腔隙性脑梗死

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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件高山 北京协和医院神经内科论“腔隙性脑梗死”高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件当有人在谈论腔隙性脑梗死(腔梗)时，我们能确切地知道他在说什么吗？高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件穿支动脉病变引起的小动脉纤维玻璃样变引起的发生在脑深部（底节区或桥脑） 直径1.5-2cm 有卒中事件的脑梗死特定病因的 症状性腔梗TOAST病因分类：小动脉闭塞可

2、能说的是这种情况高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件也可能说的是这种情况发生在脑深部（底节区或桥脑） 直径1.5-2cm 有卒中事件的脑梗死非特定病因的 症状性腔梗符合特定部位和大小的形态学诊断 要去找病因的什么原因引起的？各种原因都可以高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件还可能说的是这种情况从未发生过卒中事件的， 偶尔在影像学上发现的， 点片状直径1.5-2cm的病灶： CT低密度 MRI-T1和FLAIR低信号）无症状性腔梗 （沉默性腔梗）不属

3、于急性脑梗死 属于小血管病的一种高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件特定病因的 症状性腔梗非特定病因的 症状性腔梗无症状性腔梗 （沉默性腔梗）“腔梗”如果谈论的人不说明一下他确切想说的是这 几个概念中的哪一个，我们听者是无法知道 的，因为都叫“腔梗”。 有时候就是“鸡同鸭讲”的局面我们有必要追溯历史，看看“腔梗”概念是怎样被歧化的？双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件腔梗（腔隙性脑梗死）的诞生高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的

4、安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1838年法国学者Dechambre形态学回顾历史重申腔隙原始定义：小动脉闭塞所致的深部脑梗死Pierre Marie此后其定义被扩展至包括小梗死灶、小出血灶或动脉炎性反应等所致1901年腔隙：梗死灶内坏死组织被吸收后所留下的小空腔腔隙脑梗死是高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1965年M.Fisher1969年1967年1982年腔隙假说高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 不同部位不同大小腔隙

5、的数目及百分比最大17mm%形态学Fisher CM. Lacunes: Small, deep cerebral infarcts. Neurology 1965;15:77484.高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件节段性小动脉结构紊乱 (脂质玻璃样变、纤维素样坏死)病因高血压危险因素50个腔隙病灶45个小动脉闭塞40个是:形态学病因危险因素+高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 形态学病因危险因素+腔隙综合征 纯运动性卒中 纯感觉性卒中 共济

6、失调性轻偏瘫 感觉运动性卒中 构音不全手笨拙综合征 -临床表现+“腔隙假说”高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Fisher CM. Neurology 19651965年-临床腔梗概念的诞生腔隙脑梗死腔隙性脑梗死是临床表现形态学病因危险因素+高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 脑梗死有卒中事件的脑梗死腔隙脑梗死有卒中事件的脑梗死腔隙无症状性 腔隙性脑梗死症状性 腔隙性脑梗死高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策

7、胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件有卒中事件的脑梗死脑梗死症状性腔梗无症状性腔梗腔隙腔梗有了 症状性和无症状性之区分双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件小动脉闭塞的来源高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因不明原因TOAST-1993年直径1.5cm内容中描述：小动脉闭塞即其他分类中的腔隙性脑梗死小标题：小动脉闭塞（腔隙）腔隙小动脉闭塞腔隙性脑梗死高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性

8、及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件腔隙脑梗死小动脉闭塞腔隙性脑梗死是高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件有卒中事件的脑梗死脑梗死小动脉闭塞无症状性腔梗腔隙症状性腔梗 又被称做小动脉闭塞症状性腔梗双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件小血管病又源自何处？ 高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件大动动脉粥样样硬化心源性小动动脉闭闭塞其他病因不明原因Small artery oc

9、clusion心源性小动动脉疾病其他原因不明1993年-经典TOAST2007年-韩国改良TOASTSmall artery disease粥样样硬化血栓形成心源性小血管病其他病因Small vessel disease2009年-ASCO粥样样硬化血栓形成高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件有卒中事件的脑梗死脑梗死小动脉闭塞无症状性腔梗腔隙小血管病症状性腔梗，或小动脉闭塞 又被称做小血管病高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件小动脉闭塞 小动脉疾病

10、 小血管病但是，小血管病急性梗死名称上混淆了急性梗死和小血管病的其他类型高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件腔隙脑梗死腔隙性脑梗死小动脉闭塞小血管病至此，人们的视听被彻底地混淆了！是高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件腔隙脑梗死腔隙性脑梗死小动脉闭塞小血管病是脑梗死从逻辑上推理， 人们就有可能把白质疏松当做脑梗死是弥漫白质疏松还包括缺血所致微小出血灶 血管周围间隙高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护

11、理查房糖尿病自我管理课件有卒中事件的脑梗死脑梗死无症状性腔梗腔隙小血管病小血管病有卒中事件的脑梗死脑梗死无症状性腔梗腔隙小血管病小血管病高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件有卒中事件的脑梗死无症状性腔梗小血管病腔隙小血管病脑梗死虽然名称相同，但这两个“小血管病”是从属关系再看看白质疏松高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件有卒中事件的脑梗死无症状性腔梗小血管病腔隙小血管病脑梗死白质疏松有卒中事件的脑梗死无症状性腔梗小血管病腔隙脑梗死白质疏松小血管病高

12、山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件有卒中事件的脑梗死无症状性腔梗小血管病腔隙白质疏松脑梗死小血管病事实上，此“小血管病”非彼“小血管病（白质疏松）”两者之间没有交集白质疏松是小血管病，但白质疏松不是脑梗死双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件“腔隙假说”被提出后的验证高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现Fisher CM. Neurology. 1982高血压小动脉玻璃样变

13、或纤维素样坏死所致形态学病因危险因素+“腔隙假说”特定部位，直径1.5-2cm梗死灶腔隙综合征症状形态学病因危险因素临床表现高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现形态学病因危险因素+依据形态学，是否能准确预测病因是小动脉病变？高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件腔隙的可能病因Int J Stroke. 2012 作者说：过去大多数关于皮层下卒中的研究由于未进行充分检查（譬如血管影像检查）而备受争议，由于表型是有局限性的，因此，在确定其为小血管

14、病机制前确应认真排查其他机制。高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现形态学病因危险因素+依据形态学，是否能准确预测病因是小动脉病变？不能高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现形态学病因危险因素+依据形态学，是否能准确地预测危险因素是高 血压或者有高血压？高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件年龄增加高血压症状性高脂血症吸烟既往卒中或 TIA病史非腔梗腔梗危险因素糖尿

15、病无症状性 （沉默性）相关性相关性Jackson C et al. Stroke 2005. Jackson CA et al.Stroke 2010. Das RR et al.Stroke 2008.但相关性不是因果关系，也不是必要条件高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件高血压非腔梗腔梗危险因素Jackson C et al. Stroke 2005. Jackson CA et al.Stroke 2010. Das RR et al.Stroke 2008.?高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类

16、药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Jackson CA et al.Stroke 2010.腔梗和非腔梗病人两组高血压和糖尿病比例没有差别偏向非腔梗偏向腔梗高血压糖尿病高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件高血压非腔梗腔梗危险因素Jackson CA et al.Stroke 2010.?没有差别但早期研究却显示腔梗病人高血压比例高什么原因？高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 分型时诊断标准的偏移TOAST把危险因素（高血压和糖尿病）纳入了腔梗诊断标准中腔梗高血压糖尿病支持 非腔梗陷入了一个可循环的偏移，使得结果不可信高血压高山双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Jackson CA et al.Stroke 2010.腔梗和非腔梗病人两组高血压和糖尿病比例没有差别偏向非腔梗偏向腔梗高血