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1、围孕期围孕期 - - 简介简介指夫妻双方怀孕的前期准备。主要在心理上的准备，身体上的准备，和生活习惯的准备。对女性来说围孕期的准备，将对未来的宝宝健康十分重要。围孕期定义：女性在 30 年的育龄期内，除开妊娠和哺乳期外的时期。意义：在人类注重生育质量以及母子双方健康的现代社会，围孕期女性计划怀孕前的营养应受到孕期营养一样的关注和重视。围孕期的健康问题：不良健康观念、生活习惯、药物不良反应。应特别关注的营养素：叶酸、碘和铁。围孕期围孕期 - - 围孕期保健的重要性围孕期保健的重要性健康怀孕要降低出生缺陷的发生风险，不是靠婚检，只有通过孕前、孕产期更有针对性的检查和保健，才能有效地预防出生缺陷的发
2、生。所以应该建立更健全的孕前-围孕期保健服务。目前我国一般在孕 20 周（5 个月）以后才开始做产检。这一时间安排好像告诉人们：怀孕5 个月之后才要注意保健。事实上，很多夫妇没有意识到在孕前几个月、孕初三个月，夫妇双方健康状况、生活中接触有害物质、吸烟饮酒等不良的生活方式对胚胎可能产生的影响，而忽略了孕前和孕早期的保健检查。如叶酸必须在孕前三个月在医生的指导下进行补充，才能有效预防神经管畸形。遗传病的筛查更应该放在孕前进行。如果夫妇双方经过筛查，确定为遗传病的高风险携带者，夫妇双方可以有较长时间的心理准备，获得充分的遗传病方面的咨询和生育指导意见，以便了解自己是否适合生育。围孕期围孕期 - -
3、 孕前保健孕前保健孕前保健的概念和意义孕前保健的概念和意义孕期保健孕前保健是针对怀孕前妇女有关生殖问题的保健服务，包括孕前的心理、身体准备等。意义：有利于优生优育。有利于妇女的身体健康。有利于国家的计划生育政策的实施 孕前的心理和物质准备孕前的心理和物质准备1心理准备 怀孕前尚处于两人世界，过着潇洒浪漫的夫妻生活，一旦怀孕并生育，夫妻将需要很多的时间、精力和金钱用于小孩的身上，在心理上必然要发生根本性的变化，即必须要有当爸爸妈妈的心理准备。在未准备好之前最好选用避孕效果好，对小孩无影响的避孕方法，如避孕套、安全期避孕法等。 2物质准备 孕前夫妻仅需要两人生活的必需品，生活可以艰苦一些，住房可以
4、窄小一些，但一旦小孩出生，必然需要更大的生活空间和生活物资，这些改变需要资金的支持，因此在孕前需要作经济、住房等方面的准备。故结婚后不宜立即怀孕和生育。孕前的身体准备孕前的身体准备孕前夫妻均要做全面的身体检查以排除影响生育和优生优育的疾病。 1男性 需询问和了解过去史、现在史及家族史，特别是遗传性疾病史和近亲婚配史。 全身体格检查：注意面部、四肢有无畸形、进行心脏、肺部、肝、脾和肾的检查。 第二性征及生殖器的检查：注意有无畸形、炎症、包块等疾病。 辅助检查：血常规、ABO 及 RH 血型检查，必要时查性传播疾病（如淋菌、梅毒、艾滋病等）、染色体及精液，不孕时查抗精子抗体等不孕抗体。 2女性 病
5、史询问及一般体格检查同男性。 第二性征及生殖器检查：重点检查乳房发育及生殖系统的发育、炎症、包块等异常。 辅助检查：血尿常规、乙肝两对半、肝功、ABO 及 RH 血型，必要时做淋菌、梅毒、艾滋病、染色体、TORCH（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒等）。不宜妊娠和生育的疾病不宜妊娠和生育的疾病1 1先天性疾病先天性疾病（1）非遗传性疾病：先天性、未完全丧失生活工作能力，并不影响后代的可以结婚生育。 （2）单基因遗传性疾病：是由一对基因控制遗传的疾病，是种类最多的一类疾病，占 5000 多种，应视其具体情况决定。 a.常染色体显性遗传，父母其一为杂合体，子女患病率 50，父母均为杂合体，子女患病率为
6、 75。 特点：双亲之一为患者，带有突变基因， 同胞中有 1/2 患病，男女均可发病，垂直遗传、如不能作产前诊断则不宜生育。 b.常染色体隐性遗传病 特点：双亲都不发病，而是致病基因携带者，患者的同胞中，1/4 发病，1/2 为携带者，1/4 正常，男女发病的机会相等，近亲婚配时子代发病率明显增高，一般没有几代连续发病的现象。可结婚生育，患者与正常人结婚其后代 10为携带者。 c.X 连锁显性遗传病 特点：男性患者将疾病传递给所有的女儿而不传给儿子，杂合子女性发病一般较男性患者为轻，女患者的子代不论男女都有 1/2 得到致病基因，故一半发病。本疾病很少见。男患者可结婚生儿子，不能作产前诊断的女
7、性患者不宜生育。 d.X 连锁隐性遗传病 特点：患者多为男性，双亲都不发病，女性携带者与正常男性婚配后，子代中男性有 1/2 发病，女性都不发病，但有 1/2 是携带者，男性患者的致病基因来自母亲，即交叉遗传，男性患者与正常女性婚配后，子代中男性正常，女性都是携带者，此时男性的致病基因只能传给女儿，不能传给儿子，也是交叉遗传。 医学意见，男性患者可结婚生儿子，女性携带者可结婚生女儿。 （3）多基因遗传病是由环境因素和遗传因素共同引发的疾病。 医学意见：一级亲属中再显率10%则不宜生育。 （4）染色体病 染色体病为染色体数目异常和染色体结构异常所引起的疾病。 数目异常如三体型：13、18 三体早
8、期死亡，21 三体可长期存活，发病率 1/5001/800。染色体结构异常有倒位、缺失、重复、环形染色体、等臂染色体、易位等。 遗传异质性：一种疾病有多种遗传基础及多种遗传方式如先天性聋哑、智力低下、精神分裂症等。 2 2严重先天性疾病严重先天性疾病 (1) 非特异性智力低下 a.特点：临床上除智力低下外未并发其他症状，无明显遗传规律，一级亲属遗传率 1%10。 b.诊断要点： 智商（IQ）50,发病年龄7 岁(重度)，适应行为二级(重度)。 病史排除孕期、产时的影响，排除代谢性疾病的某些综合征，排除染色体病，计算亲属患病率 1%10 c.指导意见： 一级亲属患病率KF(群体患病率 KF) 一
9、级亲属患病率10%不宜生育,10%者,不宜生育，833(即 150mg/ dl)应用胰岛素。BE 级 用胰岛素 提前住院治疗(孕 32 周后入院)。F 级以后原则上终止妊娠，终止前控制好血糖。 （2）甲亢与婚育医学意见 a.与遗传因素有关：具体遗传方式不详。 b.孕前：可怀孕：甲亢控制稳定，放射性 I 治疗控制 1 年未复发，经手术治疗 1 年未复发。不宜怀孕：甲亢未控制好、需用药者。 c.孕期：甲亢病情轻，用抗甲状腺药物治疗，可用丙基硫氧嘧啶(PTU)，中小剂量（100200mg/日。他巴唑可致畸，I131禁忌，也不用 受体阻断剂，不宜作甲状腺手术治疗。 d.哺乳期：抗甲状腺药物可通过乳汁引
10、起新生儿甲低，PTU 乳汁浓度为血浓度的 1/10，若病情许可尽可能不用此类药，仅十分必要时才用。 （3）心脏病与婚育 a.心功级，不宜妊娠。 b.二尖瓣狭窄 肺动脉高压，不宜妊娠。 c.先心病，严重畸形伴肺动脉高压或紫绀，先手术治疗，待紫绀消失，肺动脉高压消退后可考虑妊娠，不能手术者不宜妊娠。 d.风心病房颤难以控制者，不宜妊娠。 e.有栓塞史或心脏明显扩大者，不宜妊娠。 f.有心衰史，伴严重内科疾病(肾脏病、肺结核)者，不宜妊娠。若已妊娠，应尽早终止。（4）肾脏疾病与婚育 a.原发性慢性肾小球肾炎：肾功能正常、血压正常、肾脏疾病缓解期，病理变化轻者可以妊娠，孕期严密监护。若血压高，肾功能损
11、害，硫酸镁降压困难，宜终止妊娠。 b.狼疮性肾炎(LN)：应待病情缓解 612 个月后怀孕；不要用避孕药避孕；不要用青霉素（PNC）抗炎。 c.肾盂肾炎:急性肾盂肾炎应暂缓结婚和生育，病愈后再结婚或怀孕。 6 6女性生殖器官疾病与婚育女性生殖器官疾病与婚育（1）女性生殖器官发育异常 a.处女膜闭锁：月经初潮后行处女膜切开术，不影响结婚生育。 b.先天性无阴道：若并发子宫未发育，应在结婚前半年内行人工阴道成形术，仅能满足性生活要求，不能生育。若子宫发育良好，有宫腔积血，应尽早手术。 c.子宫发育不良，尽早给予药物治疗，促进子宫发育，若发育有进展可望生育，若发育无进展则不能生育。 （2）生殖器炎症
12、 a.滴虫性阴道炎：临床治愈后可结婚生育。 b.霉菌性阴道炎：临床治愈后可结婚生育。 c.生殖期结核：常引起不孕，且通过治疗亦难怀孕。围孕期围孕期 - - 围产保健围产保健概论概论做健康的妈妈1定义围产保健是指一次妊娠从怀孕前、怀孕期、产时、产褥期（哺乳期）、新生儿期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。围产保健既要了解有关保护和促进母婴健康的预防保健学，还要了解防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床产科学、新生儿学、预防和早期发现胎儿疾病的胚胎学、遗传学等有关知识理论和技术，同时也需掌握社会心理保健和疾病防治知识。 2围产保健的特点 （1）对母子进行统一管理：在整个妊娠期间始终围绕孕母和胎儿的健
13、康进行一系列的保健。 （2）围产保健必须从早孕期开始：围产保健既要保护孕母又要保护胎儿及预防出生缺陷，必须从妊娠早期开始，一旦识别已经受孕即可开始。 （3）围产保健需要多学科知识：围产保健是群体性卫生工作，要有宏观的预防保健知识。同时需要针对每个孕产妇及胎婴儿的健康，进行疾病防治。因此，必须具有相关的临床产科学、胚胎发育学、新生儿学、遗传学的知识。 （4）围产保健可以取得良好的妊娠结果：由于围产保健自妊娠开始即严密监护着孕母及胎儿，有问题可以及早发现及早诊治。因此，围产保健可以取得母子良好的妊娠结果。 3围产保健与母亲安全、提高人口素质的关系 （1）围产保健与母亲安全：由于围产保健从早孕期开始
14、，必然增加产前检查次数、丰富保健内容、提高保健质量。无产前保健孕产妇的死亡率是 7 次产前检查者的 62 倍，初次产前检查孕周28 周者的死亡危险是初查孕周12 周者的 27 倍。严重影响孕产妇及胎婴儿安全的常见并发症如妊高征、胎位不正等的发生都随围产保健的开展而下降。 （2）围产保健与提高人口素质：围产保健除降低围产儿的死亡率外，孕前期及孕早期的遗传咨询、出生缺陷预防措施的实施等也减少了致残疾病的发生率；围产保健有利于降低孕产期并发症，减少了低出生体重及产伤的发生；围产保健还注意促进健康，加强孕期营养保健可减少流产、早产、小脑发育不良等异常的发生。早孕期保健早孕期保健1 1胚胎发育与发育异常
15、胚胎发育与发育异常 人胚胎发育可分为两个阶段:胚期和胎儿期。 胚期：受孕后 18 周为人胚早期发育阶段，称胚期，可分为两个时期：13 周为细胞和组织分化前期，包括卵裂、胚泡形成、三胚层形成；48 周为胚胎基本器官形成期，即细胞与组织分化期，此期中胚体成圆柱形，体节分化，颜面形成，肢芽及器官出现，主要系统包括神经、循环、消化、呼吸、泌尿生殖等器官的雏形结构已建立，各器官组织出现分化。 胎儿期：第 3 月至第 10 月，为胚胎生长和器官功能建立期。受孕头 2 周由于月经尚未过期不能被人发现，有人发现此期有 50%妊娠流产，若在此期间遇有害因素，胚胎尚处于三胚层期，未形成器官，损害如能修复并不致畸，
16、不能修复则胚胎死亡流产，妊娠一般未被发现，此即所谓的有害物质对胚胎“全或无”的影响。停经 56 周后孕妇出现恶心、呕吐、困倦、厌油等感觉后就医并开始早孕保健。四肢五官及 90%的脏器致畸主要时间均在受孕后 39 周内，故应在早孕保健中加以防治。 2 2早孕期可能致畸的因素及其防治早孕期可能致畸的因素及其防治 （1）妊娠剧吐 【定义】 孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应，少数孕妇早孕反应逐渐加重，恶心呕吐频繁、不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为妊娠剧吐。妊娠剧吐造成酮血症可以致胎儿发育异常,由于呕吐引起的营养不平衡也可以影响胎儿正常生长,因此恰当而积极地处理孕妇妊娠剧吐极为重要。
