糖尿病的诊治课件

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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件糖 尿 病 基 础 知 识中南大学湘雅二医院内分泌科刘幼硕教授双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件概 述 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和 胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖 为特征的一组代谢病。 持续的高血糖会引起多器官的损害、功 能异常或衰竭，如眼、肾脏、神经、心 脏及血管等。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服

2、务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件分类-1998年ADA标准 1型糖尿病免疫介导的特发性 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件中国糖尿病人口不断增加我国年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，为9240万成年人患病。 糖尿病前期（糖耐量异常）发生率为15.5%，1.48亿成年人成为糖尿 病的后备军。杨文英新英格兰医学杂志中国最新糖尿病流行病学调查结果双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件病

3、因-2型糖尿病病因年龄204060 糖尿病基因 肥胖原发 饮食继发 活动 糖尿病相关基因胰岛素分泌减少2型糖尿病正常胰岛素抵抗遗传环境6双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现病因(遗传/环境)糖尿病前期糖耐量异常临床糖尿病合并症期胰岛素相对缺乏无症状三多一少细胞功能改变糖耐量正常(代偿)糖耐量异常高血糖(空腹/餐后)慢性并发症胰岛素绝对缺乏多尿多饮多食消瘦心神经 视网膜脑肾双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临床表现-2型糖尿病的临床表现 多尿、口渴

4、 乏力、虚弱 视力模糊 皮肤、齿龈、尿道感染 末梢神经炎 外阴瘙痒、阴道炎 胃肠不适 肾功能不全 阳痿双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断-1998 ADA 诊断标准 典型的糖尿病症状*加随机+血浆葡萄糖 浓 度 200mg/dl （11.1mmol/l） 或 空腹血浆葡萄糖#（FPG） 126mg/dl （7.0mmol/l）或 OGTT 2 小时血浆葡萄糖 200mg/dl （11.1mmol/l）*典型症状多尿、多饮和不明原因的体重减轻+随机不论何时进食，一天中的任意时间至少8小时无热卡摄入双水相萃取脂肪酶课件斯巴

5、鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断-1998 ADA 诊断标准 IGT: 空腹血浆葡萄糖 126mg/dl （7.0mmol/l）且 OGTT 2 小时血浆葡萄糖140mg/dl(7.8mmol/l） 但200mg/dl(11.1mmol/l） IFT: 空腹血浆葡萄糖 110mg/dl （6.1mmol/l）但 126mg/dl （7.0mmol/l）且OGTT 2 小时血 浆葡萄糖 140mg/dl（7.8mmol/l） 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断-典型病

6、人 明显“三多一少”症状 任何时候测血糖200mg/dl （11.1mmol/l） 两次空腹血糖126mg/dl （7.0mmol/l）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断-特殊形式起病病人 酮症酸中毒 高渗性昏迷 女性外阴瘙痒，反复泌尿系感染 反复皮肤化脓性感染 视力突然改变 末梢神经感觉异常需及时测定血糖双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件诊断-需进行糖耐量检查的病人 有时尿糖阳性，但空腹血糖正常； 空腹血糖110mg/dl，但 126mg/dl

7、； 餐后血糖 140mg/dl ，但200mg/dl ； 有糖尿病家族史； 女性病人有过期妊娠或巨大胎儿史； 有自发性低血糖发作史； 年龄大于40岁的肥胖者。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件鉴别诊断 非葡萄糖尿 非糖尿病性葡萄糖尿1 饥饿性糖尿2 食后糖尿3 肾性糖尿 继发性糖尿病双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件实验室检查 尿糖、尿酮体 血糖：空腹血糖/餐后血糖 糖化血红蛋白HbA1c：正常4-6% 胰岛素、C肽 胰岛细胞抗体ICA、谷氨酸脱羧酶抗

8、体GAD 胰岛素抗体 血脂、血尿酸 尿微量白蛋白排泄率双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件糖尿病人随诊常规症状、饮食、病人自我监测情况体格检查：体重、血压、心率、浮肿、血管搏动皮 肤、神经系统、眼底辅助检查：尿糖、酮体、蛋白、微量白蛋白 血糖（空腹和餐后）糖化血红蛋白肝功、肾功、血脂糖尿病教育：饮食、运动、个人卫生指导合理用药双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件糖尿病控制良好的标准生化指标 非糖尿病 目标空腹血糖(mg/dL) 102cm 女88cm腹围-

9、中国：男90cm 女80cmUSA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359 China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 139840533双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件不同人种：胰岛素抵抗、胰岛功能差异Torrens JI ,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理

10、课件Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61被调查样本信息35双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件中国与西方膳食中碳水化合物组分 GI(食物血糖生成指数)的差异 普通面条、富强粉馒 头、油条、烙饼 大米粥、米饭 大麦粒面包、黑麦粒面 包、燕麦麸面包、混合 谷物面包、通心面 干豆类及其制品 乳类及其制品 GI70%GI55%食物血糖生成指数，I S B N：7810715607双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理

11、查房糖尿病自我管理课件中国T2DM餐后血糖升幅中华医学杂志2006年3月14日第86卷第10期最大血糖升幅(mmol/L)54321NGTIGT新诊断T2DM01.72.25.037双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治疗-治疗目的 降低血糖，消除症状 改善并发症 改善生活质量38双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治疗-治疗措施五驾马车 宣传教育 运动疗法 饮食控制 药物治疗 自我监测双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎

12、膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治疗饮食治疗 限制总热量，维持理想体重标准体重=身高（厘米） 105根据活动量 合理分配三大营养素碳水化合物：55-60%蛋白质：20-25%脂肪：30% 自配食谱：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治疗糖尿病人的热量供给（千卡/公斤标准体重）劳动强度 肥胖 正常 消瘦卧床 15 15-20 20-25轻体力劳动 20-25 30 35中体力劳动 30 35 40重体力劳动 35 40 40-50双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿

13、病自我管理课件治疗饮食治疗应注意的问题 碳水化合物比例适当放宽； 多食高纤维饮食，有利改善血糖； 蛋白质摄入不能过高；合并糖尿病肾病应严格控制儿童、妊娠哺乳期妇女比例应高 糖和水果不是绝对禁忌，但 应计算热量； 胆固醇应300mg/日； 食盐应10g/日，最好6g/日。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治疗-药物治疗 口服降糖药物1 磺脲类第一代：氯磺丙脲第二代：格列本脲、格列喹酮 、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪2 双胍类：苯乙双胍、二甲双胍3 -糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、倍欣4 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类 ）：吡格列酮 罗

14、格列酮5 餐时血糖调节剂：瑞格列奈 胰岛素双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治疗-磺脲类降糖药 作用机制：刺激胰岛-细胞分泌胰岛素；抑制肝糖分解；一定程度增加周围组织利用葡萄糖； 适应症：单纯饮食不能控制的2型糖尿病 副作用：低血糖反应胃肠道症状双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件电压依赖的 Ca2+ 通道开放Ca2+胰岛素释放胰腺 B细胞A T PGlucoseGlucokinaseGlut2依赖ATP敏感的钾离子通道（KATP） 的途径 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件治疗几种常用磺脲类降糖药的特点格列本脲（优降糖）：降糖作用强；半衰期长（10小时）；易发生低血糖反应。 格列吡嗪（美吡哒）：半衰期短（4小时）；老年人使用安全；降餐后血糖效果好。 格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症 格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄，合并糖尿病肾病适用；肝胆疾患