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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1胎心监护基础知识南阳医专第二附属医院妇产科 杨庆雪双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一、胎心监护的重要意义1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二、几个基本定义1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时 ，10分钟以上的胎
2、心率平均值。正常120-160bpm ，大于160bpm为过速，小于120为过缓； 2.胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高 度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 3.胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数 ，正常为6次。 4.胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声 响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后 又恢复到基线水平，称为-。分为加速和减速两种 情况，是判断胎儿安危的重要指标。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护
3、理查房糖尿病自我管理课件胎心一过性变化（减速）的几种情况早期减速（ED）：特点是FHR曲线下 降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低 点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰， 开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持 续时间短，下降幅度小（50bpm），恢复 快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎 头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。 如图示：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩
4、无固定关系，下降迅速且下降幅度大（ 70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起 。如下图示：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高 峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在 30-60秒,下降幅度50bpm,恢复时间长。晚 期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧 的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连 续有2-3次晚减出现需要及早干预
5、。如下图：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 三、预测胎儿宫内储备能力-无应激试验（NST):是指在 无宫缩、无外界负荷刺激下，对 胎儿进行胎心率宫缩图的观察和 记录，以了解胎儿的储备能力。 于34周以上进行。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件
6、胎心率基线120160 bpm；20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，胎动时胎心率加速幅度15 bpm，持续时间15秒；胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6次。除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件胎心率基线小于120，或者大于160 bpm ；监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率
7、仍无明显加速；伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3次每分钟；胎儿醒睡周期不明显； 须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。NST诊断标准双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 符合下列任何一条应列为NST可疑型： 在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；胎心加速幅度15bpm，持续15秒； 基线变异减弱； 胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm) 存在自发性变异减速。NST诊断标准双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性
8、及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床意义及处理 （1）反应型 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。建议：重复NST次数，每天1-2次。联合BPS、B超及脐动脉血流检测。必要时CST检测胎儿宫内储备功能。 （2）无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：重复NST次数或延长监护时间至120分钟。应用各种方法刺激胎儿。如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。联合BPS、B超及脐动脉血流检测。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜
9、早破病人护理查房糖尿病自我管理课件-缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验 (CST): 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴缩宫素， 乳头刺激法。宫缩应激试验的诊断标准:1.阴性-无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险；2.阳性-超过50%宫缩有晚期减速，宫缩频率少于10分钟3次。3.可疑阳性有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；4.可疑的过度刺激宫缩频率1次2分钟，或每次宫缩持续时间 90秒，且每次宫缩胎心均减速。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 Fischer评分；指标标0分1分2分评评分胎心率基线 (bpm)100或 180100-119， 161-180120-160变异幅度 (bpm)55-9或3010-30变异频率（ 次分）22-66加速（次 30分）无加速1-44减速（次 30分）晚减或重度变 异减速轻度变异减 速无减速双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件
