《内科学(二)问答题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学(二)问答题（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、08 麻醉 2 班宋棋梁1 内科学（二）问答题第五篇泌尿系统疾病第一章总论1、肾脏疾病的临床表现有哪些特点？2、如何根据尿检查判断存在肾损伤？3、评价肾功能的各种检查方法的价值？4、肾脏疾病的防治原则。去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗第二章 肾小球病概述1. 原发性肾小球疾病的病理分型及临床分型；病理分型： 1、轻微性肾小球病变；2、局灶性节段性病变；3、弥漫性肾小球肾炎；4、未分类的肾小球肾炎临床分型： 1、急性肾小球肾炎；2、急进性肾小球肾炎；3、慢性肾小球肾炎；4、无症状性血尿或 （和）蛋白尿； 5、肾病综合征2. 肾小球病的临床表现1、
2、蛋白尿； 2、血尿； 3、水肿； 4、高血压； 5、肾功能损害3. 肾性高血压的发生机理；钠、水潴留：钠水潴留，血容量增加，引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素- 血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶- 激肽生成减少，前列腺素等生成减少4. 血尿的定义和如何区分血尿的来源。血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3 个为血尿， 1L 尿含 1ml 血即呈肉眼血尿。区分血尿来源：新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一正常红细胞尿为非肾小球源性尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿
3、呈非对称曲线，其峰红细胞窖小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿常呈对称性曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积第三章 肾小球肾炎第三节慢性肾小球肾炎1. 慢性肾小球肾炎与无症状性血尿或（和）蛋白尿的区别点。2. 慢性肾小球肾炎的临床表现特点。可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见，起病缓慢、隐袭临床表现呈多样性，基本表现为：蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展。3. 慢性肾小球肾炎的治疗原则。以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。1、积极控制高血压和减少尿蛋白2
4、、限制食物中蛋白及磷入量3、应用抗血小板解聚药4、糖皮质激素和细胞毒药物5、避免加重肾脏损害的因素4. 慢性肾小球肾炎的诊断标准是什么？凡尿化验异常（蛋白尿、管型尿、血尿），水肿及高血压病史达1 年以上，无论有无肾功能损害，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断08 麻醉 2 班宋棋梁2 第五章肾病综合征肾病综合征诊断标准？尿蛋白 3.5g/g ；血浆白蛋白4.5g/g Hb 3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。第五章再生障碍性贫血一、再生障碍性贫血的诊断标准？全血细胞减少，网织红细胞百分数6 个月以后三、 Graves 病的临床表现甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿0
5、8 麻醉 2 班宋棋梁7 四、 Graves 病是如何诊断的？1. 甲亢的诊断成立2. 甲状腺肿大呈弥漫性，少数病例可无3. 眼球突出和其他浸润性眼征4. 胫前粘液性水肿5. TRAb 、TSAb 、 TPOAb 、 TgAb阳性具备项诊断可成立，其他进一步支持诊断第十三章库欣综合症Cushing 综合征的临床表现。1、 向心性肥胖、满月脸、多血质2、 全身及神经系统：肌无力，下蹲后起立困难，不同程度的精神、情绪变化3、 皮肤表现：皮肤薄，微血管脆性增加，下腹两侧、大腿外侧外出现紫纹，皮肤色素沉着4、 心血管表现：高血压，伴动脉硬化和肾小球动脉硬化，易发生动静脉栓塞5、 对感染抵抗力减弱6、
6、性功能障碍：女性月经减少、不规则，痤疮，男性化；男性性欲减退等7、 代谢障碍：出现类固醇性糖尿病，低血钾性碱中毒，低血钾，潴钠性水肿，儿童生长发育抑制第十四章原发性醛固酮增多症一、动态试验（立卧位试验）在鉴别醛固酮瘤和特醛症中的作用。上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化：隔夜卧床，8AM测血浆醛固酮，卧位至12AM再测醛固酮，也取立位至12AM测醛固酮正常人卧位与 ACTH 、皮质醇浓度下降一致，立位则上升特醛症立位时上升明显，超出正常人醛固酮瘤立位时不升反而下降二、原发性醛固酮增多症临床表现？分三阶段： 1、早期：仅有高血压，无低血钾症状2、高血压，轻度钾缺乏期；3、高血压，严重钾缺乏期1、 高
7、血压：随病情逐渐升高2、 神经肌肉功能障碍：1、肌无力及周期性瘫痪；2、肢端麻木，手足搐搦3、 肾脏表现： 1、浓缩功能减退，伴多尿，夜尿多，继发口渴，多饮；2、易并发尿路感染；3、尿蛋白增多，少数发生肾功能减退4、 心脏表现： 1、心电图呈低血钾图形；2、心律失常5、 其他表现：儿童生长发育障碍；糖耐量减低。第八篇代谢疾病第二章糖尿病一、糖尿病的诊断标准。糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/l (200mg/dl)，或FPG 7.0mmol/L （126mg/dl) ，或OGTT2 小时血糖 11.1mmol/l （200mg/dl ） 。需重复一次确认，诊断才能成立二、糖尿病肾
8、病的分期。期：肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率升高期：肾小球基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多正常，可间歇性增高，GFR轻度增高期：早期肾病，微量白蛋白尿期（UAER20200ug/min)，GFR仍高于正常或正常期：临床蛋白尿期（UAER200ug/min)，即尿白蛋白排泄量0.3g/24 ，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退。期：肾功能不全期，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。08 麻醉 2 班宋棋梁8 三、糖尿病酮症酸中毒DKA的临床表现及治疗原则？临床表现：三多一少症状加重；疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头
9、痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味；后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度意识障碍，反向迟钝、消失，昏迷。治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。四、口服降糖药物的分类及作用机制。五、胰岛素应用的适应症。 T1DM ；DKA 、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩T2DM 细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病六、61型糖尿病和2 型糖尿病如何鉴别？第八章高尿酸血症与痛风1 痛风的临床表现多见于 40 岁以
10、上男性，女性多见于更年期后发病无症状期：仅持续性或波动性高尿酸血症急性关节炎期: 常午夜或清晨突然起病，剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为拇趾及第一跖趾关节； 秋水仙碱治疗后，关节炎症可以迅速缓解，有特效； 发热；初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为特有表现；可伴高尿酸血症；关节腔滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针开明尿酸盐结晶，为确认依据痛风石及慢性关节炎期：多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出肾脏病变：痛风性肾病，尿酸性肾石病2 痛风急性
11、发作期的治疗原则。控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害第八章骨质疏松症1 原发性骨质疏松症的临床表现及并发症？1、骨痛和肌无力：骨痛常为弥漫性，无固定部位，无压痛点；乏力常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重2、骨折并发症：驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀，易并发上呼吸道和肺部感染。2 骨质疏松症治疗的常用药物有哪些？雌激素补充治疗；选择性雌激素受体调节剂和选择性雄激素受体调节剂；二膦酸盐；降钙素；甲状旁腺素。08 麻醉 2 班宋棋梁9 第 九 篇风 湿 免 疫 性 疾 病总 论1、弥漫性结缔组织病的特点？1、属自身免疫病
12、2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础3、病变个系统4、异质性5、对糖皮质激素的治疗有一定反应6、疾病多为慢性疾病，逐渐累及多个器官和系统2、风湿免疫病治疗药物的分类？每一类各有哪些常见药物？NSAID：消炎痛、双氯芬酸、美洛昔康糖皮质激素：可的松、泼尼松改变病情抗风湿药：柳氮磺吡啶、青霉胺、甲氨蝶呤系 统 性 红 斑 狼 疮一、 SLE 的诊断标准1. 颧部红斑； 2. 盘状红斑； 3. 光过敏； 4. 口腔溃疡；5. 关节炎； 6. 浆膜炎； 7. 肾病变 8. 神经系统病变； 9. 血液系统异常； 10. 免疫学异常；11. 抗核抗体阳性 符合4 项或 4 项以上者，在除外感染、肿
13、瘤和其他结缔组织病后可确诊。二、 SLE 临床表现1、全身症状：出现各种热型的发热，以低中度热为常见，伴有疲倦、乏力、体重下降2、皮肤与黏膜：出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、面部及躯干皮疹等。3、浆膜炎：出现多发性浆膜炎4、肌肉骨骼：对称性多关节痛、肿，肌痛、肌无力5、肾：肾组织病理性变化，狼疮肾6、心血管：出现心包炎，心肌损害7、肺：胸腔积液，狼疮肺炎8、神经系统：神经精神狼疮，出现偏头痛、性格改变、记忆减退，重者出现脑血管意外、昏迷等9、消化系统：食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水10、血液系统表现：Hb、 WBC 、 PTL 减少，淋巴结肿大11、抗磷脂抗体综合征12、干燥综
14、合征13、眼：眼底变化，如出血、视乳头水肿等。三、狼疮性肾炎的病理分型病理分型病理表现I 型正常或轻微病变型，光镜下正常，免疫荧光可见系膜区免疫复 物沉积II 型系膜增殖性LN，单纯的系膜细胞增生伴系膜区免疫复合物沉积III 型局灶性LN（累及 200mg/g 微量白蛋白尿：24 小时尿白蛋白排泄在30300mg 选择性蛋白尿：肾小球病变较轻，仅有白蛋白滤过，称为P495 非选择性蛋白尿：肾小球病变较重，更高分子量蛋白质（主要是IgG）无选择性发滤出。白蛋白尿：新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5 个或 1 小时新鲜尿液白细胞数超过40 万或 12 小时尿中超过100 万者细菌尿：清洁外阴后
15、无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml 时，为肾病性水肿：由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿肾炎性水肿：由于肾小球滤过率下降，而肾不管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降、导致水钠潴留。肾小球病：指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要肾肾小球的疾病。P499 肾病性水肿：长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。肾炎性水肿：由于肾小球滤过率下降，而肾
16、小管重吸引功能基本正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下降。大量蛋白尿：尿蛋白量3.5g/d。急性肾小球肾炎：简称急性肾炎AGN ，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症，多见于链球菌感染后。急进性肾小球肾炎RPGN：以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同复试的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。P508 无症状性血尿或（和）蛋白尿：又称隐匿型肾小球肾炎，指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。IgA 肾病：指肾小球系膜区以IgA 或 IgA 沉积为主的原发性肾小球病。尿路感染 UTI ：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿
