癌症病人疼痛护理研究进展

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1、上上海海交交通通大大学学医医学学院院夜夜大大学学毕业论文题目：癌症病人疼痛护理研究进展题目：癌症病人疼痛护理研究进展 姓姓 名名 陈璐陈璐专专业业（学学制制） 3年年制制专专升升本本学学 号号 14061021406102系系 别别 护理学护理学工工作作单单位位 上海市同仁医院东院上海市同仁医院东院指导老师指导老师 黄狄黄狄2017 年年 6 月月 26 日日癌症病人疼痛护理研究进展癌症病人疼痛护理研究进展摘 要本文讨论了癌症患者在经受癌痛时，作为一名护理人员应该做到的给予病患生理和 心理上的支持。癌痛会造成病患受到巨大的生理疼痛和心理打击，及时干预能够帮助他 们缓解疼痛、建立良好的心理预期。

2、 癌症的病发往往伴随了难以抵抗、避免的疼痛，在癌症的治疗过程中，这种疼痛始 终伴随着癌症病患，在心理和生理上给病患双重折磨。在护理癌症病患的过程中，癌痛 的护理是一个重要的组成部分，护理人员帮助病患克服癌痛，能够减轻病患身体上的疼 痛，同时给予病患心理上的支持，从而达到延长病患生存时间，提高病患生存质量的目 的，对经受癌痛的癌症患者有着重要的意义。 癌痛会使病患受到巨大的生理疼痛和心理打击，使用有效的方法进行及时干预，能 够帮助他们缓解疼痛、建立良好的心理预期。文中描述了的五种方法，常规护理方法、 超前镇痛护理、药物不良反应护理、姑息护理和时间护理。这些方法从不同角度上给出 了合理照顾癌症病患

3、的护理方法，通过这些护理方法帮助患者减轻癌痛，获得更好的治 疗效果和生存质量。关键字：癌症疼痛，癌痛护理，研究进展目目 录录引言.11. 晚期癌症的疼痛.1 1.1 癌痛的定义.1 1.2 癌痛的分类.12. 癌症病患疼痛护理的必要性.23. 护理实施的方法.2 3.1 常规护理.2 3.1.1 常规护理的定义.2 3.2 超前镇痛护理.3 3.2.1 超前镇痛护理的定义.3 3.2.2 超前镇痛护理的方法.3 3.3 药物不良反应护理.3 3.3.1 药物不良反应护理的定义.3 3.3.2 药物不良反应护理的方法.3 3.4 姑息护理.4 3.4.1 姑息护理的定义.4 3.4.2 姑息护理

4、的方法.4 3.5 时间护理.4 3.5.1 时间护理的定义.44. 结论.5参考文献.6致谢.8第 1 页 共 8 页引言癌症是最常见的一种恶性肿瘤，一般起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。当今癌症 的病率不断提高，一旦进入晚期，难以治愈，死亡率高，且会给病人带来持续不断的疼痛， 使人们对这种疾病充满了担忧和恐惧。据 2017 年我国最新癌症统计数据显示，癌症新发病 病例达到 429 万例，死亡病例达 281 万例1。根据预测，2020 年我国癌症发病人数或有 400 万人，死亡人数或有 300 万人；2030 年，全球癌症死亡人数或有 1200 万人2。 癌症晚期一般伴随疼痛症状，病人受到生

5、理和心理上的双重压力，容易产生对病情悲 观情绪，进而产生放弃治疗的心理。癌性疼痛给患者带来强烈的心理应激，是一种负性生 活事件3。从生理上说，相关数据表明：在癌症治疗过程中，50%以上的患者经受着不同程 度的癌痛。在早期癌症病人中，15%的患者会伴有疼痛；在晚期病人中，70%的患者的疼痛 不能够得到有效控制，癌痛的发生缩短了癌症患者的生存期，降低了患者的生存率和生活 质量4。从心理上说，巨大的疼痛削弱了人们的求生意志，使他们疲于抵抗疼痛，难以保 持一个积极的治疗心态。因此，鼓励患者，建立良好的护患关系，能够帮助患者克服对病 症的恐惧心理，延长患者生存时间、提高患者生存质量；实施癌症疼痛的有效护

6、理，对缓 解病人的生理疼痛，提高存活志愿也有重要的意义。1. 晚期癌症的疼痛1.1 癌痛的定义癌痛可引起机体发生严重的 应激反应，导致体内多种应激激素的释放，影响机体各个 系统的功能，使病情恶化，严重影响病人生存质量。而癌痛又是晚期癌症患者最常见的症 状及病痛之一，只有控制住癌痛，才能改善患者的预后及提高生活质量5。 晚期癌症病患的主要临床表现为全身各部位的疼痛。由于全身各部位的组织需要修复， 它们向神经中枢发送了相关信号，产生了非常剧烈的疼痛感受。癌痛是全方位的、伴随心 理异常的、不能抵挡且不能避免的疼痛。减少癌痛是减少癌症救治过程中最大心理阻碍的 有效方法。1.2 癌痛的分类晚期癌症病患中

7、，疼痛一般分为两种：弥漫型疼痛与局部性疼痛。这两者的相同点是 持续性的，弥漫型是不确定疼痛部位的定位的，局限性是能够确定疼痛定位的。严重癌痛 会影响病患的精神状态，导致其陷入精神上和体力上的退却6。在因此癌症晚期的疼痛是 持久的、剧烈的，会对病患产生极大的影响，癌症疼痛护理是癌症晚期护理治疗的关键步 骤。第 2 页 共 8 页2. 癌症病患疼痛护理的必要性在癌症病患中，有多原因使 50%80%的疼痛没有能够得到有效控制。 在晚期癌症病患的疼痛护理中，以用药情况为例。据癌痛的程度进行分阶梯治疗，最 大程度的使患者的疼痛减轻。数字评定量表法是临床最常用的方法，也是大多数老年人的 首选。采用数字评定

8、量表法对癌症疼痛进行评估，是将疼痛程度用 0-10 这 11 个数字表示 疼痛程度，0 表示无痛，10 表示剧痛，被试者根据个人感觉选择其中一个数字。持续性用 药患者的疼痛缓解率可达 70.27，间断性用药患者的疼痛缓解率达到 30.53%，拒绝用药 患者的疼痛缓解率仅为 10%7，可以说明持续用药的疼痛缓解率远大于间断性用药和拒绝 用药的患者的疼痛缓解率。因此，在癌痛得到有效控制的情况下，患者能够明显地提高生 存质量。在这种情况下，护理人员可以对患者的疼痛情况进行正确评估，进行合理的药物 止痛，减轻病患生理上的痛苦，从而有效的控制疼痛。3. 护理实施的方法3.1 常规护理 3.1.1 常规护

9、理的定义 对晚期癌症病患进行常规的护理，包括： 评估患者：对患者病历做出相应的查看，了解患者具体情况，和患者及家属作出相应 的沟通，同时也形成相应护理方案，对患者做出疼痛部位及程度的准确定位，以此来保证 处理的准确性5-7。 创造良好的病室环境：保持病室清洁，改善病室温湿度减少噪音，护士在护理患者是 做到四轻即“操作轻、推门轻、走路轻、说话轻” 。以此来保证患者睡眠质量，降低失 眠导致的疼痛加剧状况发生概率9。 心理护理：提升心理指导的力度，保证护患关系良好，从而获得家属的配合和患者的 信任。耐心、认真地对患者疑问做出回复。以此来减少其注意力集中的状况，指导患者进 行腹式或深度呼吸，也可在病房

10、中播放优美、舒缓的音乐来减轻疼痛11。 饮食护理：给予足够营养的食物。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。3.2 超前镇痛护理3.2.1 超前镇痛护理的定义超前镇痛是指机体在伤害性刺激作用前采取一定的治疗措施，防止神经中枢系统敏感 化，减轻或消除伤害对机体造成疼痛，可避免中枢神经系统过度兴奋，从而减少镇痛药物 用量，抑制神经可塑性形成1213。超前镇痛就是在疼痛发作前进行镇痛。 疼痛三阶梯镇痛原则是根据患者的不同疼痛程度决定用药。第一阶梯是非阿片类药物， 以阿司匹林为代表；第二阶梯是弱阿片类药物，以可待因为代表；第三阶梯是强阿片类药 物，以吗啡为代表。按照口服给药，按阶段给药，按时给药，个体化原则

11、，严密观察患者 生命体征，掌握癌痛性质及避免副作用，规范化使用三阶梯镇痛疗法，能够有效缓解中晚第 3 页 共 8 页期癌症患者的疼痛，提高患者生活质量，显著提高疗效1415。3.2.2 超前镇痛护理的方法超前镇痛一般适用于手术的癌症患者，这一活动指的是在传统的镇痛活动基础上，于 术前增加超前镇痛知识教育，术后增加预见性疼痛护理。术前管床护士在行术前准备时向 患者讲解超前镇痛目的、方法，告诉患者超前镇痛是在疼痛发生之前就实施的镇痛，避免 患者体验剧痛，促进其康复23;其疼痛评估方法、镇痛处理与常规镇痛相同，但其评估时 机是关键。告知患者在可诱发切口剧痛的活动之前是疼痛评估最佳时机，让患者理解并能

12、 主动告知护士其活动计划5。如患者计划输液完毕下床活动，在输液时，能主动告知护士 其计划，由护士对可预见性疼痛行预见性评分，医生根据评分结果予患者预防性给药，实 施镇痛。其预见h疼痛评估的内容主要是可诱发患者切口剧痛的活动，如有效咳痰、床边 纤支镜检查、下床活动等，由护士根据可能致痛的操作治疗及患者自行活动计划评估疼痛 强度，并采取相应措施镇痛18。护士对不同患者，应根据用药时间观察用药效果，并根据 病患的个人情况，及时给出治疗方案。3.3 药物不良反应护理3.3.1 药物不良反应护理的定义药物不良反应护理是指减少患者的药物不良反应，帮助患者在抵抗癌痛过程中减轻痛 苦。抵御癌痛的常用药物包括阿片类药物，阿片类药物的不良反应包括严重的呼吸抑制、 便秘、恶心呕吐、尿潴留等。3.3.2 药物不良反应护理的方法便秘是常见的阿片类药物常见的副作用，发生率约为 14.3%35.5%16，会严重影响 患者的生活，可以通过饮食、药