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1、万维试题库系统 第 1 页 共 7 页班级：_ 姓名：_ 学号：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _（装订线内禁止填写答案）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _一、病例分析一、病例分析( (本大题共本大题共1212小题小题,12,12分分) ) 1. 患者女，41岁，右乳腺乳头外上方皮下有肿块，你准备采取哪些方法来确定肿块的性质 （包括采集病史，物理检查和病理检查）？【答案】 采集病史：发现肿块时间长短，生长快慢，是否疼痛，既往有无特殊病史；体格检查： 双侧乳腺是否对称，
2、患者乳腺皮肤、乳头情况，肿块大小、质地、活动度，是否压痛，乳头 有无溢液，同侧腋窝和锁骨上淋巴结有无肿大，质地硬度等；乳腺的X线摄影；穿刺涂 片或穿刺活体组织检查：初步确定其性质；活体组织检查：确定肿块性质及肿瘤组织学类 型等。 (本小题1分) 2. 患者女性，58岁，已婚。12岁时反复多次咽喉肿痛后出现膝、距小腿（踝）、腕等大关 节游走性疼痛，此种情况曾反复发作多次。26岁进行婚前体检时，其心尖区闻及收缩期杂音， 近5年来在活动后有心悸、气促，近3年病情加重，并有四肢水肿，夜尿，呼吸困难、咳粉红 色泡沫痰。请回答以下问题：（1）患者12岁时患的是什么病？并简述其基本病变。（2）26岁后患的是
3、什么病？请简述其发展过程及病变，并用器官的病变解释以下临床 表现：心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、四肢水肿。【答案】 风湿性关节炎，病变为Aschoff小体。 二尖瓣狭窄和关闭不全，伴全心衰竭；病变为瓣膜增厚、变硬、全心肥大、扩张、肺淤血、 水肿。解释：心瓣膜病、心代偿心悸；左心衰竭、肺淤血、水肿气促、咳粉红色泡沫痰； 右心衰竭四肢水肿。 (本小题1分) 3. 临床病理讨论 病员女性，59岁，因反复咳嗽、咳痰11年，伴气紧、心累3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。 11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰， 反复加重。近3年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难
4、。2年前开始反复出现双侧下肢凹 陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现腹胀，不能平 卧，急诊入院。体格检查：体温37.4，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压 14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张， 吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿 鸣。心率98次分，心律齐，心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤（+），肝在肋下7.5cm，较 硬，双侧下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白98g/L，白细胞 6.7109/L ，其中中性 粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。入
5、院后病人突然抽畜，极度烦躁不安，继之神志不清，心率 增到156次/分，抢救无效死亡。 尸解主要发现：左、右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml ，呈淡黄色，透明，密度 1.012。双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色， 部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：双肺末稍肺组织过度充气、扩张，肺泡 壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上 皮细胞坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液 或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生， 淋巴细
6、胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重300g，万维试题库系统 第 2 页 共 7 页班级：_ 姓名：_ 学号：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _（装订线内禁止填写答案）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _右心室壁厚0.3cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜 未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。 请讨论： 死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？ 其死亡原因是什么？ 该死者
7、的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？【答案】死者生前患有：慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺炎、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。诊断依据：1)支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形 成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞 和少量中性粒细胞浸润； 2)双肺末稍肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变区见肺泡内及细支气 管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落； 3)右心室壁厚0.3cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣 膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其
8、他脏器有变性、淤血。死亡原因：呼吸衰竭，肺性脑病。 发展过程：慢性支气管炎肺气肿慢性肺源性心脏病并发支气管肺炎肺性脑病。 发生机制：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结 构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压增高，低 氧血症引起肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细 动脉肌化；还有肺血管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导致肺源 性心脏病。并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、 水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。 (本小题1分) 4. 病案讨论 男
9、，63岁，心前区疼痛8+年，加重伴重度呼吸困难10小时。入院前8+年感心前区疼痛，多于 劳累、饭后发作，可自然缓解。入院前2月，痛渐频繁，且于休息时也可发作，每次发作时 均感轻度呼吸困难。入院前10小时，睡眠中突感心前区剧痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸 困难，咳出少许粉红色痰液，来院就医。体格检查：体温38.5，脉搏128次/分，呼吸30次 /分，血压10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，慢性重病容，端坐呼吸，口唇及指甲发绀，皮肤湿冷， 双侧肺底部可闻及湿鸣，心界向左扩大，心音弱、律齐，肝、脾（-）。实验室检查：红细 胞4.81012/L，白细胞20109/L，其中中性粒细胞占0.85
10、。入院后经治疗，病情有所好转， 但于入院后第26天，病人突感心前区疼痛难忍，面色苍白，抢救无效，呼吸停止，心脏停搏。 请讨论：（1）死者生前患何种疾病？死因是什么？（2）尸检时，可发现心、肺等脏器有哪些病变？（3）如何解释临床症状和体征？【答案】 死者生前患有冠状动脉粥样硬化，心绞痛，急性心肌梗死。死因是急性左心衰竭。 尸检可发现：1）心 左冠状动脉粥样硬化，左心室前壁等心肌梗死；2）肺 急性肺淤血。 冠状动脉粥样硬化心绞痛（8+年）；左心室心肌梗死心前区疼痛难忍；左心室万维试题库系统 第 3 页 共 7 页班级：_ 姓名：_ 学号：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
11、_ _ _ _装_ _ _ _ _订_ _ _ _ _线_ _ _（装订线内禁止填写答案）_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _心肌梗死急性左心衰竭急性肺淤血呼吸困难，咳出少许粉红色痰液。 (本小题1分) 5. 临床病理讨论 男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、腹胀20天入院。2年 多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：颈 部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。 脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。 入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2
12、周突发呕血，抢救无效死亡。 尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食道下段静 脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1cm0.5cm不等的细小均匀 的结节。镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性 炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血液流出。 腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连 外，未见明显异常。 1.请写出病理诊断和分析死亡原因。 2.用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。【答案】 （一）病理诊
13、断 1.门脉性肝硬化 (1)食道下端静脉曲张破裂出血 (2)胃及小肠内积血2000ml (3)淤血性脾大 2.陈旧性胸膜炎 （二）死亡原因：上消化道大出血所致失血性休克 （三）肝硬化肝功能不全、凝血机制降低鼻、牙龈出血；肝硬化门脉高压腹腔积液、 食管下段静脉曲张破裂呕血。 (本小题1分) 6. 临床病理讨论 解剖号A67-57，女性，19岁。因头痛5小时，呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。5小 时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：体温39.8，脉搏 128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白细胞 43.0109/L，
14、其中中性粒细胞0.92。临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗无效于入院后2 小时死亡。 尸体解剖主要发现：身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大(直径0.8cm)；双侧扁桃体 大；右肺500g，左肺460g，双肺下叶散在实变，实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛 细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润；肝1730g， 表面和切面呈红色与黄色相间，肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、 形似脂肪细胞；左肾160g，右肾130g，左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变，其肾 小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左
