是辨别数脉的依 据和界限。 脉经说：“数脉，去来促急”。这是数脉的指下外形和指感特征，并不是数脉 的具体指标。 脉经另有夹行小字说：“一曰一息六七至”。这夹行小字是否为脉经原 文无据可知，重要的是，这夹行小字可以反映数脉不是固定不变的至数，可以有程度上的 不同
10、和可容许的变化规范。即：凡一息六至或六至以上者，皆为数脉。所以，数脉有比较 具体的指标，是很轻易辨别的脉象。 内经记载了正常脉的至数。如素问.平人气象论 说：“人一呼 脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者 不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。 ”由此可见， 内经是以一 息四、五至为正常至数，这是符合实际情况的。所以，历代以来，都是以一息四、五至为 正常脉的至数。如难经说：“脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至， 一吸三至，为适得病。 ”所谓“一呼再至、一吸再至”，是说一呼一吸脉四至。所谓“一呼三至、 一吸三至”，是说一呼一吸脉六至。
11、这说明， 难经以一呼一吸脉四至为平人脉的最低至 数，以一呼一吸脉六至为适得病的病脉。一呼一吸四、五至之间，则是正常至数可容许的 变化范围。明确了正常脉的至数和所容许的变化范围，就即是明确了数脉的构成条件。因 此，数脉的具体指标很轻易把握。数脉是常用的纲领脉。不含至数变化以外的其他条件， 属单因素脉象，但可以是其他脉象的构成条件。比如，促脉就兼“数”的条件。并且，数脉 常与其他不发生冲突的脉象相兼。比如，浮数、沉数、弦数、滑数、洪数、细数等。在与 这些脉象相兼出现时，数脉的至数可以有程度上的不同。4，迟脉迟脉与数脉正相反，是脉的至数不及正常，除此之外，不含其他条件，属单因素脉象。凡一息三至或不足
12、三至者，都是迟脉。 脉经说：“迟脉，呼吸三至，去来极迟。 ”这是将“呼吸三至”作为迟脉的根本条件，并用“去来极迟”表达迟脉可容许的变化范围。这 种表达方法专业性很强，但受“道家”演说影响很深，应予正确理解。所谓“呼吸三至，去来 极迟”，意思是说，以呼吸三至为迟脉的开端，在此基础上，凡不足三至者，皆为迟脉。这 是引用道家学说的“极”字来表达迟脉的界限和脉形规范，不能将“极”字以为是一般的形容 词。否则，就不能正确理解迟脉的脉形规范和实际意义。由于古代医家以“呼吸定息”测定 脉的至数，迟脉又是在至数减少的方向延伸，所以，迟脉可容许的变化范围很小；它只能 再包括一呼一吸二至、一呼一吸一至或一呼一吸不
13、足一至。从临床实践看，古代医家将迟 脉的根本条件规定为“一息三至”，是比较公道的。在实际操纵过程中，一呼一吸三至以下 的脉象，可用计时法测定脉的至数，便于把握迟脉的变化程度。按计时法算， “一呼一吸三 至”的脉象，约每分钟 50 次，与现代医学的“窦缓”接近。所以，凡每分钟 50 次或低于 50 次的心率，都是迟脉。这与中医理论并不相悖。脉的至数变化固然复杂，但总的说可分三 类：一是正常脉象的至数，二是数脉，三是迟脉。这三种脉象，可以概括临床错综复杂的 “至数”变化。5，洪脉洪脉，古称“钩”脉，亦称“大”脉，或称“洪大”脉。脉学史上，确定洪脉为常用脉名，经 历了一个逐渐趋向同一的过程。 脉经以
14、前，洪脉称“钩”脉。如内经所论季节脉的 “钩 ”脉，实在就是洪脉。其根本特征是脉体“大”。所以，古文献常将“钩脉”称“大脉”。如 素问.三部九候论说：“察九候，独小者病，独大者病。 ”所谓“大者”，即是“洪脉”。 素 问.平人气象论对六经之脉进行论述时说：“太阳脉至，洪大而长。 ”这是将“洪”与“大”合称 “洪大”，属习惯性的称谓。由此说明，钩、大、洪、洪大，是同一种脉象，只是称谓不同。 脉经规范和制定的二十六种常用脉象，用“洪”取代了其他称谓，此后，多数脉书都用 “洪脉”之名，逐渐同一了洪脉的称谓。但在个别情况下，仍有沿用“洪大”之名的习惯。洪 脉是单因素脉象，以脉体大于正常为构成条件，除此
15、之外，不含其他因素。其指感特征是 脉体“大”。如脉经说：“洪脉，极大在指下。 ”根据脉经 “极”字的用法，可以充足说 明：凡脉体大于正常即是洪脉。所谓“极大在指下”，并不是说“大”到极点才是洪脉，而是 用“极”代表正常脉体，实在际意思是说，凡比正常脉体“大”即是洪脉。这是受道家学说影 响的表达方法，不能将“极”字理解为一般形容词。寸口脉正常脉体的标准，是脉诊的重要 依据和客观指标。临诊时，错综复杂、千变万化的脉象，都是由脉体的变化表现出来的。 因此，必须把握正常脉体的标准，才能辨别错综复杂的脉象。但是，对这样一个关键题目， 除难经和脉经外，历代脉书都没进行具体先容，这对把握脉诊技术极其不利。实
16、 在，在实际操纵过程中，寸口脉的正常标准是一个无法回避的题目。甚至可以这样说，若 不把握寸口脉的正常标准，对任何脉象的辨别都很困难。因此，必须弄清寸口脉的正常标 准，才能辨别错综复杂的脉象。独取寸口脉法对寸口脉的正常标准作过规定，这些规定虽 有一定的理想倾向，但作为实际操纵时的重要依据，是不容忽视的。否则，既不能体现脉 诊的根本原理，也无法对脉象的变化进行辨别。 难经最早记载了寸口脉脉体的正常标准， 这是一个应该充足挖掘的题目。如：难经对“五部”的划分，是将“初持脉”到“按之至骨” 的深度五等分，每一等分是一部。每部再分三个层次，合十五个层次。每三个层次即一部。 由此可知，若寸口脉的脉体大于三个层次，则超出“五部”规定的界限。因此，从理论上说， 寸口脉脉体的正常标准，就是不大于每一部所规定的界限。显然，这是一种带有理想倾向 的规定，但是，对把握正常脉体的标正确有一定意义。特别是初学者，按“五部”的理论把 握正常脉体的标准，堪为入门捷径。从脉经以后，对洪脉有一些
