起搏器的现代功能课件

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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1起搏器的现代功能 北京大学人民医院 许原双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件永久起搏器的分代与功能时间 功能 缺点 第一代 固律(率)型 1958年 起搏 竞争性心律失常 第二代 按需型 1968年 起搏、感知 VVI起搏器综合征 第三代 生理型 1977-78年 起搏、感知 生理功能 AAI AAI (R) 综合征DDD PMTDDD(SSI)R DDDR 综合征 第四代 自动化型 1992年- 起搏、感知 价格较贵生理、自动化调整双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理

2、人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、起搏器的现代功能Auto Capture 自动夺获 Auto Sense 自动感知 Auto PV Auto Mode Switch 自动模式转换 Auto PMT PMT自动化终止 Auto Rate Seach 自动频率搜索双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止PMT：起搏器介导性心动过速，是由双腔起搏器参与诱发和维持的心动过速。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理

3、查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止常见原因 室性早搏 肌电位干扰 起搏器自身故障 磁场干扰 原发性心律失常双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止磁铁频率磁铁移开未感知P波双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止Holter记录房早诱发PMT双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Aut

4、o PMT PMT自动化终止PMT形成的条件 心脏传导系统存在房室逆向传导 起搏器具有心房感知和心室触发功能（ DDD、VDD、VAT） 逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP） 室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止双腔起搏器植入后，肌电位引起PMT双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止PMT逆传途径蒲氏纤维 房室束 房室结 心房 心房

5、电极PMT前传途径脉冲发生器 心室电极 心肌PMT发作时传导路径示意图双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止PMT发作时传导路径示意图双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止PMT的心电图特点 起搏的QRS后有逆传P波 心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率 RR间期匀齐双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Aut

6、o PMT PMT自动化终止室早诱发PMT示意图双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止临床意义 PMT是双腔起搏器的重要并发症 产生显著的血液动力学影响 严重影响患者的生活质量 重者可危及生命双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止鉴别诊断 窦性心动过速 房性心动过速 反复肌电位感知双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理

7、课件二、 Auto PMT PMT自动化终止Holter记录的肌电位干扰心电图双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止设置PMT自动化终止功能的目的 自动监测和终止各种原因引起的PMT 减少调整PVARP等参数的随访时间双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止预防和终止PMT的方法 延长心室后心房不应期（PVARP） 设置室早后反应（PVC功能） 设置终止心动过速指令（TTA功能） 缩

8、短房室延迟 降低心房感知灵敏度 降低最大跟踪频率（MTR） 放置磁铁 将起搏模式程控为非心房频率跟踪（DVI、VVI） 设置房性心律探测窗（WARAD）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止PMT自动化终止过程房室起搏频率 程控的PMT频率计算8个V-P 间期的平均值如果8个的 偏差100ms）下一个PVI为31ms9个的偏差 PVI16ms判定发生了PMT自动将下 1个心室 脉冲和心房脉冲 发放的间期自动 延长330msPMT终止双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的

9、安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、 Auto PMT PMT自动化终止PMT自动化终止示意图双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换自动模式转换功能（AMS）双腔起搏工作模式时，当感知了快速的心房波后，起搏器自动将双腔起搏工作模式转换为非心房频率跟踪的起搏模式（DDIR、VVIR、VVI等），避免由于快速房性心律失常引起快速心室起搏。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mo

10、de Switch 自动模式转换设置自动模式转换功能的目的防止快速房性心律失常时心室过快跟踪心房率。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换自动模式转换的发生起搏模式的正向转换双腔起搏器以DDD或VAT模式工作时，发生快速房性心律失常，当心房频率达到或超过 起搏器设置的房性心动过速检测频率（ADRT ）时，自动模式转换功能开启，自动将DDD模 式自动转换成VVI或DDI模式 。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理

11、课件起搏器模式的逆向转换快速房性心律失常停止后，心房率回落到ADRT以下时，心房感知器感知到正常心房率后，自动将VVI或DDI模式转换回原来的DDD起搏模式 。三、 Auto Mode Switch 自动模式转换双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换DDI与VVI起搏模式之间的差别DDD模式可以转换成DDI或VVI起搏模

12、式，二者之间无更大的差别，心电图中都表现为VVI起搏模式。只是起搏模式的逆向转换过程中，DDI模式逆向转换后能更快的恢复房室顺序起搏，而VVI模式逆向转换为DDD模式的过程中，以VVI模式起搏一段时间后才能转换为DDD模式，因此，DDD模式正向转换为DDI模式优于转换为VVI模式。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换三、 Auto Mode Switch 自动模式转换双腔起搏器的自动模式转换AMS打开双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早

13、破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换引发自动模式转换的原因 快速房性心律失常 快速紊乱性房性心律 心房扑动 心房颤动双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换自动模式转换过程（方法之一） 设定ATDR(房性心动过所监测频率) 当心房滤过频率大于ATDR频率时,开始模式转换 起搏模式由DDD(R)转为DDI(R) 当心房滤过频率低于最大感知器频率时，起搏 模式恢复到DDD(R)双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安

14、全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换三、 Auto Mode Switch 自动模式转换自动模式转换示意图房性心动过速检测频率最大跟踪频率心房自身心率心室起搏频率传感器指示频率双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换4/7 模式转换 起搏探察有4个A-A间期达 到模式转换频率时，即可发生模式转换自动模式转换过程（方法之二）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病

15、自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换空白期搜索 目的 检出2:1房扑方法 连续8个心房感知间期 2倍的总心房不应期（TAB） 8个后心室后心房不应期延长到400ms，以暴露2:1房扑总心房不应期= 房室间期+心室后心房不应期双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换自动PVARP 目的 防止心房率增快时过 早出现2:1 下传方法 逐跳计算每4个A波之间 的平均心房率平均心房率 ，PVARP平均心房率 ，PVARP双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三、 Auto Mode Switch 自动模式转换 统计模式转换的次数 和MS中的时间