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1、第七章第七章 温里药温里药1阳山书屋c寒邪性质致病特点病症特点阴邪阴邪易伤阳气易伤阳气恶寒、肢冷、泄泻恶寒、肢冷、泄泻凝滞凝滞气血不通气血不通疼痛疼痛收引收引气机收敛、经脉挛缩气机收敛、经脉挛缩无汗、肢体屈伸不利、无汗、肢体屈伸不利、绞痛绞痛2阳山书屋c概述o一、概念:一、概念:以温里祛寒,以温里祛寒,主治里寒证主治里寒证为主要为主要功用的药物。功用的药物。o所谓所谓里寒里寒,包括两个方面:,包括两个方面:1.实证实证,为寒邪内侵,阳气受困,而见呕逆泻利、,为寒邪内侵,阳气受困,而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症,必须温中祛寒,胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症,必须温中祛寒,以消阴翳;以消阴翳
2、;2.虚证虚证,为心肾阳虚,阴寒内生,而见汗出恶寒、,为心肾阳虚,阴寒内生,而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症,必须益火扶阳,口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症,必须益火扶阳,以除厥逆。以除厥逆。3阳山书屋c概述二、使用注意:二、使用注意:o1.1.外寒内侵,如有表症未解的,应适当配合外寒内侵,如有表症未解的,应适当配合解表药同用。解表药同用。o2.2.夏季天气炎热,或素体火旺,剂量宜酌量夏季天气炎热,或素体火旺,剂量宜酌量减轻。减轻。o3.3.温里药性多辛温燥烈,易于伤津耗液,凡温里药性多辛温燥烈,易于伤津耗液,凡属阴虚患者均应慎用。属阴虚患者均应慎用。4阳山书屋c教学要求o掌握附子、干姜、肉
3、桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等;o熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等;o了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。5阳山书屋c附子附子【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。6阳山书屋c附子附子【性味与归经】o大辛,大热。o有毒。o入心、脾、肾经。7阳山书屋c【功效主治功效主治】功效功效主治主治回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈,为回阳救逆第一要药。补火助阳治诸阳虚证。上助心阳,中温脾阳,下补肾阳。散寒止痛用于寒痹证。秉性纯阳,温散走窜,散寒力大。8阳山书屋c附子之应用o附子药性刚燥,走而不守,上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补
4、肾阳以益火,温里扶阳的要药。o如属阴虚阳盛,或假寒真热之症,误用附子,则如火上添薪,反使病情增剧,不可不慎。9阳山书屋c附子之配伍o配干姜,可增强回阳救逆的功效;o配人参,则温阳益气;o配肉桂,可补阳益火;o配白朮,可温脾燥湿;o配茯苓,能温肾利水;o配桂枝,可温经止痛;o配熟地,能补阳滋阴;o配苍朮,可散寒除湿;o配黄耆,可温阳固表;o配麻黄,可温经发表。10阳山书屋c附子附子中毒与处理中毒与处理 o乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量:乌头酊2毫升,乌头碱2毫克。o症状:先有唇舌发麻、手足发麻、恶心,继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、
5、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。o处理:1.高锰酸钾洗胃,保暖,注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。2.中药方面,可用肉桂泡水催吐,生姜四两、甘草五钱,或绿豆四两、甘草二两,煎服;或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。11阳山书屋c川乌、草乌、附子川乌、草乌、附子o附子一药,始载于本经,因附于乌头(母根)而生长,故名附子。因此,一般都认为乌头为母根,附子为子根。o川乌:川乌:毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。o草乌:草乌:毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。12阳山书屋c川乌、草乌、附子功效主治异同川乌、草乌、附子功
6、效主治异同o相同点相同点:三药均为毛茛科植物,来源相近,均有毒,:三药均为毛茛科植物,来源相近,均有毒,功能散寒止痛、祛风湿,治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。功能散寒止痛、祛风湿,治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。o同中之异同中之异:1.毒性毒性:草乌:草乌川乌川乌附子,附子,2.功用功用:草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。:草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。o不同点不同点: 附子为回阳救逆要药,尚可补火助阳,治疗亡阳证、附子为回阳救逆要药,尚可补火助阳,治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。阳虚证为他二药所不及。13阳山书屋c草草 乌乌14阳山书屋c肉肉 桂桂【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。15阳山书屋c
7、肉肉 桂桂【性味与归经】o辛、甘、大热。o入肝、肾、脾经。 16阳山书屋c【功效主治功效主治】功效功效主治主治补火助阳特点:善补命门之火。用于肾阳虚证。 散寒止痛寒凝脘腹冷痛,寒湿痹痛等。温经通脉寒凝血滞的痛经,闭经。17阳山书屋c肉桂肉桂之配伍o用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症,用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症,常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍;萸配伍;o对脾肾阳虚所致的腹泻,可与山药、白朮、对脾肾阳虚所致的腹泻,可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用;补骨脂、益智仁等同用;o治寒痹腰痛,可用独活、桑寄生、杜仲、续治寒痹腰痛,可用独
8、活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用;断、狗脊等同用;o治妇人冲任虚寒、经行腹痛,可与当归、川治妇人冲任虚寒、经行腹痛,可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。芎、白芍、艾叶等配伍。18阳山书屋c肉桂肉桂之应用o【一般用量与用法一般用量与用法】 煎服五分至一钱,研粉吞服或冲服每次煎服五分至一钱,研粉吞服或冲服每次三分至五分。三分至五分。 本品本品含有挥发油,不宜久煎,须后下含有挥发油,不宜久煎,须后下,或另泡汁服。或另泡汁服。19阳山书屋c肉桂与附子异同肉桂与附子异同o相同点:相同点:二者都能温补命火,以疗下焦虚寒、二者都能温补命火,以疗下焦虚寒、阳气不足之症。阳气不足之症。o不同点:不同点:1.附子
9、以回阳救逆之功见长;附子以回阳救逆之功见长;2.在峻补气血之中,用肉桂为辅助药,可以鼓在峻补气血之中,用肉桂为辅助药,可以鼓舞气血,促使阳生阴长。舞气血,促使阳生阴长。20阳山书屋c桂六药桂六药o肉桂肉桂为樟科肉桂的树干皮,长于补命门火;为樟科肉桂的树干皮,长于补命门火;o官桂官桂为肉桂的粗枝皮或为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮,功年的幼树树干皮,功似肉桂而力弱;似肉桂而力弱;o桂心桂心为肉桂除去内外皮的中间部分,功似肉桂而力为肉桂除去内外皮的中间部分,功似肉桂而力强;强;o桂心木桂心木为肉桂的木质部,不堪入药;为肉桂的木质部,不堪入药;o桂枝桂枝为樟科肉桂的嫩枝,发表解肌,温阳化气,温为樟
10、科肉桂的嫩枝,发表解肌,温阳化气,温通经脉;通经脉;o桂皮桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮,功能温暖中焦,为樟科天竺桂或阴香等的树皮,功能温暖中焦,多做食料,与肉桂等不同。多做食料,与肉桂等不同。21阳山书屋c肉桂与桂枝异同肉桂与桂枝异同o相同点相同点:肉桂为树皮,桂枝为嫩枝,两者同出一本。肉桂为树皮,桂枝为嫩枝,两者同出一本。辛、甘,温通经脉、散寒止痛,治疗寒凝经脉之痛经、辛、甘,温通经脉、散寒止痛,治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。闭经以及风湿痹痛等。o同中之异:同中之异:1.桂枝性条达,温通经脉胜于肉桂;桂枝性条达,温通经脉胜于肉桂;2.肉桂性热,散寒止痛优于桂枝。肉桂性热,散寒止痛
11、优于桂枝。o不同点:不同点:1.桂枝气薄,桂枝气薄,主上行主上行而散表寒,走四肢而温通经脉;而散表寒,走四肢而温通经脉;2.肉桂气厚,主温中而止痛,且肉桂气厚,主温中而止痛,且能下行能下行而补肾阳,又可引而补肾阳,又可引火归源,常与附子同用。火归源,常与附子同用。22阳山书屋c干干 姜姜23阳山书屋c干姜干姜o温中散寒温中散寒特点:长于特点:长于温脾散寒温脾散寒。用于寒凝脾用于寒凝脾胃证。胃证。o回阳回阳救逆救逆亡阳亡阳证证。 o温肺化温肺化饮饮寒寒饮饮喘咳喘咳。o注意:阴虚、孕妇慎服。注意:阴虚、孕妇慎服。 24阳山书屋c姜六药姜六药o生姜生姜辛温,发表散寒,温中止呕,温肺化饮,解毒,辛温,
12、发表散寒,温中止呕,温肺化饮,解毒,走而不守走而不守;o干姜干姜辛热,温中散寒,温肺化饮,回阳救逆,辛热,温中散寒,温肺化饮,回阳救逆,能走能走能守能守;o炮姜炮姜苦涩温,温经止血,苦涩温,温经止血,守而不走守而不走;o煨姜煨姜性温长于涩肠止血;性温长于涩肠止血;o生姜汁生姜汁辛温,功能和胃止呕,开窍;辛温,功能和胃止呕,开窍;o生姜皮生姜皮辛辛凉凉,功能利水消肿。,功能利水消肿。25阳山书屋c干姜干姜之方剂举例理中汤理中汤伤寒论伤寒论:o人参、干姜、白朮、甘草人参、干姜、白朮、甘草o治脾胃虚寒,腹痛下利,以及胃中寒饮,喜治脾胃虚寒,腹痛下利,以及胃中寒饮,喜唾涎沫。唾涎沫。26阳山书屋c吴茱
13、萸吴茱萸【药用】芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。27阳山书屋c吴茱萸吴茱萸【性味与归经】o辛、苦,大热。o有小毒。o入肝、胃、脾、肾经。28阳山书屋c【功效主治功效主治】功效功效主治主治散寒止痛特点:善散肝经寒邪,应用:厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷 不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行虚火上炎之口舌生疮等29阳山书屋c吴茱萸吴茱萸之配伍o辛苦大热,不但能温中散寒、降逆止呕,且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳;o配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子,治脾肾虚寒、腹痛泄泻;o配黄连、生姜,疏肝理气,降逆止呕,治肝胃不和而致呕吐涎沫等。30
14、阳山书屋c吴茱萸与藁本治疗头痛之区别吴茱萸与藁本治疗头痛之区别o相同点:相同点:二者均治疗颠顶头痛;二者均治疗颠顶头痛;o不同点:不同点:1.吴茱萸暖肝散寒止痛,重在治肝经寒气上逆吴茱萸暖肝散寒止痛,重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛;之颠顶头痛;2.藁本发散风寒止痛,重在治外感风寒之颠顶藁本发散风寒止痛,重在治外感风寒之颠顶头痛。头痛。31阳山书屋c高良姜高良姜32阳山书屋c高良姜高良姜o温中散寒止痛温中散寒止痛特特点:点:长于散胃寒长于散胃寒,主,主治寒凝中焦之气滞腹治寒凝中焦之气滞腹痛,痛,配香附配香附;o(干姜长于散脾寒)(干姜长于散脾寒)33阳山书屋c花花 椒椒 o温中止痛温中止痛脾胃虚寒
15、脾胃虚寒之脘之脘腹冷痛、泄泻等。腹冷痛、泄泻等。o杀虫止痒杀虫止痒湿疹瘙痒,湿疹瘙痒,蛔蛔虫腹痛虫腹痛 o温肺止咳温肺止咳寒饮咳喘。寒饮咳喘。o椒目椒目:苦寒苦寒,利水消肿,利水消肿,降气平喘。降气平喘。34阳山书屋c 胡椒胡椒 o温中止痛温中止痛寒寒凝中凝中焦焦证证。 o下气消痰下气消痰癫痫癫痫。 o用量:水煎服,用量:水煎服,2 24g4g。研末服,每研末服,每次次0 0. .5 51g1g。 35阳山书屋c花椒与胡椒功能主治异同花椒与胡椒功能主治异同o相同点:相同点:二者辛热,均能温中散寒止痛,主二者辛热,均能温中散寒止痛,主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。治寒凝中焦之脘腹冷痛、
16、呕吐清水、泄泻等。o不同点:不同点:1.胡椒温中之力大于花椒,且重在温暖肠胃,胡椒温中之力大于花椒,且重在温暖肠胃,填脐治疗虚寒性泄泻;填脐治疗虚寒性泄泻;2.花椒温中力弱,但上兼温肺,下又暖肾,治花椒温中力弱,但上兼温肺,下又暖肾,治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证,且善杀虫,治疗蛔疗肺寒咳嗽及肾阳虚证,且善杀虫,治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。虫腹痛、肌肤瘙痒等。36阳山书屋c小茴香小茴香37阳山书屋c小茴香小茴香o散寒止痛散寒止痛特点:特点:善散下焦寒气善散下焦寒气。治寒疝腹治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。o理气开胃理气开胃脾胃气滞、冷气疼痛等。脾胃气滞、冷
17、气疼痛等。o注意:阴虚火旺者慎服。注意:阴虚火旺者慎服。o八角茴香:功似小茴香而善上行,治疗胸胁八角茴香:功似小茴香而善上行,治疗胸胁气滞痛效佳。气滞痛效佳。38阳山书屋c八角茴香八角茴香39阳山书屋c八角茴香与小茴香功能主治异同八角茴香与小茴香功能主治异同o相同点:相同点:散寒止痛、理气和胃,主治肝寒所致之胁散寒止痛、理气和胃,主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛,以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少肋、少腹、睾丸痛,以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。呕恶等。o不同点不同点:1.散寒之力八角茴香大于小茴香;散寒之力八角茴香大于小茴香;2.小茴香小茴香紧实下行紧实下行,长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、,长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等;睾丸胀痛等;3.八角茴香八角茴香角出八方角出八方,能除诸经寒邪、行诸经气滞,凡,能除诸经寒邪、行诸经气滞,凡阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。40阳山书屋c小结 o本类药物可用于真寒假热之症;对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热,服祛寒药后出现呕吐现象,是为格拒之象,可采用冷服之法。o药性温燥,容易耗损阴液,故阴虚火旺、阴液亏少者慎用;个别药物孕妇亦虚忌用。o某些药物,如附子、肉桂等,应用时必须注意用量、用法以及注意事项。41阳山书屋c