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1、第二站0101 少商，大椎，太冲定位，虚里按诊，霍夫曼征，戴无菌手套少商，大椎，太冲定位，虚里按诊，霍夫曼征，戴无菌手套太冲太冲 在足背，第 1、2 跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。 大椎大椎 后正中线上，第 7 颈椎棘突下凹陷中。 少商少商 拇指桡侧指甲根角旁 0.1寸。虚里按诊：虚里按诊：虚里位于左乳下心尖搏动处，属胃之大络。诊虚里可以了解胃气胃气和宗气宗气的盛衰。正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。若按之微弱为不及，属宗气内虚宗气内虚；其动应衣为太过，属宗气外泄宗气外泄。搏动过速，多为胸腹积热，邪气亢盛，或虚阳外脱；若停止搏动，则宗气已绝。0202手三里、水沟、
2、犊鼻定位；舌诊；布鲁金斯基征；手三里、水沟、犊鼻定位；舌诊；布鲁金斯基征；穿脱隔离衣；穿脱隔离衣；手三里：手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。水沟：水沟：在人中沟的上13与中13交界处。犊鼻：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。犊鼻：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。舌诊：舌诊：舌诊以望为主，还可结合闻诊，指刮的方法。体位：望舌时，患者可取坐位或仰卧位，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖稍向下。观察顺序：舌尖舌中舌体舌根舌下络脉（嘱患者舌体向上翘起，舌尖轻抵上颚）观察内容：舌神（滋润、活动自如）舌色（淡红，红绛）舌形（老嫩、胖瘦）舌态（吐弄、短缩）舌苔（质：
3、薄厚，润燥；色：白，黄）尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌脑膜刺激征：脑膜刺激征：0303公孙，肩髃穴关元定位，诊尺肤，公孙，肩髃穴关元定位，诊尺肤，脊柱的分度脊柱的分度，穿隔离衣，穿隔离衣关元关元 前正中线上，脐下 3寸。公孙公孙 第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。 肩髃肩髃 肩峰端下缘，当肩峰与肢骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。诊尺肤：诊尺肤：两手肘关节（尺泽穴）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤， 为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况， 结合全身症状、
4、脉象等以测知病情。这一诊法现已少应用。0404 秩边，膻中；脉诊布指；伤口换药；秩边，膻中；脉诊布指；伤口换药；秩边：秩边：足太阳膀胱经穴在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。脉诊布指：脉诊布指：寸口：桡骨茎突内侧桡动脉搏动处。医生和病人应侧向坐，以左手切右手，右手切左手；先用中指定关，桡骨茎突内侧桡动脉搏动处，关前为寸，关后为尺。食指指按关前寸脉部位，无名指按关后尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐。指尖与指腹交界处（灵敏）；布指疏密合适，和病人身长相适应。小儿寸口短，一般用一指定关法，即用拇指统按寸关尺三脉。左（心 肝 肾）右（肺 脾 肾）换药的具体方法换药的具体方法 ：（1）用75%的乙醇棉
5、球由伤口边缘向外围擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。（2）用挤干的盐水棉球吸去伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。 （3）观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。健康肉芽组织红色、坚实、无水肿、不易出血；若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当的外用药，必要时可将分泌物作涂片、细菌培养及药敏试验。对诊断不明的伤口或伤口经久不愈者，可取部分组织做活检。 （4）伤口有分泌物时，应常松动引流物或拔除更换引流物。 （5）粘着于皮肤的胶布亦应用汽油擦净。 （6）盖好消毒纱布，用胶布固定，并加以软绷带包扎。（7）换下的敷料及脓血物应放置在一个专用碗、盘或污物桶内。 （8）做好病人的思想工作，取得
6、病人的合作，解除其思想顾虑。换下的脓血污物避免病人看见，以免产生不良刺激。 （9）换药后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。 （10）对破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌、溶血性链球菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械要严格隔离灭菌，其敷料必须焚烧，以免交叉感染。05 a.条口、夹脊、百会定位b.山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑c.肾脏叩击痛d.心电除颤0606 丰隆丰隆 定喘定喘 孔最孔最 肩部滚法肩部滚法 脑膜刺激症脑膜刺激症 颈项强直颈项强直 加压止血包扎法加压止血包扎法丰隆：丰隆：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。条口：条口：位于小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前
7、缘一横指(中指)，孔最：孔最：当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸尺泽：尺泽：肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。太渊：太渊：此腧穴在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处加压包扎止血：加压包扎止血：1.从远心端到近心端，绷带卷向着自己；2.松紧度轻轻拉紧；3.起始部环形包扎，中间螺旋形包扎，肢体粗细不均螺旋反折（同一处）包扎。0808 通里通里 公孙公孙 定喘。定喘。 檀中一指禅推法。檀中一指禅推法。 拉塞格征。拉塞格征。 心脏按压心脏按压通里通里 ：腕横纹上1 寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。公孙公孙 ：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。 定喘定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。檀中檀中：位于两乳头
8、连线的中点一指禅推法一指禅推法 【操作方法】 1.指端一指禅推法 以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。 2.偏峰一指禅推法 以拇指的偏峰着力于 治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、紧推、慢移。 3.罗纹面一指禅推法 用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、紧推、慢移。 4.跪推法 以拇指指间关节的背
9、侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。【操作要点】 1.沉肩 肩关节放松，不要耸起，不要外展。 2.垂肘 肘部自然下垂。 3.悬腕 腕关节自然屈曲。 4.掌虚 半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。 5.指实 着力部位要吸定在治疗部位上。 6.紧推 是指摆动的频率略快，一般每分钟 140 次左右。 7.慢移 是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。拉塞格征拉塞格征（Lasegue sign）是坐骨神经根受到刺激的表现。 1.检查法 患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直
10、，另一手将下肢抬起，正常可抬高 70以上。如不到 30即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。以同样的方法再检查另一侧。 2.临床意义 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。心脏按压心脏按压患者仰卧于硬的平面下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下 1/3处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。0909 大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸
11、大棱，太溪，大椎定位，脊柱弯曲度检查，振水音，口对鼻人工呼吸大陵大陵 ：腕横纹中央，掌长肌腱与挠侧腕屈肌腱之间。 太溪太溪 ：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。 大椎大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中脊柱弯曲度脊柱弯曲度 1.检査法 检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 2.生理弯曲度 正常人直立时，从侧面观察有“S”状的 4 个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。从后面观察脊柱有无侧
12、弯。3.病理性变形 常见有脊柱后凸、脊柱前凸和脊柱侧凸。振水音：振水音：患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人餐后或饮入多量液体时，上腹部可出现振水音。但若在空腹或餐后 68 小时以上仍有此音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。口对鼻人工呼吸：口对鼻人工呼吸：注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，其余操作同口对口呼吸。人工通气的频率为每分钟 1012次，但开始应先进行人工通气
13、 25次。气管切开的患者可采用口对套管呼吸。目前推荐使用有防护装置的通气，有益于防止疾病传播。三人CPR时，对意识丧失者还可用环状软骨压迫法：用力压迫患者环状软骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压住食道开口，以减轻胃胀气、胃内容物反流和误吸。0909 尺泽，天宗，足三里定位；橡皮带止血法；脊柱弯曲度的检查方法，一指蝉推中极穴尺泽，天宗，足三里定位；橡皮带止血法；脊柱弯曲度的检查方法，一指蝉推中极穴尺泽尺泽 在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 足三里足三里 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外 1横指处。 天宗天宗 肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3处中极：中极：在下腹部，前正中
14、线上，当脐下4寸止血带止血：止血带止血：止血带缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。这些部位止血效果好，且不易造成神经损伤。可用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。1111肩髃，听宫，承山；掌根揉法；口咽部检查；肩髃，听宫，承山；掌根揉法；口咽部检查；肥皂刷手肥皂刷手肩髃肩髃：三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处听宫
15、：听宫：位于耳屏前、下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷状承山：承山：人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处揉法：揉法：部分操作方法都是一样的。 【操作方法】 1.指揉法 用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 2.掌揉法 用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 3.鱼际揉法 用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 4.掌根揉法 用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。 5.前臂揉法 用前臂的尺侧着力于治疗部位，做环旋揉动。 6.肘揉法 用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，做环旋揉动。 【操作要点】 1.以肢体近端带动远端做小
16、幅度的环旋揉动。 2.着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。 3.压力要均匀，动作要协调且有节律。 4.揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。口咽部检查口咽部检查肥皂刷手：肥皂刷手：1313肩井肩井 阳陵泉阳陵泉 尺泽尺泽 ；中指揉法；液波震颤；中指揉法；液波震颤 ；手术区消毒手术区消毒 肩井：肩井：在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上阳陵泉：阳陵泉：小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处尺泽：尺泽：在肘关节，当肘二头肌腱之外方液波震颤：液波震颤：手术区消毒：1515 天柱、商阳、条口定位；膝反射；拿法操作；口对鼻呼气天柱、商阳、条口定位；膝反射；拿法操作；口对鼻呼气天柱：天柱：后发际正中直上 0.5寸（哑门穴），旁开 1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。商阳：商阳：食指末节桡侧，指甲根角旁 0.1寸。条口：条口：上巨虚穴下2 寸；上巨虚穴，在犊鼻穴下6寸膝反射：膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检査时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝
