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1、 ED 的药物治疗1 激素类药物也称雄激素替代疗法，适用于内分泌性 ED，包括原发性和继发性性腺机能低下所引起的 ED。(1)原发性性腺机能低下：睾丸肿瘤、外伤、手术、Klinfelter 综合征等病变可导致体 内睾酮水平下降，可采用长效睾酮，环戊丙酸睾酮，庚酸睾酮，十一酸睾酮酯等睾酮替代治 疗。目前较多使用的安雄(十一酸睾酮酯)，是理想的口服药物，它经淋巴吸收，不首先经过 门脉系统，肝脏毒性小，效果良好。睾酮替代治疗应注意肝功能，血脂变化以及钠潴留等副 作用，睾酮过量可出现红细胞增多症，动脉粥样硬化并有发生血管栓塞的危险。(2)继发性性腺机能低下：继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造
2、成性腺发 育停滞，体内睾酮，FSH 和 LH 水平均降低，一般采用绒毛膜促性腺激素(HCG)和促性腺激素 释放激素(GnRH)联合治疗。可用 HCGl0002000IU 皮下注射，每周 3 次，也可使用 GnRH 皮 下微量泵治疗，促使睾丸生精上皮发育及睾酮的合成，不仅可使性欲、性功能恢复，而且生 精上皮也得以发育。 2 非激素类药物 激素类药物治疗 ED 毕竟占少数，非激素类药物治疗仍然占主导地位，根据药物作用的 部位大致可将其分为以下几类： (1)作用于中枢的口服药物 肾上腺受体拮抗剂育亨宾(Yohimbine)：是可逆行的 2 肾上腺受体拮抗剂。是现有治疗 ED 药物中应用时 间较长的口
3、服药，治疗心理性 ED 有效率为 46，而对器质性 ED 效果差，这是因为人阴茎 海绵体组织中所含 2 受体较少。常用剂量为 2030mg日，副反应有恶心、头痛、消化 不良、一过性血压升高等。酚妥拉明(Phentolamine)：作为 -肾上腺受体拮抗剂已用于阴茎海绵体注射治疗，口 服酚妥拉明治疗 ED 也已在临床上应用，对轻中度 ED 患者性交前服用可起到畸定效果，但 剂量因人而异。多巴胺类 阿扑吗啡(Apomorphine)：为多巴胺激动剂，经研究证实它可刺激中枢神经系统与性有 关的多巴胺受体，使脑内，的多巴胺系统激活，大脑皮层以及包括下丘脑在内的边缘系统控 制与促进勃起的功能也随之被激活
4、，也可通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体血管，但其存 在明显的副反应如恶心、眩晕、呕吐等而限制其临床应用。溴隐亭(Bromocryptine)：另一类多巴胺类口服药，作用于垂体，抑制催乳素分泌，故 可用于治疗高泌乳素血症引起的 ED。起始剂量 12mg，每日 2 次，每 37 天增加 1.25mg，可逐渐增大到 lOmg日。临床证实其作用有限，常伴有恶心、呕吐和低血压。5羟色胺受体拮抗剂 氯哌三唑酮(Trazodone)：一种三环类抗抑郁药，既可以作用于中枢 5-羟色胺受体，抑 制 5-羟色胺重吸收，也有抗胆碱活性和肾上腺受体阻断的作用，故该药引起勃起的机制是 复杂的，多方面的。(2)作用于外周
5、的口服药物 西地那非(Sildenafil)：为 1998 年面世的磷酸二酯酶 V(Pdes5)抑制剂，它的发现是建 立在阴茎勃起的 NO 神经递质理论基础之上，NO 由左旋精氨；酸合成，通过阴茎非肾上腺素/非胆碱能神经元或内皮细胞分泌，进入阴茎海绵体平滑肌细胞后，可激活鸟苷酸环化酶， 产生第二信使环磷酸鸟苷CGMP)，cGMP 增加导致海绵体平滑肌松弛，产生阴茎勃起。 西地那非可抑制磷酸二酯酶 V，以阻止其对环磷酸鸟苷的降解，增强 NO 的作用，促使钥茎 海绵体平滑肌松弛；从而增强勃起能力；其改善勃起功能达 78，安慰剂达 20，副作用 有头晕、头痛、潮红、鼻塞、胃肠症状、视力障碍等。不能与
6、 NO 制剂如硝酸甘油类合用， 有心脏病者慎用。 (3)外用药物膏剂和霜剂是 ED 治疗中最古老的方法，其作用机理主要是平滑肌松弛和血 管扩张。硝酸甘油：为 NO 供体，膏剂为 2浓度，贴片一般 24 小时释放 5 一 lOmg 硝酸甘油。 副反应有头痛、头晕和低血压。故应用不多。三合一霜：为混合制剂，内含 3氨茶碱，025二硝酸异山梨糖醇和 005co dergocrine。性交前 15 分钟涂于龟头和阴茎体部。临床应用表明：60病人阴茎血流增加， 勃起改善，无明显副作用。长压定：效果不理想，宜与其他药物共同应用为好。前列腺素 E1：为 001凝胶制剂，效果尚可。(4)中药中医的辨证施治对
7、ED 的治疗有一定疗效，主要机理是壮阳补肾达到治疗的目的，常用 的有五子衍宗丸，金匮补肾丸，男宝，龟甲养阳片等。(5)其他药物 左旋精氨酸(LArginine)：为 NO 前体。据报告每日口服 280mg 左旋精氨酸治疗 ED，40患者性功能有改善，但其确切临床效果有待进一步研究。对心理性 ED 可用小量镇 静、安定类药物，也可用维生素 B1、维生素 E 等；对器质性 ED 可用维生素 B1、维生素 B12、维生素 E、ATP、氯脂醒和微循环改善剂。总之，药物治疗仍是 ED 治疗的一线方法，随着一些新药不断问世和药物治疗效果不断 提高，药物治疗越来越受到重视，也将为 ED 的治疗带：来新的前景。 作者单位：250012 山东大学齐鲁医院秘尿外科
