胃癌护理查房

《胃癌护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌护理查房（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、护理查房记录护理查房记录查房日期：查房日期： 2013-07-182013-07-18 主持人：主持人： 邹艳红邹艳红 记录人：李竞赛记录人：李竞赛参加人员：参加人员： 邹艳红邹艳红 李竞赛李竞赛 姚锦秀姚锦秀 孙喜梅孙喜梅 陈朝陈朝 陈云陈云 杨文杨文 徐文君徐文君 刘雨婷刘雨婷 毛竹青毛竹青 吴莹莹吴莹莹 邓旭珍邓旭珍 薛伟薛伟 钱俊钱俊 李艳春李艳春 查房类别：查房类别：查房记录：查房记录：一、护士长：一、护士长：今天查房的内容是胃癌，胃癌是我国常见的 恶性肿瘤之一，在我国 其发病率居各类肿瘤的首位。由于该病早期症状大多并不明显，且疾病进程比较 缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延

2、误了诊断和治疗。下面为 大家讲解本病的有关知识。二、责任护士汇报病史：二、责任护士汇报病史：1 基本资料：患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状，未予以特殊处理。近来腹部不适症状加重，2013-06 我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定，胃活检病理诊断 “胃体”腺癌，免疫组化提示“胃体”结合形态学表现符合腺上皮来源。癌基因高水平表达。细胞增殖活性高水平表达。腹部 CT 提示胃窦部增厚，大网膜、小网膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结，考虑胃 Ca 可能，建议进一步胃镜检查。胃癌T4N3M0 期，于 2013-06-24、2013-07-14 行新辅助化疗两次，化疗方案为 Cape OX（奥沙利铂 20

3、0mg d1+希罗达 3.0g d 1-d 14） ，化疗期间予以升白、增强免疫力、减少化疗副反应及抗肿瘤辅助药物治疗。目前无发热、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便症状。今来院就诊，门诊拟“胃癌”收住入院。病程中，患者一般情况可，无发热、呕血症状，饮食睡眠可，二便正常。2 主要诊断 1、胃癌 2、高血压病1、手术名称：胃癌根治术现病史（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、心理状况等）：患者近五年来出现上腹部隐痛不适症状，未予以特殊处理。近来腹部不适症状加重，2013-06 我院行胃镜检查提示胃体部溃疡性病变性质待定，胃活检病理诊断 “胃体”腺癌，免疫组化提示“胃体”结合形态学表

4、现符合腺上皮来源。癌基因高水平表达。细胞增殖活性高水平表达。腹部 CT 提示胃窦部增厚，大网膜、小网膜囊及后腹腔多发肿大淋巴结，考虑胃 Ca 可能，建议进一步胃镜检查。胃癌T4N3M0 期，于 2013-06-24、2013-07-14 行新辅助化疗两次，化疗方案为 Cape OX（奥沙利铂 200mg d1+希罗达 3.0g d 1-d 14） ，化疗期间予以升白、增强免疫力、减少化疗副反应及抗肿瘤辅助药物治疗。目前无发热、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便症状。今来院就诊，门诊拟“胃癌”收住入院。病程中，患者一般情况可，无发热、呕血症状，饮食睡眠可，二便正常。既往病史、用药史、过敏史既往史：有“

5、高血压”病史十余年，平素规律服用降压药，血压控制可。否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认食物药物过敏史，否认外伤及手术史，无输血史，预防接种史随社会。个人史：出生并居住于本地，无血吸虫、疫区、疫水接触史，无放射物、毒物接触史，无烟酒不良嗜好。配偶及子女体健。家族史：家族无遗传病史4 辅助检查 T：36.5，P：76 次/分，R：20 次/分，BP:136/88mmHg患者神志清楚，精神尚可，发育正常，营养良好，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，未见瘀点瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，未及包块；眼睑无水肿，巩膜无黄

6、染，结膜无充血，双瞳等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏；双耳听力正常，乳突无压痛；鼻通畅，无鼻中隔偏曲，无异常分泌物，鼻窦无压痛；口唇无发绀，牙龈无出血，伸舌居中，咽及扁桃体无充血，喉发音正常。颈软，无强直，颈静脉无怒张，气管居中，双甲状腺未触及明显肿大，听诊无血管杂音。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动及语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心浊音界无扩大，心率 76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肛门及外生殖器未查。腹壁反射、肱二头肌反射及膝反射存在，Babinski 征（） 、Oppenheim 征（） 、Hoffmann 征（）

7、、Kernig 征（） 、Brudzinski 征（） 。【护护理理诊诊断断及及医医护护合合作作性性问问题题 】1.疼痛：上腹痛，与癌细胞侵入胃有关。2.焦虑：与健康状况改变，病情危重有关。3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加有关。4.睡眠形态的紊乱：与焦虑、病情发展有关。5.潜在并发症：胃大出血、穿孔、幽门梗阻。【护护理理措措施施 】1.一般护理： 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富 的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体， 必要时输白蛋白、血浆等。 2.病情观察： 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有他消 化系统

8、的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有上消化道出血、急性 穿孔等并发症。 3.手术前后护理 （1）术前护理：消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。 （2）术后护理：三、护理评估：三、护理评估：1、术前访视：术前一天下午至病房，翻阅病历，了解病人一般情况、现病史、既往史、过敏史、辅助检查结果等；到床边与病人交流，交待注意事项，介绍疾病相关知识、手术方式、麻醉方式等，耐心回答患者提出的问题，注意其心理状况，介绍该手术以往成功病例以减轻患者心理紧张、焦虑的情绪，取得理解与配合，对稳定生命体征也有良好的作用。2、手术配合：2.1 洗手护士配合：2.1.1 提前准备用物，保持无菌物品备用状态；2.

9、1.2.协助医生消毒、铺巾。 2.1.3 妥善固定电刀、吸引器，共同清点纱布缝针后手术开始。 2.1.4 术中主动配合手术医师。 2.1.5 提前安装好所要的残端关闭器和吻合器，并检查其性能。 2.1.6 术中注意无菌原则，打开空腔脏器为污染，注意消毒及台上无菌区域的划分。 2.1.7 标本切下后放在专用容器中。2.1.8 引流、清点、关腹。2.2 巡回护士配合2.2.1.术前一天术前访视； 2.2.2 术前巡回护士提前检查手术间温湿度，吸引器、无影灯、电刀等所需仪器设备是否完 好、处于备用状态。 2.2.3 病人入室，严格执行手术患者核对制度防止差错的发生；并注意患者的安全。 2.2.4.选

10、择粗、直、可靠的静脉建立静脉通道，保证必要时能快速补液，协助麻醉用药及术 中液体管理。 2.2.5.术前 30min 给予抗生素，严格按术中给药制度执行，并注意观察病人生命体征及反应， 防止过敏反应发生，一旦发现有过敏迹象立即减慢或停止输抗生素并报告麻醉医生，配合 医生处理。 2.2.6.全麻前准备好负压吸引器连接吸痰管，以防麻醉诱导期呕吐窒息。 2.2.7.正确连接负极板，注意病人身体裸露部位不予金属物如床档等相接触。 2.2.8 适当暴露皮肤，协助消毒。注意保暖，勿过度暴露。2.2.9 术中密切观察手术进程，及时提供台上所需无菌物品，随时调整手术床高度、无影灯照射角度、电刀输出功率。 2.

11、2.10 标本处理按病理标本管理制度执行。 2.2.11 手术结束后引流管贴好标签，复苏期间适当约束病人，防止坠床，完全清醒后即可 去除。3、术中主要护理问题、护理措施术前：恐惧、焦虑：与对手术室环境陌生、不了解手术情况，担忧手术疼痛、担心预后等有关。解释术中患者麻醉后是睡眠形式、毫无痛苦，术后可用多种镇痛方式减轻痛苦知识缺乏：缺乏有关手术准备方面的知识、手术相关知识、麻醉相关知识。2.对患儿及家属进行术前宣教：术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时，摘除身上所有的金属饰品，术晨换清洁病员服，不穿贴身衣物。术中 1.体液不足：与禁食禁饮，补液不足，术中液体丢失过多有关。1.麻醉前合理选择静脉，建

12、立通畅的静脉通路，上肢首选。2.术中监测 HR、R、PaCO2 等参数，根据体重，禁食禁饮时间计算所需入量，控制液体滴数，补充血容量。2.术中大出血的可能.1.术前准备充分，完善实验室检查。2.巡回护士术前检查仪器设备性能，保证完好。吸引器安装两套。3.护士熟悉解剖及手术过程，物品准备齐全。4.协助麻醉师观察病情及术中用药。.皮肤完整性受损的危险：与使用眼贴膜、护胸板及体位安置不当、皮肤局部受潮等有关1.妥善安置体位，摆体位过程中防止拖拉拽等粗暴动作。2.术中加强巡视，确保护胸板位置合适，勿直接压迫患者胸部。3.手术结束后及时撤去并更换床单，擦干皮肤。4. 贴眼贴膜时勿按压过紧密，术后轻柔撕去

13、。术后主要护理诊断 1.疼痛：与手术创伤有关。1.术前一天进行术前访视，自我介绍，建立良好护患关系。介绍手术室环境和进入手术 室程序，有效缓解或消除对手术室的陌生感。 2.介绍该类手术的成功案例，减轻恐惧心理。以儿童能理解的方式简单讲述该手术麻醉方式及基本手术过程。1.麻醉前合理选择静脉，建立通畅的静脉通路，上肢首选。1.术前准备充分，完善实验室检查。2.巡回护士术前检查仪器设备性能，保证完好。吸引器安装两套。3.护士熟悉解剖及手术过程，物品准备齐全。妥善安置体位，摆体位过程中防止拖拉拽等粗暴动作。2.术中加强巡视，确保护胸板位置合适，勿直接压迫患者胸部。3.手术结束后及时撤去并更换床单，擦干

14、皮肤。1.适当使用镇痛药物。2.安慰患儿，减轻心理恐惧。3.嘱深呼吸，减轻疼痛。4.必要时可用加温毯。4.护送患儿途中，手术巡回护士与恢复室护士、恢复室护士与病房护士交接过程中，按护送转运流程正规操作。4、评价、指导评价、指导：（已解决问题，新增护理诊断、困惑问题讲解及下次手术重点环节、疾病 与护理技术新进展） 四）护理评价：四）护理评价：1.患者营养状况及呕吐状况均未好转。2.焦虑情绪得到缓解。3患者能做简单的日常活动。4.主诉睡眠好转。5.患者未发生出血、穿孔。6.简单的日常生活；家属能做好防护工作。7.患者能简单叙述疾病的相关知识。8.患者梗阻状况得到减轻。五、讨论：五、讨论：（相关知识

15、掌握情况、技术操作是否规范、护理问题的正确与否，护理措施的 实际可操作性、落实情况及其它补充）（教学查房省略讨论，增加相关知识提问与讲解）（教学查房省略讨论，增加相关知识提问与讲解） 1、胃癌的病因、病理：胃癌是胃恶性肿瘤中最常见的一种，占胃原发性恶性肿瘤的80%以 上。死亡率在农村居恶性肿瘤死亡率之首位，在城市居第2位。我国胃癌发病率男性 为47/10万，女性为24/10万。胃癌的发病原因仍不清楚，一般认为胃癌危险性的主要原 因是环境因素，尤其是膳食， 近年研究仍认为食物被真菌污染或含有过量硝酸盐及 硝酸盐前体、幽门螺旋杆菌（）感染、胃部疾患（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉） 、遗传因素、吸

16、烟、饮酒等均与胃癌的 发生有一定关系。胃癌95%为腺癌，通常按恶性 度由低到高分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌（粘液细胞癌）。5%为腺 鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等类型。 2、临床表现： （1）上腹部不适及饱胀常有一种腹部烧灼及饱胀感，饭后尤其明显。 （2）食欲减退早期胃癌往往是突然性的表现为食欲不振和厌油腻。2.体温过低：与术中冲洗、输液、保暖不够等有关。1.适当暴露，做好保暖工作。2.室温调节保持 20至 25。3.术中根据情况可采取输液加温。3.有坠床的危险：与麻醉清醒期躁动、小儿术后不适感有关。1.适当约束双手、双下肢，护以衬垫，防止损伤。2.麻醉恢复清醒期特别是拔管前后不得远离，在床旁保护患儿，防止躁动坠床。3.安慰清醒患儿，消除其恐惧感，解释手术已结