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1、 “善善”用恩替卡韦片用恩替卡韦片 不怕抗病毒耐药不怕抗病毒耐药相信大家对恩替卡韦片并不陌生，恩替卡韦片是2005年被批准用药国内慢性乙型肝炎 抗病毒治疗的药物之一。很多朋友对恩替卡韦片的印象仅停留于病毒抑制作用较强，并不 了解恩替卡韦片的合理用药，可以有效缓解现如今逐渐恶化的耐药问题。究竟恩替卡韦片 在抗病毒治疗中都有哪些优势，如何应用能够预防乙肝病毒耐药发生呢？今天，我们将为大家详细介绍抗病毒治疗药物以润众为代表的恩替卡韦片，以及 如何应用能够最大限度的发挥恩替卡韦片的疗效作用。病毒耐药是否可以预防？病毒耐药是否可以预防？病毒耐药有其发生的必然性，但面对耐药，并非只能“听天由命” ，乙肝病
2、毒的耐药 是可以预防和管理的。乙肝病毒在复制过程中也会发生病毒变异，但通常不会影响抗病毒药物的治疗效果， 但如果变异部位恰巧是润众（恩替卡韦片）的作用靶点，则病毒变异后核苷（酸）类似物 的疗效将会降低。但耐药并非无法预防，现有的治疗药物中，润众（恩替卡韦片）的合理应用即可有效 预防耐药的发生。润众（恩替卡韦片）的第一个特点，即能够强力有效的抑制乙肝病毒的 复制，及早强效病毒抑制即可达到稳定病情的疗效。同时，及早实现病毒阴性，本身就能 够降低病毒耐药的发生。耐药率低是润众（恩替卡韦片）的另一个特点，润众恩替卡韦片是目前所有抗病毒药 物中耐药率最低的，其治疗3年的耐药率不足1%，6年的耐药率仅为1
3、.2%。拉米夫定治疗一 年的耐药率为24%，而治疗五年的耐药率则高达70%。替比夫定治疗两年，HBeAg阳性和阴 性患者，耐药率分别为25%和11%。应用低耐药治疗药物，可以最大程度的减少耐药发生， 如果能够长期维持病毒有效抑制，耐药率将进一步降低。掌握如何预防耐药的同时，更应该了解引发耐药的错误做法。应用核苷类药物治疗时 还应注意以下几个问题：掌握抗病毒适应症尤为重要掌握抗病毒适应症尤为重要经验告诉我们，抗病毒治疗不能轻易启动，在治疗适应症范围内的合理抗病毒治疗， 可以避免不必要的耐药发生。相反，不规范的抗病毒治疗，则不仅会导致耐药发生，更有 可能使病情波动，难以控制。结合病情选择核苷类药物
4、结合病情选择核苷类药物对于初始抗病毒治疗的患者，建议优先选择润众（恩替卡韦片） ，如果病毒复制水平 较低，则建议选择名正（阿德福韦酯胶囊）进行抗病毒治疗。这两个药物的耐药率都远低 于其他两个治疗药物。抗病毒治疗中密切随访抗病毒治疗中密切随访规范的抗病毒治疗，还要做的定期检测HBV DNA，监测耐药发生，同时起到预防不良 反应的随访目的。随访过程中如发现拉米夫定、阿德福韦酯出现耐药现象，可在经验丰富 的临床医生指导下换用或联合润众（恩替卡韦片）进行抗病毒治疗。对于合并肝硬化及高 病毒载量等早期应答不佳者，宜尽早采用无交叉耐药位点的核苷（酸）类药物联合治疗。无序联合治疗无序联合治疗 不利于预防耐药
5、不利于预防耐药有序的联合治疗，能够巩固抗病毒治疗效果，缓解耐药带来的疗效下降，稳定病情。 反之，无序的联合治疗，不仅增加治疗成本，更不利于预防耐药发生。对于拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦片发生耐药者，亦可采取与阿德福韦酯胶囊（名 正）联合治疗。联合治疗应在专科医生指导下开展，避免不正规联合治疗，加重治疗负担。 对于初始患者，可优先选择润众（恩替卡韦片）进行抗病毒治疗，利用恩替卡韦片的低耐 药优势，降低后续耐药问题引发的治疗风险。随意单药序贯治疗随意单药序贯治疗 加重耐药发生加重耐药发生在临床使用中，应避免使用耐药率由高到低的药物序贯治疗，因为耐药问题一旦出现， 则后续治疗的药物选择将受到很大程度的制约。现有核苷类药物之间普遍存在交叉耐药， 但阿德福韦酯胶囊（名正）却鹤立鸡群，与其他药物之间不存在交叉耐药。因此，避免随 意单药序贯治疗对于预防耐药也有十分重要的意义。正大天晴药业是我国肝健康产品领域的第一品牌，目前生产上市的肝健康领域主要产 品有润众、名正、甘利欣、天晴甘美等，现已在国内临床广泛使用。其中，恩替卡韦片 (润众)、阿德福韦酯(名正)是我国慢性乙肝防治指南推荐用于抗乙肝病毒的有效药物。otuydfz
