《闭经的治疗原则与药物选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《闭经的治疗原则与药物选择（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国实用妇科与产科杂志年第卷第期,林守清,等绝经后骨密度的改变及其临床意义生殖医学杂志,一,式一,。,。玉一,故应首选。合成的雌激素有尼 尔雌醇,属雌三醇类,适用于长期的替代治疗。闭经的治疗原则与 药物选择解放军总医院妇产科。 。刘建立闭经的治疗原则消除病因对引起闭经的器质性病变进行治疗。如分离宫腔粘连,治疗子宫内膜结核或内膜血吸虫病 切除卵巢肿瘤治疗垂体肿瘤,性发育异常有染色体者切除性腺避孕药引起闭经者,应尽快停药体重急剧下降者,应改善营养,提高体重患 内分泌疾病者应治疗原发病等。雌激素水平低下者,行雌激素替代治疗,其目的概括为三方面促进或维持女性性征及女性生殖器官的发育。维持正常的女性性功
2、能及女性心理状态。预防因长期缺乏雌激素而引起的生理、病理变化,如更年期综合征、骨质疏松症、动脉硬化性心脏病、老年性阴道炎及复发性泌尿系感染等。要求生育者诱发排卵。药物选择性激素类包括雌、孕、雄激素,单独使用或联合使用。雌激素雌激素的种类分为天然与合成两类表,天然雌激素对肝脏影响小,不影响凝血因子,表雌激 素 种 类天然雌激素合成雌激素雌二醉炔雌醇戍酸雌二醉乙炔雌二醇甲脂硫酸呱嘴雌酮已烯雌酚结合雌激素双烯雌盼瘫三醉雌激素的用法分口服与经皮两种途径口服法短效雌激素需每月服天,毅后夭加孕激索,待子宫出血停止后再服雌激素,长效雌激素则根据药物维持时间决定用法,如尼尔雌醇为每二周服一次,每个月加用孕激素
3、一周。经皮用药、皮肤贴剂,贴于臀部或腹部,每日释放雌二醇,每周更换次,连用周后加用孕激素,皮肤凝胶剂为每日使用,即沐浴后将一定的胶剂涂于上肢及肩部皮肤,每月加用孕激素,待出血停止后再重复使用雌激素凝胶剂。子宫切除的患者,不需加用孕激素。雌激素用量应足以预 防骨丢失,用量为 联合雌激素。,邓雌二醇及戍酸雌二醇,炔雌醇拜,尼尔雌醇一,皮肤贴剂。为每周一次,雌激素凝胶每日。有雌激素禁忌证者,不能行治疗。孕激素分为轻孕酮醋酸酷衍生物及去 甲辜酮衍生物类,后者对代谢的影响较大,可抵消雌激素对血脂的良好作用,故多用前者。孕激素用量及应用时间必须足以使增生的子宫内膜完全转变为分泌期,此与雌激素的种类、用量及
4、孕酮种类有关。联合雌激素时,安宫黄体酮需用天月,每日尼尔雌醇时,安宫黄体酮需用日一月,每日川。近年提出,用较低量的孕激素控制内膜腺体的分泌具有同样的安全性幻雄激素正常卵巢及肾上腺分泌少量雄激素,促使腋毛,阴毛生长及骨骼、肌肉发育。先天性卵巢发育不良合并身材矮小者饱综合征,应用少量雄激素可使身体发育,但骨髓已闭合者无效,用量过多时会出现男性化副作用。促性腺激素现有三种制剂,即绝经后促性所中国实用妇科与产科杂志年第卷第期激素,商品名为促卵泡素白,商品名为绒毛膜促性腺激素,商品名为。及适用于促性腺激素低下性闭经并要求生育者,其他原因引起卵泡发育不良而不育者,经克罗米芬治疗无效时亦可应用。则只用于促排
5、卵及维持黄体功能。促性腺激素释放激素激动剂一用于丘脑性闭经,长期应用后,垂体去敏感而分泌促性腺激素减少,用于多囊卵巢综合征时,可降低流产率 ,亦可与并用于促排卵。克罗米芬是合成的非类固醇促排卵药,在体内与下丘脑的雌激素受体结合而启动生理性的排卵周期变化。因此,必须在卵泡早期月经第一天用药。适用于下丘脑功能正常,体内有一定雌激素水平的闭经者,是多囊卵巢综合征闭经及不育者的首选药物。澳隐亭亡商品名为,代号为巧,适用于高泌乳素血症引起 的闭经及不育,垂体泌乳素腺瘤引起闭经及不育者,澳隐亭治疗能使肿瘤缩小或不发展,甚至妊娠。长效澳隐亭注射剂每天肌注一次效果亦好,副作用少们。他莫西芬亦为合成的非类固醇药
6、物,在体内与雌激素受体结合而诱发排卵。有人认为,治疗无排卵性不育或重复性交后试验异常而不育者,效果较克罗米芬好 。肾上腺皮质激素用于部分多囊卵巢综合征闭经及卵巢早衰者。其作用机理分别为抑制肾上腺产 生过多的雄激素及改变卵巢功能紊乱的免疫过程,单独或联合用药可诱发排卵。联合用药将作用于不同环节的药物联合应用,以提高排卵率。“一一,中西医结合治疗 继发性闭经河北医学院附属第二医院。葛杏林闭经是妇科许多疾病共有的一种症状,引起继发性闭经的原因很 多。本文主要讨论性腺轴功能失调所致继发性闭经 的中西医结合治疗。月经周期调节机理,正常月经周期的产生依赖于丘脑下部一垂体一卵巢轴,经反馈相互调节和制约以及靶
7、器官子宫内膜对性激素的周期反应,而它们的活动又受中枢神经的调控。中医认为正常月经的产生是脏腑、经络、气血作用于胞宫的生理现象,而肾气旺盛、天癸功能出现、冲任通盛是产生 月经的主要条件。月经的主要成分是血,而血的生成、运行和统摄,有赖气的生化与调节,气又靠血来滋养,两者是相互滋生的,故在产生月经的机理上,气血是基本物质,气血来源于脏腑。在脏腑中,心主血,肝藏血,脾统血肾藏精气,精为肾阴,气为肾阳肺主气,气帅血脾胃为生化气血之源,故脏腑、气血俱盛,血海满盈,下行为月经。肾为先天之本,冲任之本在 肾,肾主生殖。上海医科大学妇产科曾探索肾与人类生殖生理机能调节的内在联系,他们从中医古典著作中对肾与生殖
8、生理的关系推论肾与生殖功能的调整是通过脑一肾一冲任一胞宫轴进行的,这与西医认为妇女的生殖生理功能是 由脑 中枢一丘脑下部一垂体一卵巢轴的调节有类似之处。参考文献程国钧,刘建立等绝经后妇女口服尼尔雌醇的前瞻性研究中华妇产科杂志,一下,一,一一闭经的病因及药理研究丘脑下部一垂体一卵巢轴是性周期的核心,其中任何一环发生障碍均可导致闭经。中医认为脏腑或气血失调必然影响到冲任和胞宫的功能,从而引起闭经。很多实验提示,中医补 肾药能调整丘脑下部二垂体一卵巢轴,例如用补肾药可增加大鼠垂体前叶、卵巢、子宫重量,并能提高卵巢受体数量及亲和力,从而提高了卵巢对黄体生成素释放激素的反应,说明补肾对调整和维持性周期的动态平衡是有意义的。葛秦生等报道”认为 活血药有增加血流量,改
