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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1 1胎膜早破胎膜早破PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANEPREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE董晓静重庆医科大学附属第二医院妇产科双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件2 2胎膜早破胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(premature rupture of memberane (premature rupture of memberane，P
2、ROM)PROM)妊娠妊娠3737周后发生称周后发生称足月胎膜早破足月胎膜早破(PROM of term)(PROM of term)，占分娩总数的，占分娩总数的1010妊娠妊娠3737周前称周前称足月前胎膜早破足月前胎膜早破(preterm PROM(preterm PROM，PPROM)PPROM)，发生率为，发生率为2.0 2.03.53.5 孕周越小，围生儿预后越差孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产、脐带脱垂及母儿感染常引起早产、脐带脱垂及母儿感染定义双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件3 3病因病因（多因素）（多
3、因素） 生殖道上行性感染生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）（胎位异常、头盆不称等） 营养因素营养因素（VitCVitC、铜元素、铜元素） 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等手术机械性扩张、产伤或先天性等细胞因子（IL-6、IL-8、TNF-）病因双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件4 4胎膜早破的胎膜早破的诊断诊断 临床表现：
4、临床表现：9090患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆pp有时可混有胎脂或胎粪有时可混有胎脂或胎粪 肛查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出肛查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出 阴道窥器检查阴道窥器检查pp液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据，确诊液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据，确诊 ） 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现（发热、明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现（发热、WBCWBC，子宫压痛、母，子宫压痛、母 儿心率增快）儿心率增快） 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增
5、快隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快诊断双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件5 5胎膜早破的胎膜早破的诊断诊断 辅助检查辅助检查 阴道液阴道液pHpH值测定值测定（正确率可达（正确率可达9090）：正常阴道液正常阴道液pHpH值为值为4.54.55.55.5，羊水，羊水pHpH值为值为7.07.07.57.5阴道液阴道液pHpH值值6.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能注意假阳性可能诊断双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件6
6、 6胎膜早破的胎膜早破的诊断诊断 阴道液涂片检查阴道液涂片检查（正确率可达（正确率可达9595）：阴道液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶阴道液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断诊断双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件7 7胎膜早破的胎膜早破的诊断诊断 胎儿纤维结合蛋白（
7、胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin,fFNfetal fibronectin,fFN）测定：测定：当宫颈及阴道分泌物内含量当宫颈及阴道分泌物内含量0.050.05mg/Lmg/L，胎膜抗张能力胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破下降，易发生胎膜早破 胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白-1-1（IGFBP-1IGFBP-1）：）： 超声检查：超声检查：动态监测羊水量减少。动态监测羊水量减少。诊断双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件8 8羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断方法及指方法及指标标特点特点羊水
8、羊水细细菌培养菌培养金金标标准，但准，但费时费时羊水羊水IL-6IL-6测测定定(7.9ng/ml)(7.9ng/ml)敏感性高敏感性高羊水涂片革羊水涂片革兰兰染色找到染色找到细细菌菌特异性高特异性高羊水涂片羊水涂片WBCWBC计计数数 (30(30个个WBC/ml)WBC/ml)特异性高，如未找到特异性高，如未找到细细菌，而涂片菌，而涂片WBCWBC，应应警警 惕支原体、衣原体感染惕支原体、衣原体感染葡萄糖葡萄糖测测定定羊水葡萄糖羊水葡萄糖24h24h， 感染率增加感染率增加510510倍倍产褥感染的常见原因产褥感染的常见原因 胎盘早剥胎盘早剥 产后出血母体影响双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后
9、服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1010对胎儿影响对胎儿影响 早产儿早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（RDSRDS）、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性）、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性 小肠炎等小肠炎等 感染感染 肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压脐带脱垂或受压 胎肺发育不良胎肺发育不良胎儿影响双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1111治疗治疗pp 期待治疗：适用于期待治疗：适用于28352835周，不伴感染周，不伴感染 一般处理：一般处理：
10、卧床、外阴清洁、避免不必要的肛查及阴查，密切观察孕妇体温、 心率、宫缩、阴道流液形状和WBC计数 抗生素应用（可间断给药）抗生素应用（可间断给药）：12h12h B B族链球菌感染族链球菌感染青霉素青霉素 支原体或衣原体感染支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素红霉素或罗红霉素 如不明确如不明确选用选用FDAFDA分类为分类为B B类的广谱抗生素类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素停用抗生素治疗双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1212 宫缩抑制剂应用宫缩抑制
11、剂应用-预防早产，硫酸镁，利托君预防早产，硫酸镁，利托君 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟倍他米松倍他米松12mg 12mg imim qd2 qd2地塞米松地塞米松6mg 6mg imim q12h2 q12h2地塞米松地塞米松10mg 10mg 静滴静滴 qd2qd2双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1313pp 终止妊娠终止妊娠3535周、胎肺成熟周、胎肺成熟引引产产、阴道分娩、阴道分娩宫颈宫颈 成熟、无禁忌成熟、无禁忌证证胎胎头头高浮，胎位异常高浮，胎位异常抗感染同抗感染同时时剖剖宫产宫产宫颈宫
12、颈 不成熟，胎肺成不成熟，胎肺成 熟熟 羊膜腔感染伴胎儿窘羊膜腔感染伴胎儿窘 迫迫双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1414预预 防防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意营养平衡（维生素、钙、锌、铜等）注意营养平衡（维生素、钙、锌、铜等） 避免腹压突然增加避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛,14-16,14-16周环扎周环扎预防双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件15151515THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION
