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1、临床护理低血压的血液透析临床医临床护理低血压的血液透析临床医学论文范文学论文范文摘要 目的：探讨透析相关性低血压 发生的原因、机制和护理措施。方法：每 小时测 1 次血压，必要时每 15 min30 min 测血压 1 次。对于症状性低血压立即给予 高渗溶液(50%葡萄糖溶液或 1%3%氯化 钠溶液)100 ml200 ml 泵前输入,同时减慢 流速及降低透析液温度。结果:低血压的发 生以透析后 1.5 h2 h 发生率高。给予高渗 溶液，症状迅速缓解。同时调整透析液钠 浓度、温度和血流速度效果佳。结论:密切 观察患者生命体征变化是及时发现低血压 的关键。而快速给予高渗溶液，则能迅速 纠正低血
2、压，配合高钠、低温透析效果更 佳。关键词 血液透析,低血压,护理,临床临床 医学论文范文医学论文范文低血压是透析患者常见的并发症，伴 或不伴低血压症状，发生率约为 25%50%。 现将我对透析过程中出现的相关性低血压 发生原因及护理措施报告如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 我院 2004 年 3 月至 2005 年 3 月进行血液透析的患者 22 例，男 15 例，女 7 例，年龄 20 岁72 岁。使用 BaxterTINA1000 透析机，透析器使用聚砜 膜(面积 1.3 m2)，碳酸氢盐透析液，透析时 间为 4 h/次4.5 h/次，血流量为 200 ml/min220 ml/m
3、in，2 次/周。共进行 4 378 例次透析，有 369 例次发生低血压。1.2 低血压诊断标准 与透析前血压 相比平均动脉压下降 30 mmHg 或收缩压降 至 90 mmHg 以下。1.3 方法1.3.1 低血压观察方法 每小时测血 压 1 次，必要时每 15 min 或 30 min 测血压1 次;观察患者出现头昏、出冷汗、打哈欠、 抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状。1.3.2 低血压处理措施 出现无症状 性低血压时，密切观察生命体征，每 15 min 测血压 1 次，使患者处于头低臀高位， 吸氧，无效者可静脉滴注高渗溶液。出现 症状时，除上述有关处理措施外，快速输 入高渗溶液，给予泵
4、前输入。如低血压持 续时，遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间 羟胺等药物，必要时立即结束透析。1.3.3 调整透析模式 提高透析液钠 浓度为 150 mmol/L155 mmol/L，减慢透 析中超滤的速度，降低透析液的温度为 35 36.5 。1.3.4 加强卫生宣教 嘱低血压患者 控制透析间期体重增长幅度，减低每次透 析的超滤量及超滤率;透析中不进食;透析前 不服用降压药;保证有效循环血容量。2 结果低血压发生在第 1 小时有 9 例次，占 2.4%;第 2 小时有 290 例次，占 78.6%;第 3 小时有 50 例次，占 13.6%;第 4 小时有 20 例次，占 5.4%。其中，老年患
5、者有 300 例 次，占 81.3%发生率比较高。在 369 例次中 有 297 例次血压恢复正常，可继续进行透 析，72 例次伴低血压持续，立即结束血液 透析。3 讨论3.1 原因及机制3.1.1 有效循环血容量不足 超滤脱 水过多过快是导致透析患者有效循环血容 量不足的常见原因。患者在透析过程中所 能耐受的血容量下降程度存在着明显的个 体差异，出现了不同程度的血压下降。另 外，开始进行透析时，血泵速度过快，大 量血液在短时间内进入体外循环，使循环 容量减少，引起低血压。3.1.2 透析液钠浓度过低和透析液温 度过高 血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，在透析过程中其随 透析液钠
6、的浓度不同而发生变化。使用钠 浓度过低的透析液进行透析时，血液中的 钠离子、肌酐等渗透溶质被清除，有效循 环容量减少，引起低血压。过高的透析液 温度(超过 38 )可使中心血温升高，静脉 内淤血，出现低血压。3.1.3 透析中进餐 透析中进餐使迷 走神经兴奋，分泌大量消化液，体循环平 均充盈压降低，产生低血压。3.1.4 营养不良、低蛋白血症、贫血 患者容量减少的应激反应差透析中容量减 少时，机体不能有效提高外周血管的阻力， 容易产生低血压。3.2 预防低血压的护理措施3.2.1 控制脱水速度和脱水量 确定 合适的干体重，并嘱患者控制透析间期的 体重增加幅度不要超过干体重的 5%，是预 防低血
7、压的关键。3.2.2 改变透析的模式 对老年人、 心血管不稳定的、经常发生低血压的患者， 采用增加透析次数，序贯超滤透析，高钠 透析。设置透析液钠浓度由透析开始时的 150 mmol/L155 mmol/L 逐渐降至透析结 束时的 140 mmol/L。3.2.3 低温透析 设置在 35 36.5 的低温透析，可防止热应激引起的不良 反应，增加心排血量，保证透析顺利进行。3.2.4 做好健康教育 制订健康教育 计划，提高患者执行医嘱的依从性，积极 配合治疗。综上所述，我们应具体问题具 体分析，护士应有高度的责任心，勤巡视， 多观察，准确的做好记录，与医师配合治 疗，避免低血压的发生，从而保证血液透 析顺利进行。
