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1、1 2016 年 2 月清洁手术预防用药点评根据抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版），抗菌药物预防用药涉及手术（包括IIV 类切口手术）与侵入性诊疗操作两种类别，其中介入手术归类于侵入性诊疗操作。2016 年 2 月 I 类切口手术病例 80 例，侵入性诊疗操作48 例，其中介入手术37 例。剔除治疗使用抗菌药物的I 类切口手术病历 5 例，实际 I 类切口手术病历为75 例，其中预防用抗菌药物11 例，预防使用率为14.7%；剔除介入手术治疗用药 3 例，实际介入手术 34 例，其中预防用抗菌药物0 例，介入手术抗菌药物预防使用率为0（0/34）。按照抗菌药物临床应用指导原则（ 201
2、5 年版）、医院处方点评管理规范（试行）、全国抗菌药物临床应用专项整治活动检查标准等相关规定，对2016年 2 月预防使用抗菌药物的I 类切口手术进行分析，调查结果如下：1 调查结果表 1 全院 I 类切口手术围术期抗菌药物预防使用情况I 类切口 1 月2 月抗菌药物预防使用率14.4%（17/118）14.7%（11/75）具备用药指证占比23.5%（4/17）27.3%（3/11）用药时机合理率58.8%（10/17）27.3%（3/11）选药合理率41.2%（7/17）36.4%（4/11）用药疗程合理率29.4%（5/17）9.1%（1/11）用药评价合理率5.9%（1/17）9.1%
3、（1/11）本月抗菌药物预防使用率为14.7%，与上月接近；具备用药指证2 占比为 27.3%，较上月升高3.8%；用药时机合理率、选药合理率、用药疗程合理率分别为27.3%、36.4%、9.1%，较上月均下降明显，其中用药时机合理率、用药疗程合理率与上月相比大幅下降；11 例预防用抗菌药物清洁手术病例中有1 例用药合理，预防用抗菌药物合理率较上月升至 9.1%。表 2 各科室 I 类切口手术围术期抗菌药物预防使用情况科室清洁手 术例数预防使 用例数预防 使用率具备用药 指证占比给药时机 准确率药物选择 准确率用药疗程 合理率普外科头颈普外科胸外科肝瘤介入科妇科 1 妇科 2 乳腺科南院 27
4、区南院 28区南院 29区3 26 2 0 0 2 27 2 9 9 1 4 0 0 0 1 0 1 3 1 33.3% 15.4% 0 - - 50.0% 0 50.0% 33.3% 11.1% 0（0/1）25.0%（1/4）- - - 100.0% （1/1）- 0（0/1）33.3%（1/3）0（0/1）0（0/1）0（0/4）- - - 100.0%（1/1）- 0（0/1）33.3%（1/3）100.0%（1/1）0（0/1）0（0/4）- - - 100.0% （1/1）- 100.0% （1/1）66.7%（2/3）0（0/1）0（0/1）0（0/4）- - - 100.0%
5、（1/1）- 0（0/1）0（0/3）0（0/1）本月各手术科室清洁手术预防用抗菌药物使用率超过40%的有妇科 2 和南院 27 区，使用率均为 50.0%，主要是手术基数较低所致，实际上预防使用抗菌药物的病例各只有1 例。对照各科室 I 类切口相关各项质控指标，预防使用率偏高的有头颈普外科、妇科2、南院 27区，未预防性使用抗菌药物的包括胸外科、肝瘤介入科、妇科1、乳腺科；除妇科 2 与未预防性使用抗菌药物的科室外，各科室用药指征3 占比均较低；妇科 2 和南院 29 区给药时机准确率达100%，符合目标值，而普外科、头颈普外科、南院27 区、南院 28 区均低于目标值；妇科 2、南院 27
6、 区与南院 28 区的药物选择合理率符合目标值，其余除未预防性使用抗菌药物的科室外药物选择准确率均为0；除妇科 2与未预防性使用抗菌药物的科室外，各科室用药疗程合理率均为0，不符合目标值。2 存在问题普外科（不合理病例共1 例）（1）无指征用药（ 20141469）（2）给药时机不准确，术后给药（20141469）（3）选用阿莫西林舒巴坦预防给药不合理，且剂量3.0g bid 不符合说明书推荐（ 20141469）（4）疗程不合理（ 20141469），预防使用时间为5 天头颈普外科（不合理病例共4 例）（1）无指征用药 3 例（16100467，16100481，16100503）（2）给药
7、时机不准确4 例，3 例为术后给药（ 16100356 ，16100481，16100503），1 例为术中给药（ 16100467）（3）药物选择不合理4 例，3 例选用 -内酰胺类 / - 内酰胺酶抑制剂（16100356，16100467，16100503），1 例选用头孢西丁。另外使用阿 莫西 林 舒 巴坦 预防 给药 剂 量 3.0g bid 不 符合 说 明 书推 荐（16100503）（4）疗程均不合理，平均预防使用时间约为6 天4 南院 27 区（不合理病例共1 例）（1）无指征用药（ 16200292）（2）给药时机不准确，术后给药（16200292）（3）疗程不合理 162
8、00292），预防使用时间为2 天南院 28 区（不合理病例共3 例）（1）无指征用药 2 例（16200190，16200214）（2）给药时机不准确2 例，均为术后给药（ 16200162，16200190）（3）药物选择不合理1 例，选用阿莫西林舒巴坦，且剂量3.0g bid不符合说明书推荐（ 16200214）（4）疗程均不合理，平均预防使用时间约为4 天南院 29 区（不合理病例共1 例）（1）无指征用药（ 16200381）（2）药物选择方面，术前使用头孢替安适宜，术后联用哌拉西林他唑巴坦不适宜，一方面哌拉西林他唑巴坦作为-内酰胺类 / - 内酰胺酶抑制剂不做预防用药，另一方面手术
9、预防感染时两者抗菌谱重叠，无需联合用药（ 16200381）（3）疗程不合理，预防使用时间为4 天（16200381）3 突出问题与相关建议（1）预防用抗菌药物指证不明确本月全院清洁手术具备预防使用抗菌药物指证占比为27.3%，与上月相比略有上升。 清洁手术通常不需预防用抗菌药物，在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；5 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；有感染高危因素如高龄（70 岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良、严重中性粒细胞
10、缺乏（ ANC 0.1*109/L）持续时间超过 7 天的高危患者。（2）给药时机不准确本月给药时机准确率较上月下降一倍多，错误的给药时机大都表现为术后给药，有 1 例术中给药。正确的给药时机为：在皮肤、黏膜切开前 0.51小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。（3）药物选用不合理药物选用合理率较上月有所下降，错误选用-内酰胺酶抑制剂与头霉素类抗菌药物预防用药仍为主要问题，其中选用-内酰胺酶抑制剂的普外科有1 例，头颈普外科有 3 例，南院 28 区与 29 区各有1 例；头颈普外科有1 例选用头霉素类抗菌
11、药物头孢西丁。根据抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版），清洁手术预防用抗菌药物的正确选择应为第一、 二代头孢菌素， 其中有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。（4）疗程偏长除妇科 2 与未预防性使用抗菌药物的科室外， 各病区预防用药疗程均偏长，具体天数见不合理病例点评。抗菌药物临床应用指导原6 则（2015 年版）指出，手术时间较短（2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。另外，明确规定清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至
12、48 小时。4 预防用药不合理病历点评（合理的病历点评见统计表）（1）普外科 1 病历号：20141469 男 54 岁 腹股沟肿物切除术术后阿莫西林舒巴坦钠3.0g+NS 100ml/ivgtt bid*5d 医师：黄健点评：用药指证：不推荐使用。用药时机：不适宜，应为术前 30 分钟至 1 小时。药物选择：不适宜， - 内酰胺类 / - 内酰胺酶抑制剂不做预防用药。疗程：不适宜，偏长。用法用量：不适宜，阿莫西林舒巴坦成人推荐剂量为每次0.751.5g，每日 34 次。（2）头颈普外 2 病历号：16100356 女 54 岁 颈部软组织肿瘤切除术 术后 哌拉西林舒巴坦4.5g+NS 250
13、ml/ ivgtt bid*3d 医师：陈卫贤点评：用药指证：患者糖尿病，可预防使用抗菌药物。用药时机：不适宜，应为术前30 分钟至 1 小时。药物选择：不适宜，-内酰胺类 / - 内酰胺酶抑制剂不做预防用药。疗程：不适宜，偏长。（3）头颈普外 2 病历号： 16100467 女 57 岁 脑膜瘤切除术术中庆大霉素80mg ivgtt st；术后 美洛西林舒巴坦5.0g+NS 250ml/ ivgtt bid*10d 医师：蒋斌、韩靓点评：用药指证：不推荐使用。用药时机：不适宜，应为术7 前 30 分钟至 1 小时。药物选择：不适宜， - 内酰胺类 / - 内酰胺酶抑制剂不做预防用药。疗程：不
14、适宜，偏长。（4） 头颈普外 2 病历号：16100481 女 67 岁 甲状腺全部切除术术后 头孢西丁 3.0g+NS 250ml/ ivgtt bid*8d 医师：韩靓点评：用药指证：不推荐使用。用药时机：不适宜，应为术前 30 分钟至 1 小时。药物选择：不适宜，头霉素类不适用于该类手术预防用药。疗程：不适宜，偏长。（5）头颈普外 2 病历号： 16100503 女 48 岁 背部肿瘤切除术术后 阿莫西林舒巴坦钠3.0g+NS 100ml/ivgtt bid*2d 医师：高志斌点评：用药指证：不推荐使用。用药时机：不适宜，应为术前 30 分钟至 1 小时。药物选择：不适宜， - 内酰胺类
15、 / - 内酰胺酶抑制剂不做预防用药。疗程：不适宜，偏长。用法用量：不适宜，阿莫西林舒巴坦成人推荐剂量为每次0.751.5g，每日 34 次。（6）南院 27区病历号： 16200292 女 47 岁阔韧带肌瘤剜除术术后 头孢替安 2.0g+NS 250ml/ivgtt bid*2d 医师：施春明点评：用药指证：不推荐使用。用药时机：不适宜，应为术前 30 分钟至 1 小时。药物选择：适宜。疗程：不适宜，偏长。（7）南院 28区病历号： 16200162 男 65 岁 单侧腹股沟斜疝无张力修补术术后 头孢替安 1.0g+NS 250ml/ivgtt bid*3d 医师：金杰点评：用药指证：患者
16、糖尿病，可预防使用抗菌药物。用药时机：不适宜，应为术前30 分钟至 1 小时。药物选择：适宜。疗程：不适宜，偏长。8 （8） 南院 28 区病历号：16200190 男 57 岁 右膝部肿块切除术术后 头孢唑啉 2.0g+NS 100ml/ivgtt bid*2d 医师：朱汉达点评：用药指证：不推荐使用。用药时机：不适宜，应为术前 30 分钟至 1 小时。药物选择：适宜。疗程：不适宜，偏长。（9）南院 28 区病历号： 16200214 男 69 岁 阴囊肿瘤切除术术前 30min 阿莫西林舒巴坦钠3.0g+NS 100ml/ivgtt bid*8d 医师： 朱汉达、王鼎点评：用药指证：不推荐使用。用药时机：适宜。药物选择：不适宜， - 内酰胺类 / - 内酰胺酶抑制剂不做预防用药。疗程：不适宜，偏长。用法用量：不适宜，阿莫西林舒巴坦成人推荐剂量为每次 0.751.5g，每日 34 次。（10）南院 29 区病历号： 16200
