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1、单击此处编辑母版标题样 式单击此处编辑母版副标题样式*1维生素D缺乏症 vitamin D deficiencyn 儿科教研室n 主治医师：高科双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件课时安排：2学时教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：维生素D 缺乏性佝偻病，维生素D缺乏 性手足抽搐症的临床表现、诊断及防治。 熟悉：维生素D缺乏的病因及发病机理。 了解：维生素D缺乏症的鉴别诊断。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培
2、训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件教学重点与教学难点重点： 临床表现、诊断、防治难点： 发病机理 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 维生素D缺乏症一、维生素D缺乏性佝偻病 二、维生素D缺乏性手足搐搦症双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 维生素D缺乏性佝偻病由于小儿体内由于小儿体内VitDVitD不足，导致钙、磷代谢不足，导致钙、磷代谢 失常，产生以失常，产生以骨骼病变骨骼病变为特
3、征的一种全身为特征的一种全身 慢性营养性疾病。慢性营养性疾病。多见于多见于2 2岁以内岁以内的婴幼儿。的婴幼儿。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件VitD是一种维 生素，与钙、磷 吸收和骨骼发育 有关，与免疫、 肿瘤、皮肤疾病 有关，也是一种 激素前体。钙是骨骼生长、 保持坚固的必需 元素，也是调节 维持神经、肌肉 、血液、细胞膜 正常生理功能及 酶活性的必需元 素。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来
4、源双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 维生素D的活化25-OHD1,25 (OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件VitD2,3自 身 反 馈自 身 反 馈VitD的调节(一 ）25-(OH)D31,25-(OH)2 2D3双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节（二 ）+PTH低
5、血磷1,25-(OH)2 2D3 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1,25-(OH)2 2D3 高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节（三 ）高血磷+CT双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 维生素D的作用（1 1）促进肠道对钙、磷的吸收。）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2 2）促进肾小管对磷的重吸收。）促进肾小管对磷的重吸收。 （3 3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质 生长部位生长部位。双水相萃取脂
6、肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 佝偻病的病因佝偻病的病因（1 1）日光照射不足）日光照射不足 （2 2）体内贮存不足）体内贮存不足 （3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足 （4 4）生长速度过快）生长速度过快 （5 5）疾病和药物影响）疾病和药物影响双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦 （Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆
7、积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD血钙双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 病理n临时钙化带失去正常形态，模糊不清n骨骺端骨样组织堆积，向四周膨出，形成 方颅、串珠肋、手足镯n骨膜下成骨不良，骨质软化、变薄，在重 力及肌肉牵拉作用形成颅骨软化、鸡胸、 漏斗胸、肋膈沟、“O”、“X”形腿双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 临床表现1 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可 影响肌肉发育及神经兴奋性的改变
8、2重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并 可影响行为发育和免疫功能 3佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出 现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼 改变出现较早双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 临床分期临床分期n初期：神经、精神症状为主神经、精神症状为主n n激期激期：主要是骨骼的改变：主要是骨骼的改变n n恢复期恢复期：各项表现逐渐好转：各项表现逐渐好转n n后遗症期后遗症期：仅留有骨骼的畸形：仅留有骨骼的畸形双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课
9、件 初期（早期）神经、精神症状为主神经、精神症状为主 多见于多见于6 6个月以内，尤其是个月以内，尤其是3 3个月以内的小婴儿个月以内的小婴儿 。 易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。 因汗液刺激头部，常摇头擦枕致因汗液刺激头部，常摇头擦枕致 枕后脱发形成枕后脱发形成“枕秃枕秃”双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 活动期（激期） n主要表现为骨骼变化和运动功能发育迟缓n骨骼病变(生长最快部位的骨骼改变) （1）头部 颅骨软化 见于3-6M小儿 方颅 多见于8-9M小儿前囟晚闭乳牙萌出晚
10、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 活动期（二）（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 活动期（三）（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 活动期(四）（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿
11、病自我管理课件 活动期（五）肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。 其他状况神经系统发育迟缓，免疫功能低下。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 恢复期n经治疗或日光照射后，神经精神症状很快恢复n血钙、磷几天内恢复nX线骨骼改变于2-3周后开始恢复n碱性磷酸酶于1-2月恢复正常双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 后遗症期n多见于2岁以上的小儿n留下骨骼 畸形n无神经精神表现n血生化正常双水相萃取脂肪酶课件
12、斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件初期 初期 激期激期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症期血钙血钙正常或稍低正常或稍低降低降低 渐正常渐正常 正常正常血磷血磷 降低降低 明显降低明显降低 渐正常渐正常 正常正常钙磷乘积钙磷乘积30-4030-403030 渐正常渐正常 正常正常 碱性磷碱性磷酸酶酸酶正常或正常或稍高稍高 明显增高明显增高 1 12 2个月降个月降至正常至正常 正常正常辅助检查辅助检查双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 各期X线表现初期初期激激 期期恢复期恢复期
13、后遗症期后遗症期线表线表 现现无明显无明显 骨骼改骨骼改 变变长骨临时钙化带长骨临时钙化带 消失，干骺端呈消失，干骺端呈 毛刷样或杯口状毛刷样或杯口状 改变，骨骺软骨改变，骨骺软骨 带增宽，骨密度带增宽，骨密度 降低，骨皮质变降低，骨皮质变 薄。可有骨干弯薄。可有骨干弯 曲畸形。曲畸形。 出现不规则出现不规则 钙化线，骨钙化线，骨 骺软骨带逐骺软骨带逐 渐恢复正常渐恢复正常 。仅见骨骼畸仅见骨骼畸 形表现。形表现。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 诊断n维生素D缺乏史n临床症状、体征nX线改变n血生化：钙、磷、碱性磷酸酶
14、n血清25-(OH)D浓度下降是早期诊断佝偻病 活动的可靠依据n“金标准”：血生化与骨骼X线检查双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 鉴别诊断粘多糖病：头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。 与佝偻病类似的表现和体征双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 软骨发育不良：头大、前额突出 脑积水：前囟进行性增大 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良双水相萃取脂
15、肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件低血磷抗生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道重吸收磷 的原发性缺陷。 远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足，从尿中丢 失大量钠、钾、 钙，继发甲状旁腺功能亢进。维生素D依赖性佝偻病:型肾脏1-羟化酶缺陷；型靶器官1,25-(OH)2D受体缺陷。其他病因导致的佝偻病双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件病史：无佝偻病的高危因素 体征：其他部分长骨干骺端无骨样组织堆积的表现 体格检查：一般好，生长发育正常n头大:遗传性，头围生长速度正常n牙萌出延迟：正常，遗传性n前囟闭合延迟：正常，遗传性n下肢生理性弯曲正常发育中的个体差异双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 治疗要点治疗要点1 1补充补充VitDVitD制剂（口服为主）制剂（口服为主）（1 1）口服法：）口服法：200020004000IU/4000IU/日，日，1 1个月后改预防量（个月后改预防量（400IU/400IU/日）日）（2 2）肌注法：）肌注法
