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1、龙海市龙海市 20122012 年度城乡居民合作医疗保险知识问答年度城乡居民合作医疗保险知识问答为进一步推进覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，从 2012 年起，我市新农合将进一步提标扩面，现将新农合一些新政策介绍如下：一、2012 年哪些对象可以参加新农合具有本市户籍未参加城镇职工基本医疗保险和大学生未参加学校所在地城镇居民医疗保险的农村居民及城镇居民，均可参加新农合。二、我市 2012 年参合登记和缴费时间1、 、缴费时间缴费时间： ：2011 年 11 月 1 日至 11 月 30 日，逾期不再受理。2、 、缴费缴费登登记记： ：持户口簿到户籍所在地的社区、村（居）委会进行参合登记，并按规
2、定缴纳个人参合费用，领取由财政部门统一印制的新农合收款收据。3、参合登、参合登记缴费规记缴费规定：定：参合登记是以户为单位，按户口簿扣除已参加城镇职工医疗保险和大学生已参加学校所在地城镇居民医疗保险后的家庭成员必须全部参合。如出现漏人现象，则取消该户全年医疗费用的补偿申报资格。4、禁止重复参合：、禁止重复参合：城乡居民不得重复参加新农合或在参加新农合的同时又参加城镇职工基本医疗保险。三、2012 年新农合的筹资标准参合缴费标准为个人每人 50 元，政府补助每人 240 元，人均筹资标准 290 元。四、哪些参合对象个人缴交的 50 元，由市政府资助1、民政局确认的：“五保户”、低保户、重点优抚
3、对象、革命“五老”人员；2、计生部门确认的：农村独生子女领证户和二女结扎户；3、市残疾人联合会确认的：残疾等级为一、二级的残疾人。以上对象必须在参合缴费时间内登记参合，在政府补助核销单上签名，并领取专用发票收据，才可享受政府资助，逾期视为放弃。五、医疗费用补偿标准（一）住院医疗费用补偿标准定点医疗机构级别起付线（元）补助比例（%）封顶线（元）乡镇10095市级30080市外及市级以上8005080000（二）重大疾病大额医疗费用补充补偿标准重大疾病大额住院医疗费用补充是对于年度内累计保内费用自付部分超过 2 万元的，超过部分按照 70的比例予以补充补偿，最高支付限额 20 万元。计算公式：补充
4、补偿金额（全年保内费用-实际补偿金额-20000）70（三）门诊特殊病种补偿标准 门诊特殊病种不设起付线，符合新农合基金支付范围的医疗费用按 50%的比例补偿。根 据不同病种设立不同封顶线，具体如下：特殊病种种特殊病种种类类封封顶线顶线（元）（元）重症尿毒症透析30000恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）、器官移植抗排异反应治疗、 再生障碍性贫血、血友病、儿童听力障碍、苯丙酮尿症15000重性精神病人、系统性红斑狼疮、慢性心功能不全、脑卒中及后遗症、 重症肌无力5000癫痫病、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）、 帕金森氏病及综合症3000高血压（期以上）、糖尿病、支气管哮
5、喘、结核病（辅助治疗）2000（四）普通门诊补偿办法1、不设起付线，补偿比例按参合患者在门诊就医发生的可补偿医疗费用的 40%补偿；2、以户为单位，年封顶线=参合户内成员数*35 元/人，户内成员统筹使用；3、单次补偿限额为 20 元，超过户封顶线及次封顶线的金额由患者个人负担。六、龙海市内无法诊治的特大病种种类1、器官移植（肝、肾、心、肺等）。 2、干细胞移植、骨髓移植。 3、冠脉搭桥。4、复杂先天性心脏病。5、脑肿瘤及脑血管疾病的放射治疗（伽玛刀、X 刀、光子刀治疗）。6、癫痫的手术治疗。 7、帕金森病的立体定向疗法。8、视网膜脱离手术。 9、严重的产科合并症、并发症。10、恶性血液系统性
6、疾病。11、重症尿毒症。参合居民患以上十一类特大病种的，必须在转院前或转院到上级定点医疗机构住院 3 天内，携带相关病史资料及身份证、户口簿、社保卡(新农合证)到市新农合管理中心申报，经审查批准，其住院费用可比照本市市级定点医疗机构的补偿比例予以补偿。七、新生儿如何补办参合新生儿出生时不在缴费期限内的，在家庭已经参合或家庭其他成员全部参加城镇职工基本医疗保险的情况下，持社保卡(新农合证)、户口簿、出生医学证明等证件到户籍所在地乡镇报账中心申请补办参合，自出生之日起享受新农合待遇，当年无需缴纳个人参合费用。八、农村孕产妇住院分娩如何补助实施农村孕产妇住院分娩补助政策，具体补助方式如下：1、在市内
7、定点医疗机构住院分娩的农村居民，出院即时补助；2、在未开展即时结报医疗机构住院分娩的农村居民，报销时一起补助；3、没有参加新农合住院分娩的农村居民，提供住院发票、出院小结、出生医学证明及相关证件到户籍所在地报账中心领取分娩补助 400 元；龙海市新型农村合作医疗管理委员会办公室二一一年十月三十一日龙海市新农合各项补偿申报流程龙海市新农合各项补偿申报流程住院补偿住院补偿一、已开展即一、已开展即时结报时结报的医院：的医院：1、龙海市内各定点医院；2、漳州市医院、漳州 175 医院、漳州市中医院；3、省立医院、省妇幼保健医院、省肿瘤医院、省级机关医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属协和医
8、院、福建医科大学附属口腔医院、省人民医院、省第二人民医院、南京军区福州总医院、武警福建省总队医院、中国人民解放军第 476 医院参合患者住院申报即时结报，须提供社保卡社保卡(新新农农合合证证)、患者身份、患者身份证证及及户户口簿；口簿；二、在未开展即二、在未开展即时结报时结报的医院的医院住院的,申报住院补偿须提供以下材料：社保卡(新农合证)； 户口簿； 患者身份证； 住院发票； 住院费用汇总清单； 疾病证明书；出院小结； 医嘱单复印件；(医医疗疗机构提供的材料均机构提供的材料均须须加盖公章加盖公章)在未开展即在未开展即时结报时结报医院住院的，医院住院的，住院医疗费用在 5000 元以下，到户口
9、所在地乡镇新农合报账中心申报补偿；住院医疗费用在 5000 元以上的，到市新农合管理中心申报补偿。因意外因意外伤伤害住院的：害住院的：应附加填写外伤及其他事故就医调查表并提供门诊病历，再按以上规定的费用申报额申报。有参加商有参加商业业保保险险的：的：商业保险先报销，再按以上规定的费用申报额申报。三、已在城三、已在城镇职镇职工（居民）医保工（居民）医保报销过报销过的，不得再在新的，不得再在新农农合重复合重复报销报销。 。四、四、2011 年度住院医年度住院医疗费疗费用用补偿补偿申申报报截止日期：截止日期：2012 年 1 月 31 日 17 时，逾期不再受理。重大疾病住院大额医疗费用补充补偿重大
10、疾病住院大额医疗费用补充补偿一、符合重大疾病补充补偿条件的参合患者申报补偿须提供以下材料：1、 、2011 年度每次住院材料：年度每次住院材料：费用总清单、出院小结、疾病证明及住院发票原件或复印件；2、社保卡(新农合证)、身份证原件及复印件；二、符合重大疾病补偿条件的参合患者持以上材料到市新农合管理中心申报；三、三、2011 年大病年大病补补充充补偿补偿申申报时间为报时间为： ：2011 年 12 月 1 日至 2012 年 1 月 15 日。儿童白血病和先天性心脏病定额补偿儿童白血病和先天性心脏病定额补偿一、定一、定额补偿对额补偿对象：象：014 周岁参合儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类
11、疾病。二、定点救治医二、定点救治医疗疗机构：机构：福建省立医院、福建医科大学附属协和医院三、定三、定额标额标准：准：1、儿童急性淋巴细胞白血病：中危组、标准组全程治疗总费用 8 万元。2、儿童急性早幼粒细胞白血病：全程治疗总费用 8 万元。3、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄诊疗总费用 2.5 万元。四、四、费费用分担用分担标标准：准：新农合按照定额标准 70%的比例支付，个人自付定额标准的 30。对于医疗救助对象，可再向市民政部门申报医疗救助。五、申五、申报报手手续续： ：参合患者应在转院前向市新农合管理中心提出申请,医疗救助对象同时
12、应向市民政部门提出申请，填写儿童白血病、先天性心脏病申请转诊单。门诊特殊病种补偿门诊特殊病种补偿一、一、门诊门诊特殊病种特殊病种补偿资补偿资格申格申报报程序程序1、携带社保卡(新农合证)、本人身份证、相片两张、出院小结或门诊病历等相关病史证明材料到所在所在卫卫生院登生院登记记申申报报二二级级以上医院以上医院鉴鉴定定管理部管理部门审门审批批所在所在卫卫生院生院领领取取审审批表批表2、市新农合管理中心负责对患者提供的申报材料进行审批，符合门诊特殊病种资格条件的，确认为门诊特殊病种补偿对象，自审批之日起享受门诊特殊病种补偿政策。3、提交门诊特殊病种补偿资格申报手续截止时间为：当年度 12 月 31
13、日 17 时止。二、二、门诊门诊特殊病种医特殊病种医疗费疗费用用补偿补偿申申报报1、参合患者持龙海新农合门诊特殊病种补偿资格审批表、门诊病历卡、社保卡（新农合证）及身份证在龙海市内定点医疗机构就诊治疗的，现场即时结报。2、在龙海市外二级以上非营利性定点医疗机构就诊治疗的，凭门诊发票、费用清单、 龙海市新农合门诊特殊病种补偿资格审批表、社保卡（新农合证）、户口簿及本人身份证等手续到户籍所在地报账中心办理补偿，每半年集中办理一次：上半年费用补偿申报时间为：7 月 1 日至 7 月 31 日；下半年费用补偿申报时间为：次年度 1 月 1 日至 1 月 31 日，逾期不再受理。普通门诊普通门诊一、普通门诊定点医疗机构：乡镇卫生院（社区服务中心）二、普通门诊补偿实行现场即时结报，参合患者凭社保卡(新农合证)及本人身份证就诊。未持证件就医，当次门诊费用不再予以追补。三、门诊特殊病种参合患者就诊时可任选普通门诊或特殊病种补偿，但不得重复申报。咨询电话：6777165
