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1、主动脉内球囊反搏及监护 IABP 是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气 囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张 期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 一、主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm 的降主动脉处放置一个体积约40ml 的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输 出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低， 心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 二、IABP 球囊的位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.(
2、即 胸骨柄与肚脐的连线加肚脐与股动脉穿刺点的连线)。放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足肢 体缺血缺氧； 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少。 三、适应症 1、各种原因引起的心泵衰竭 1）急性梗死并发心源性休克 2）围手术期发生的心肌梗死 3）体外循环后低心排综合征 2、急性心肌梗死后发生的并发症 1）室间隔穿孔 2）二尖瓣返流 3）乳头肌断裂3、内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4、缺血而致的室性心动过速 5、适应症的扩展 1）冠状动脉左主干病变病人手术前 2）高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 四、物品准备 IABP 机，IABP 导管，压力传感器
3、， 静切包，无菌手套， 无菌纱布 10 包以上， 消毒液，护理包，肝素盐水（生理盐水100ml+肝素钠 12500 单位，即一支）， 注射器（ 20ml，5ml） ，利多卡因（大支 200mg） ，加压输液袋及抢救物品、透 明贴膜，约束带，动脉冲管肝素盐水（生理盐水500ml+肝素钠 5000 单位， 即 0.8ml） ，软尺、胶布。 五、操作步骤 开机连接ECG 导线配合医生穿刺连接各种导管设置参 数压力调零按开始 注： 1、加压输液袋的压力一般为250mmHg，即压力显示绿色； 2、调零时，先关动脉、通大气、调零后再通动脉； 3、氦气筒如持续使用可用2 个月，指针到红线时更换。 六、护理常
4、规 1、监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱，以免 影响球囊反搏效果甚至停搏。 纠正心律失常， 预防电解质紊乱， 及时检查电极片 固定情况，避免脱落，影响ECG 信号而使 IABP 出现异常。 2、观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果， 如发现异常，应及时报请大夫纠治，准确记录。 4、观察患者循环情况，双侧桡动脉及足背动脉搏动情况，皮色皮温，如有异常 及时报告。 5、保持正确的体位应用 IABP 时病人应绝对卧床， 取平卧位床头摇高30 ， 穿刺侧下肢伸直，可30轴线翻身。术前准备气垫床，骶尾部贴美皮康，促 进患者局部的血液循环，有效防止褥疮
5、及出血的并发症发生。 6、 、主动运动与被动运用，增强患者的舒适性，有效预防下肢静脉血栓的形成。 7、保持管道通畅及稳定各班护士认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道 连接处有无松动、血液返流现象，冲管1 次/h，每次 30 秒，以免形成血栓。 8、日常护理：肝素冲管液每日更换，动脉导管护理1/日，翻身叩背1 次/1-2h, 冲管 1 次/h，活动肢体 1 次/h， 七、IABP 有效指标 1、皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。 2、中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 3、舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。 4、心排血量回升；正性肌力药用量减少。 八、IABP 并发
6、症 1、反搏期 血栓形成：长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP 应用 中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT6080 秒。 气栓：球囊漏气造成。 但目前采用球囊压力监测， 一旦漏气 IABP 马上停止工作， 并将球囊内气体抽出，保证安全。感染：严重时败血症 ,植入时应严格无菌操作。 出血：可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。 主动脉破裂：因 IABP 导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受 阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约12%下肢缺血、坏死。无鞘 IABP 置入只使缺血发生率 稍有。不可逆性肢体缺血仍时
7、有发生。因此，IABP 应尽可能用于疾 病的早期、潜在可逆阶段 中 2、撤除期 穿刺部位出血 血栓形成 病情复发 九、并发症的预防 1、下肢动脉栓塞的预防 1）检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对 侧比较，必要时每日测量腿围。 2）置管一侧肢体每1 小时被动按摩一次，并指导病人做脚趾的屈伸运动，按摩 时注意将双手搓热，由远端向近端按摩，力度不易过大，同时观察穿刺点， 有无出血，血肿。 3）IABP 病人卧气垫床，骶尾部贴美皮康，平卧及半卧位，体位应小于30 度， 避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 4）IABP 术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，
8、抗凝治疗后 需观察皮肤、粘膜、尿、便、痰，有无出血现象，如有异常及时报告。 5）IABP 导管每小时肝素盐水冲管一次（生理盐水肝素钠5000单位） ，每次按 压 30 秒。肝素盐水每日更换。 6）避免停搏交替或停搏因素造成血栓 a触发不良b循环波动引起的低反搏压 c13 IABP 大于 8 小时d停搏超过 30 分钟而未及时拔管 2、局部感染 1）球囊管置管处的局部观察。 每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、 分泌物及观察置管的深度有无改变，如因抗凝及距会阴部较近， 被血、尿污 染时，应及时更换敷料。 （换药时，从穿刺处引出的管路用贴膜固定时，先 用纱布将带有塑料膜的那段管路缠一圈，以防下次换药时撕破塑料膜， 氦气 漏出。 ） 2）观察每日体温、血象的动态变化。 3）观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 4）定时翻身叩背，预防坠积性肺炎。 3、球囊破裂 1）观察有无顽固性低反搏压； 2）观察置管外侧管道内有无血液流出。 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有 必要协助医生更换新管再行置入。
