玛丽斯特普人流术培训讲义

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1、玛丽斯特普人流术培训讲义目 录讲义 1: 提供玛丽斯特普人流术的背景：服务人员的价值观和态度附录一：世界各地不安全流产的现状与分析附录二：服务人员对玛丽斯特普人流术的态度附录三：玛丽斯特普国际组织临床服务人员的职责讲义 2: 以服务对象为中心和服务双方的交流附录一：玛丽斯特普国际组织的技术服务原则、有效交流的技巧讲义 3: 服务对象手术适应证和风险的评估附录一：采集服务对象病史附录一：讲解手术步骤并获得知情同意讲义 4: 手术的准备和施行附录一：玛丽斯特普手动负压吸引人流术讲义 5: 心语疏通附录一：心语疏通的步骤附录二：心语疏通示意图讲义 6：玛丽斯特普人流术并发症的预防和处理附录一：玛丽斯

2、特普国际组织并发症处理规范附录二：玛丽斯特普国际组织急救规范讲义 7：术后护理和离站附录一：术后恢复讲义 8: 玛丽斯特普人流术手术器械的处置附录一：玛丽斯特普人流器械处置方法讲义 9：预防感染附录一：预防感染督导表附录二： 手术人员自我评估表讲义 1 提供玛丽斯特普人流术的背景：服务人员的价值观和态度目标：服务人员熟悉并遵循玛丽斯特普国际组织的服务理念和服务规范，包括提供玛丽斯特普人流术，以及履行临床服务人员的职责。玛丽斯特普国际组织认为，生育与否是妇女的基本权利，妇女有权决定：是否怀孕，以及何时怀孕是否、何时以及间隔多久怀孕因此，玛丽斯特普国际组织的项目通过提供全面、合适的信息和服务，确保

3、妇女能够行使她们的权利：提供没有偏见的信息和知识尊重妇女的文化习俗、个人特征、保密和保护稳私协助妇女做出知情选择，不主导、不评判她们的选择让妇女得到安全的、可靠的、关爱的、专业的和负担得起的服务保证服务质量玛丽斯特普国际组织对流产的观点全球一年的流产数约为 4 千 6 百万，占总妊娠数的 1/5 以上。 世界卫生组织估计其中 2 千万以上的流产是不安全的。调查数据表明，每 10 位接受不安全流产的妇女中就有 1-5 人因为严重的并发症而需要治疗。这些妇女中，每年有 75,000 人死亡（每天 200 人） ，占孕产妇死亡总数的13%。玛丽斯特普国际组织认为，根据国际的实践经验，避免因流产造成的

4、死亡并不困难。如果不安全流产的数量得不到大幅度下降，减少孕产妇死亡的全球目标就不能实现。玛丽斯特普国际组织认为这些统计数字意味着妇女的健康受到了严重的损害，决心尽一切努力维护妇女的权益，减少妇女的痛苦，为妇女提供服务，让她们能够“经过选择而不是意外地生育。在提供流产服务和流产后护理方面，玛丽斯特普国际组织尊重和维护妇女不受任何歧视的权益。目标：预防非意愿妊娠使命：让群众经过选择而不是意外地生育附录一： 全球不安全流产的现状与分析全球每年的流产数为 4 千 6 百万，其中 2 千万以上的流产是不安全的，其原因是手术人员未受到很好的培训，手术环境不清洁，以及妇女自己用简单、危险的方法流产。每年有

5、80,000 名妇女死于不安全流产引起的并发症，占全球孕产妇死亡总数的 13%，而这些死亡绝大多数都是可以避免的。不安全人流还会引起慢性盆腔炎和不孕症等长期的慢性疾病。在发生意外妊娠时，妇女常常选择流产。非计划妊娠和非意愿妊娠是日常生活的现实。它发生的原因是：没有使用避孕方法；由于政治环境和经济条件的限制不能及时得到避孕知识和避孕药具；迫于性伴的压力而不使用避孕方法；使用避孕方法失败；处境改变，例如被遗弃、生病、以及经济发生困难，使本来是愿意的妊娠变为非意愿妊娠。在所有的社会中，无论宗教、文化和1经济的差异如何，因为非意愿妊娠是妇女不得不面对的问题，她们在保持性关系和是否以及何时生育这两者之间

6、艰难地寻求平衡。只要有非计划和非意愿妊娠，流产就是生活中的现实。妇女一旦决定中止妊娠，不管是否安全与合法，都会不遗余力地去实现她的计划。不论是在发展中或是发达国家，妇女寻求人流的比率惊人地相似。但是，她们得到安全人流的机会却有很大的差异，而且受到各种各样社会经济、法律和文化因素的影响。非计划妊娠的发生情况全球 10 例妊娠中约有 4 例是非计划妊娠。许多非计划妊娠是由于未使用避孕方法或者避孕失败。夫妇可能因为风俗习惯的影响或对于某种避孕方法的偏见而不使用避孕方法。世界卫生组织估计 8 百万3 千万非计划妊娠是由于不持续或不正确地使用避孕方法或者避孕失败所致。未被满足的避孕需求每年约 8 千万非

7、计划妊娠这个数字就完全能够说明未被满足的避孕需求是巨大的。目前，世界上有 3 亿 5 千万夫妇得不到避孕知识和现代避孕方法，有 1 亿 2 千万1 亿 5 千万妇女希望限制或间隔生育，但是得不到有关的知识和服务。做人流手术的妇女有多少？世界上每年做人流手术的妇女达 4 千 6 百万，其中 2 千 6 百万妇女所在国的法律允许人流，另外 2 千万妇女所在国的法律限制或禁止人流。妇女为什么选择人流术？世界各地的妇女选择人流术的理由大体相似：都希望终止或推迟妊娠。有的人终止妊娠可能有社会经济的原因可能负担不起生育和养育的费用，或者不愿意中断学业和事业。有的人是由于双方感情上出了问题，或者是由于强奸和

8、乱伦导致妊娠。还有一些人是因为年轻或健康的原因觉得自己太年轻或太老了，不宜生孩子，或者怀孕会影响自己或孩子的健康。安全人流的决定因素在清洁卫生的环境中，由受过训练的人员施行的人流术是最安全的手术之一。但是许多妇女负担不起手术费用，找不到好医生，不得不拖延着，直到妊娠晚期才去做手术，而这个时候发生并发症的风险很大。在发展中国家，无论法律是否允许人流，农村地区贫困妇女的不安全人流的风险是最大的，因为她们那里没有受过训练的手术人员，而且她们也负担不起手术费用。妇女就可能去找民间医生或者自行流产。民间医生使用的流产方法很多是基于传统习俗，例如长时间地用力挤压腹部；反复击打腹部；往阴道和宫颈里塞石头、细

9、树枝、或者尖利的金属丝；弄有刺激性的东西喝或者灌洗阴道，等等。不安全流产的发生情况每天有 55,000 例不安全人流其中 95%发生在发展中国家。全球每 100 例不安全人流的孕2产妇死亡率为 0.4，发展中国家的死亡率最高非洲为 0.6,亚洲为 0.4。在发达国家，死于不安全人流的风险为 1/3700（每 3700 例不安全人流术中有一人死亡） ，但是在欧洲（主要是东欧） ，其风险为 1/1900，在拉丁美洲和加勒比海地区为 1/900，在亚洲（不包括日本、澳大利亚和新西兰）为 1/250，在非洲为 1/150。人流术（安全和不安全）的总死亡率也可以反映出差异：在发达国家，人流死亡率为0.2

10、1.2/100,000(每 100，000 例人流中有 0.21.2 例死亡) ，而在发展中国家（不包括中国） ，人流死亡率高达 330/100,000。非洲的人流死亡率为 680/100,000，南亚和东南亚为 283/100,000，拉丁美洲为 119/100,000。在发展中国家不管人流是否合法，最常使用不安全人流的是未婚女性青少年，由于社会对人流的偏见，或者由于贫困，她们或是自行流产或是寻求不合格人员的帮助。由于少女经常采用不安全人流，或推迟接受人流术，因此她们患并发症的风险就更大。少女在不安全人流受害者中占了很大的部分。坦桑尼亚的一项研究发现，近 1/3 不安全人流的受害者是少女，其

11、中有一半的人年龄为 17 岁或以下；约有 1/4 是小学生或中学生。在坦桑尼亚，安全人流的手术费用昂贵，大多数未婚的年轻女性难以负担。法律限制人流与不安全人流率升高有关，也相应地与死亡率升高有关。例如，在罗马尼亚，1966 年法律对人流进行了非常严格的限制，流产导致的死亡率就急剧增加，到 1990 年以后，法律限制得比较松了，死亡率才降了下来。不安全人流引起的并发症世界卫生组织估计 10%-50%接受了不安全人流的妇女患有并发症。最为常见的并发症是不全流产、宫颈撕裂、子宫穿孔、发热、感染、菌血症、以及大出血。据估计，每年有 8 万妇女死于不安全人流并发症。但是确切的死亡人数可能更多，因为妇女不

12、在医院或急诊室死亡时不一定做尸体解剖，就不能确定她是不安全人流的受害者。不安全人流还会引起严重的远期并发症，包括慢性盆腔疼痛、不易受孕、容易流产、不孕症、输卵管堵塞、以及宫外孕。不安全人流并发症的治疗接受不安全人流的妇女在患了并发症以后能否得到适当的治疗，主要取决于附近是否有紧急救护机构和训练有素的服务人员，以及是否会遇到社会、文化、法律和经济上的障碍。大多数城市都有医院，然而农村的许多贫困妇女患了并发症以后却得不到治疗。治疗并发症的费用比较高，因为可能需要住院，医务人员要花费时间，要使用抗菌素，输血，等等。如何防止不安全人流？在 1994 年的国际人口与发展大会上，世界各国一致认为不安全人流

13、是一个严重的公共卫生问题，政府应该根除不安全人流，在法律允许人流的国家，要使人流更加安全。根除不安全人流需要卫生人员、决策者和健康提倡者的共同参与和采取综合的、全面的措施。社会必须能够 为患有不安全人流并发症的妇女提供高质量的、有同情心的治疗，包括流产后咨询和避孕节育咨询普及避孕服务 修订阻碍妇女获得安全人流的法律和政策 切实提供安全人流服务3资料来源：美国家庭计划协会简报附录二： 服务人员对玛丽斯特普人流术的态度卫生管理人员在努力拓展人流服务的过程中，可能会遇到一些挑战，其中就有来自服务人员的抵触。例如，助产士认为她们的任务是帮助妇女做好孕期保健，对于妇女怀孕结果的处理，除生孩子以外，就不是

14、她们的职责了。此外，有些服务人员把个人的观点和价值观带到工作之中。许多地方对人流存有争议，反对人流的想法和反对妇女寻求人流术的服务都是常见的。服务人员也会出于对同事、家庭、社区不赞成或刁难，甚至是极端分子反对人流的暴力行动的担心，不愿意提供与人流相关的服务。在某些地方，这样的担心是不无道理的。1977 年至 1997 年期间，美国发生了 2100 起针对人流提供者的暴力行动，其中包括 6 起谋杀案和 15 起预谋杀人案。服务人员对流产的观点和态度甚至他们还不完全清楚自己的态度和观点是什么会干扰他们提供全面、有同情心和高质量服务的能力，也会使服务的可及性受到严重影响。最近的一项研究了解了南非和赞

15、比亚的护士对提供人流术的态度和经验，虽然流产在这两个国家是合法的，但是护士们对人流的态度却是保守或指责的。她们承认更加同情治疗自然流产的妇女而不是选择做人工流产的妇女，并且也承认她们更少关心选择做人工流产妇女的健康需求。还有许多国家曾经报告过，服务人员有时对来做人流手术的妇女、特别是青少年采用惩罚性手段，例如恶语伤害、故意让她们多等些时间，或者不给她们使用镇痛药物。在海地的一项流产后护理质量的社区调查中，妇女们反映受到了非礼的对待，包括在大庭广众之下责骂和嘲笑，而且服务人员常常不尊重她们的隐私。妇女们还说，社区群众知道服务人员粗暴地对待去做人流的妇女以后，在患有人流并发症时，更加可能推迟就医。

16、 附录三： 玛丽斯特普国际组织临床服务人员的职责必须让服务对象能够放心地把自己的生命和安康交托给服务人员。为了不负服务对象的信任，所有临床服务人员必须尽可能地保持最高水准的服务技能和对服务对象的关怀，表现出对所服务对象的尊重。服务人员尤其要做到: 把服务对象视为最重要的人，把关怀服务对象放在首位 对每一个服务对象都以礼相待、关心体贴 尊重服务对象的人格和隐私 倾听服务对象诉说，尊重服务对象的观点，不分社会性别、种族、宗教、性别或年龄 用适当、明白的术语告诉服务对象信息 尊重服务对象充分参与有关其自身的医护决策的权利 确保每个服务对象在得到充分、准确和明白的信息的基础上对服务作出知情选择 不断更新专业知识和技能 承认自己能力的局限 诚实，可信赖4 尊重和保守秘密 不受个人信仰干扰，对服务对象一视同仁 在有充分的理由认为自己或同事对服务对象的处理可能不当时，立即采取行动，避免服务对象受到伤害 与其