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1、l O 6 中国实用医学杂志 2 0 0 8年第1 8卷 第l l 9期 用蜜蜂法处理感 染性创 面体会 青海省海南州人民医院门诊换药室( 8 1 3 0 0 0 ) 南措吉 2 0 0 5年 l 0月至 2 0 0 7年 l O月本院门诊换药室共处理感染 性创伤 8 3例， 用蜜蜂法换药收到良好效果 ， 现报道如下： 1 临床资料 1 1 一般情况本组外科感 染创面 共 8 3例 ， 其 中皮擦伤 4 3例 ( 占5 1 9 ) ， 褥疮感染 3 0例( 占领区 3 6 1 ) ， 切 口感染 4例 ( 占4 8 ) ， 其中有脓性分泌物及坏死组织者 2 3例 ， 创面有渗液 4 3例， 虽
2、有感染但无渗液及脓 1 7例。 1 2 治疗先将创面周围皮肤用 0 5 碘伏常规消毒 ， 因为碘 伏刺激性小， 不着色， 无需脱碘 ， 后用 3 双氧水清洗， 用外盐水 冲洗创面， 清除创面分泌物及坏死组织， 然后将高温消毒过的蜜 蜂直接涂于创面上 ， 再用凡士林纱布覆盖 ， 纱布包扎固定 ， 每 日 一次， 创面干燥肉芽生长改为隔 日一次。 2 结果经本科室治疗后， 全部在 41 0日内痊愈。创面干燥 修复 8 3例 中两次 治愈 1 8例， 9次 以上者 1 1 6例， 最多换 药 1 8例。 3 讨论蜜蜂中含有巨噬细胞激活课剂葡聚糖， 可以显著地加 速创面愈合 ， 另外涂蜜蜂使细菌处于高
3、渗状态中破坏各种化脓 性细菌细胞壁的结构 ， 从而起到杀菌作用 ； 蜜蜂可以减轻组织水 肿 ， 加快肉芽组织生长 ， 促进创面愈合。本疗法经济， 操作方便 简单， 效果好 ， 深受病人欢迎。 医卫管理 浅谈我市 医疗机构制剂 的现状及 发展方 向 云 南省 曲靖市第一人 民医院( 6 5 5 0 0 0 ) 吴毅光 云南省曲靖市食品药品检验所( 6 5 5 0 0 0 ) 解翠珠李应芬 医疗机构配制的制剂( 以下简称医院制剂) 在 中华人民共 和国药品管理法中明确规定应 当是本单位临床需要而市场上 没有供应的品种， 它是随着不断发展的医疗环境和医疗水平而 不断发展， 是医院药学的重要组成部分
4、， 对保证医院临床需要、 补充市场药品不足、 保障人 民健康和开发新药起到举足轻重的 作用。据报道 ， 已批准上市的中成药有 9 0 以上的品种是在医 院制剂的基础上开发出来的。 但是， 由于医药工业的发展 ， 法治法规的健全以及市场经济 的影响， 现在的医院制剂正面临着严峻的考验 ， 如何引导其适应 新形势 ， 走上持续稳定的发展道路是我们药学人员应该思考的 问题 。 1 我市医院制剂的现状我市现有 1 3家医疗机构完成制剂批 准文号的申报、 审批工作 ， 共换发批准文号 1 9 7个， 其 中1 3 7个为 化学制剂， 6 o个为中药制剂， 采用的质量标准可分为三类 ： 一类 是收载于 医
5、院制剂检验手册 ( 云南省卫生厅编) ， 另一类是收 载于 中国医院制剂规范 ( 西药制剂第二版中华人民共和国卫 生部药政局编) ， 还有一类就是自 拟标准经审批后适用。医院制 剂有本院自行生产的， 也有委托其他 医院生产的。由于审批标 准和技术要求低， 已获合法配制资格的品种仍存在一些问题 ， 具 体分析如下： 1 1 同一品名、 不同浓度的制剂只给了一个批准文号d如某院 已获合法配制资格的碘酒有 0 5 ， 2 ， 5 ， 1 0 四个浓度， 按 每个浓度应有一个批准文号 ， 此碘酒应相应有批准文号 4个。 1 2 已批准生产的制剂名称与批准的质量标准名称不一致。 如某院批准生产的制剂名称
6、为复方甘草合剂 ， 执行标准为 中国 医院制剂规范， 经查 阅 中国医院制剂规范 上没有该名的品 种， 仅有氯化铵甘草合剂， 后查实为将氯化铵甘草合剂误写为复 方甘草合剂 。 1 3 包装标签不规范， 标示的内容不全， 有些品种无说明书。 如标签有的缺成份， 有的缺生产日期等现象。 1 4 医院制剂使用的标准要求较低 ， 特别是 医院制剂检验手 册， 由于编著的年代较远 ， 于 1 9 8 6出版 ， 多数收载的品种仅有 鉴别项 ， 含量测定项很少， 且错误多， 现该标准已不能满足医药 科技的进步， 不能很好的控制医院制剂的质量。 1 5 医院制剂中化学制剂的品种重复较多， 如大多医院申报有
7、碘酒、 复方甘草合剂、 颠茄合剂等品种， 中药制剂中存在异名同 药、 同名异药的情况。如已批准生产的制剂银菊感冒胶囊、 金菊 感冒胶囊 、 双花感冒胶囊 、 双菊感冒胶囊虽是不同医院生产的不 同品名的制剂， 但经查对处方， 发现以上制剂均是相同味药生产 出来的， 仅是使用药材量上的不同。又如消化胶囊， 有两家医院 生产 ， 虽然品名相同， 但经查对处方 ， 发现两家医院所用的味药 是绝然不同的。 1 6 医院制剂大部分是在医疗实践中总结出来的秘方， 或者是 临床急需而市场上没有供应的品种， 没有进行过药理、 毒理的分 析和论证， 在安全性上难免存在一定的问题。 1 7 有些医院制剂的品种， 使
8、用量较小， 几年生产不过一次， 由 于生产工艺未经验证 ， 会出现工艺不稳定， 再加之检验跟不上， 所以常出现质量不稳定的问题。 2 我市医院制剂的发展方向 医院制剂有着长期的临床应用 基础， 并经临床多年验证 ， 其有效性是确切的， 对于弥补市场不 足、 治疗疑难杂症、 保障人民身体健康起到很大作用 ， 对我市医 院制剂的发展， 我认为应从 以下几个方面考虑： 2 1 对于医院制剂最首要的问题应 当是保证其质量合格， 质量 要符合要求， 关系到人、 材、 物的问题 。首先是人的问题 ， 人员素 中国实用医学杂志 2 0 0 8 年第 1 8卷第 1 1 9期 质要高 ， 加强工作人员的培训
9、， 知晓药剂 、 药分 、 药理的基础知 识， 掌握生产工艺流程并严格执行 ， 牢固树立质量第一的观念。 第二是材的问题， 对于中药制剂， 选料是关键 ， 不能以次充好 ， 以 非药用部位代替药用部位， 用料要足， 严格工艺流程， 只有这样， 才有质量 的保证 。最后是物 的问题 ， 虽然好 药是 生产 出来 的 ， 不 是检验 出来的， 但是 ， 对于最终产品， 只有经过检验才能验证其 质量是否合格， 而且检验还能指导生产上的不足， 所 以医疗机构 应保证检验用设备， 完善各项检查条件， 产品的质量才有可靠的 保证 。 2 2 由于质量标准要求低 ， 技术含量低 ， 不能有效控制产 品的 质
10、量。中药制剂的质量标准中， 无含量测定项 ， 在化学制剂 中， 也仅少量有含量测定项， 这就容易导致每一批产品成分含量不 稳定 ， 无法保证服用剂量的准确、 安全、 有效， 因此， 对于医院制 剂质量标准的提升已迫在眉睫， 急需一个能够客观反映医院制 剂质量的标准。 2 3 医疗机构应重新评价制剂处方 ， 规范制剂名称 ， 对于制剂 处方不合理的应进行调整， 对于疗效独特、 患者喜爱、 需求量大 的品种应继续保持下去 ， 可应用新技术， 充分发挥药学技术人员 的聪明才智 ， 研制出疗效更高、 使用方便、 不 良反应小的新剂型， 将有广阔前景的医院制剂开发为新药， 为社会上更多的患者服 1 07
11、 务 ， 为医院创造 出最佳 的社 会和经济效益 。 2 4 近年来 ， 我 国药品法规及其监督机制不断完善： 广大医院 药学工作者应跟上时代的步伐 ， 要积极学习药品相关的各项法 律法规并认真执行 ， 要深刻认识到规范的配制管理、 提高制剂质 量是医院制剂发展的根本方向。 2 5 药品监督管理部门对提高医院制剂质量也能起到推波助 澜的作用。医院制剂质量的提高， 医疗机构的严格管理是内因， 那么， 我们药监部门的监管则是外因， 我们不能只是重视药品生 产企业的监管， 还应加强对医疗机构制剂生产的管理。要经常 性深入医疗机构制剂生产场地 ， 查验相关原辅料的进货记录、 生 产记录、 检验记录 、
12、 使用记录， 把适用于药品生产企业的管理办 法逐步渗透于对医疗机构制剂生产的管理， 使其生产逐步规范 化 、 程序化 。 2 6 对医院制剂生产人员的培训， 药品检验所应担负起责任。 药品检验所有大量的药学专业技术人员 ， 他们有着丰富的药学 理论知识和实际的工作经验， 应定期组织医疗机构制剂生产的 工作人员进行培训， 从基础的药学知识到 GM P的培训， 不断提 高医疗机构制剂生产的工作人员的素质 ， 适应医院制剂发展的 人才需求。 护士长在护理管理 中的作用 抚远县妇幼保健站 ( 1 5 6 5 o o )贺亚 霞 佳木斯肿瘤医院( 1 5 6 5 0 0 ) 王清洁 护理管理是医院管理的
13、重要组成部分， 它的任务是研究医 院护理工作的特点， 找出其规律性， 对护理工作诸要素( 人员、 技 术、 设备、 信息) 进行科学的规则， 组织协调和控制， 以提高护理 工作的效率和效果， 提高护理质量 ， 为病人提供最佳的服务， 进 行护理管理的规格化 ， 标准化， 科学化。 护士长必须有全心全意为病人服务， 一切从病人利益出发 的思想品德， 心 中有 目标 ， 胸 中有全局。对己从严要求 ， 处处做 护士的表率， 要求别人做到的自己要先做到， 别人做不到的 自己 力争做到， 这样办事说话才有说服力， 才能带动和指挥全科工 作 ， 使全科护理队伍形成一个团结奋进的集体。 护理管理者要当“
14、内行中的内行” ， 必须重视 自身的业务学 习， 要率先接受和开展新技术， 要精通本科各项护理业务 ， 能熟 练掌握护理技术 ， 又有从事全面管理的才能， 使 自己真正成为护 理队伍的中坚力量， 这样才能带好本科护理队伍。 护士长是医院护理工作的具体领导者 ， 在完成病房( 科室) 组织管理和业务管理中起着主导作用， 护士长的思想觉悟 ， 业务 水平， 工作与管理能力都直接影响护理质量 ， 护士长必须在直观 状态下， 进行协调和领导， 还需对本科突然发生的情况及时进行 挑度， 否则容易造成情况失真， 导致工作失控 ， 因此要求护士长 不但要熟练地掌握技术和专业理论知识， 还要具有较高的领导 艺
15、术和科学管理方法， 敢于管理 ， 善于管理 ， 发扬 民主， 集思广 益， 充分发挥人力、 物力、 财力和时间的最大效能， 真正起到领导 者的作用， 以保证护理质量的不断提高。 护士长是护理指挥系统中的中层骨干力量 ， 政治素质 、 业务 素质 、 工作方面、 言谈举止都直接影响每一个护理人员， 所以要 求护士长在精通本科的护理理论， 不断学习， 了解掌握新的护理 知识 ， 具有丰富的临床护理经验 ， 能及时地发现并解决护理中的 疑难问题 ， 对危重病人能及时准确地指导护理人员进行护理和 抢救 ， 要培养护士实事求是、 严肃认真的工作作风 ， 操作时 ， 必须 自觉地做到准确无误。 抓护理工作
16、的全面质量管理 ， 着 重抓质量控制的三个环节。 一是质前控制， 建立各种规章制度， 完善各班岗位职责 ， 制定完 善的质量标准， 统一操作规程 ， 增强全科护理人员的质量意识。 二是环节控制， 环节质量是核心， 因此重点要落在环节控制上。 工作要做到有计划， 操作有规程 ， 质量有标准， 落实有措施 ， 行为 有规范， 立足于 目标， 着眼于环节， 使每个人都能认真贯彻落实 好每一个环节质量。三是终末控制， 通过考核、 查房和来 自病人 的信息反馈等形式 ， 进行质量跟踪和综合评价 ， 发现薄弱环节， 制定改进措施， 提出落实方案， 做好信息反馈 ， 为下一步质量管 理提供可靠的保证 ， 使质量标准落实到每一项护理活动之中。 健全病房工休 会制度 ， 保证质量标准的落实。病房工休会 每月一次 ， 通过工休会增强服务意识 ， 广泛听取病人的建
