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1、2017年放射医学技士考试考点放射源及其设备一、放射性原素以居里夫妇于20 世纪初期，发现天然放射性元素镭(226Ra) 后不久，就被应用于子宫颈癌等的肿瘤治疗。镭的放射可分为带有正电荷的 射线，带有负电荷的 射线不带电荷的 射线。镭疗主要是用其中的 射线。镭的 线能谱复杂，平均能量为0.83MeV ，半衰期为1590 年。镭的产量有限，来源困难，防护处理复杂，易污染。近年来已趋淘汰，代之以放射性核素。二、放射性核素 【京师杏林医学网】由于大型核反应堆建成，人工放射性核素也随之诞生。60 钴就是用天然的没有放射性的59 钴在核反应堆的作用下，受热中子轰击后成为带有放射性质的60 钴。59Co+
2、n 60Co+ 60 钴蜕变时放射出 射线，其平均能量为1.25MV.60钴与镭一样也可做为针状、管状、片状、以便腔内、组织间或表面敷贴治疗，但更多地还是用于远距离放射治疗。60 钴远距离治疗机是将60 钴储存在一个相当厚的防护罩内，在治疗时通过机械汽动，牵引，将放射源移至防护罩的窗孔，使射线从窗孔对准病变部位照射。 60 钴治疗机构简单，操作方便，容易维修，因而发展很快。三、深部 X 治疗1895 年伦琴 (Rontgen)发现了 X 线， 1896 年始用于乳腺癌的治疗。按X 线治疗机的能量高低，可分为以下几种类型：【京师杏林医学网】接触 X 线治疗机 10-60Kv浅层 X 线治疗机 6
3、0-120Kv中层 X 线治疗机 120-160Kv深层 X 线治疗机 180-400Kv深部 X 线治疗机能量并不很高，但皮肤剂量大，不容易作用到深层组织，射线的“骨吸收比”高，用做深部肿瘤的治疗不太理想，但对表浅肿瘤仍有使用价值。四、高能 X 线和电子束产生高能 X 线和电子束 (电子线 )医用加速器包括电子直线加速器和电子感应加速器。由于雷达技术的发展，出现了高频大功率的微波源磁控管和速调管后，电子直线加速器得到迅速的发展，它能提供4-35MeV的高能 X 线和电子束，从而出现了取代电感应加速器的趋势。高能X 线能量高，贯穿物质力量大，适用于深部肿瘤治疗，而电子束随其能量大小不同，其作用
4、深浅不同。尤其是它的剂量分布特点：当射线到达某一深度后剂量会陡然下降，这种射线的特点最适宜表浅肿瘤治疗，可使肿瘤达到足够剂量，肿瘤下面的正常组织可以得到保护。五、高 LET 射线 ( 高线性能量转换射线)前面叙述的种种射线均属低LET 射线。高LET 射线包括中子、负 介子、重离子等。其射线的特点是：物理特性：高LET 射线在物体内射程末端形成布雷格(Bragg) 峰高剂量区，在这个峰区后面剂量急剧下降。如选择不同能量的粒子束综合使用，则可将峰区宽度按肿瘤大小调整。这样可使肿瘤区得到充分的剂量，而正常组织所受的剂量可大为减少。生物特性：高LET 射线对生物的效应不依赖于组织的氧含量;对于分裂周
5、期处于静止状态的肿瘤细胞，同样起到破坏作用。这些特性是低LET 射线所没有的。但高LET射线设备庞大，结构复杂，能量控制困难，目前仍处于研究阶段。放射反应与放射损伤【京师杏林医学网】人体组织经放射线照射后产生变化的现象统称为放射反应。若严格区分则可分为能够修复的放射反应和因受影响较重不能修复的放射损伤。一般来讲，在放疗过程中出现放射反应是允许，也常常是不可避免的。放射反应对患者的机能影响不大，也不危及患者生命。但放射损伤在大多数情况下是不允许发生的，如放射性脊髓炎所致的截瘫;脑、肺、骨、肠等的坏死等。这些并发症不仅给患者带来极大的痛苦，重者甚至危及患者生命。放射反应从大的方面可分为全身放射反应
6、和局部放射反应。一、全身放射反应(一)全身放射反应的主要表现消化系统：食欲不振、恶心、呕吐上腹部不适感。血液系统：白细胞计数减少。其它系统：疲乏、头痛、眩晕。(二)影响全身放射反应的因素1.剂量剂量越大反应越重。同样的剂量，时间越短反应越重。2.照射面积照射面积越大则反应越重。3.照射部位上腹部照射最易引起全身放射反应，四肢照射很少引起全身放射反应。4.射线能量大，作用部位深，引起的反应也重。5.加速器的电子线作用表浅很少引起全身反应。机器结构：机器防护屏、屏蔽不够完善漏出射线较多，对全身影响明显，很容易引起全身放射反应。6.个体差异个别患者对射线甚敏感，极少剂量就可引起较重的反应。但也有些人
7、是属于条件反射，对他们施行安慰性治疗时也可引起恶心、呕吐。二、局部放射反应【京师杏林医学网】局部放射反应为某些组织及器官被照射后引起的细胞学和机能上的改变。(一)皮肤及皮下组织射线在皮肤上反应最先出现红斑，局部瘙痒或烧灼感。逐渐出现色素沉着、皮肤干燥、有糠皮样脱屑、汗毛脱落留下扩张的毛孔。头发脱落随剂量不同可出现暂时性或永久性秃发。如果皮肤剂量过大，则由高充血发展为水肿，甚至形成水泡进而破溃，若累及真皮则形成放射性溃疡，很难愈合。一般剂量治疗时，在治疗结束后几个月内要有几次无痛性脱皮，多数皮肤能恢复正常色泽，但局部无汗，温度略高。在晚期由于纤维组织增生，照射范围内皮下组织变硬，不可误认为癌复发
8、。(二)骨髓骨髓造血系统对射线非常敏感，其中红细胞系统略逊于骨髓细胞。机能较形态更难恢复。在放射剂量范围内引起白细胞减少甚为普遍，但造成再生不良性贫血则很少见。(三)骨发育中的骨最易受射线影响，主要表现为骨生长紊乱，如骨骺与干骺端早期愈合。大剂量照射还可导致骨坏死或放射性骨髓炎。(四)肺早期出现放射性肺炎，临床表现为胸痛，咳嗽、少痰。至晚期出现纤维增殖。如继续发展常导致右心衰的症状，严重者危及生命。(五)胃肠 【京师杏林医学网】胃经照射后首先出现机能失调，如幽门痉挛，蠕动增强，短期内即转变为无力、分泌抑制并伴发痰症。大剂量照射可导致溃疡形成甚至穿孔。射线对小肠的影响较胃和结肠更为显著，可产生充
9、血、水肿、继发感染，大量照射也可形成溃疡乃至穿孔。由于小肠长期吸不良导致慢性腹泻、营养不良。对下腹部照射常引起直肠炎或溃疡形成，疤痕收缩，管腔变窄、变硬、临床表现为梗秘，腹胀。(六)生殖系统很少剂量即可使睾丸体积缩小、精子稀少或消失。成熟的精子对射线有极大耐受性。产生激素的睾丸间质对射线的耐受性也较强，但精子的产生可发生障碍，而性能力并无明显影响。照射剂量过大时才能使性能力发生变化。卵巢的滤泡对射线极为敏感，较小剂量照射即可致暂时绝育，因为成熟的卵对射线耐受性较大，所以这样作用是迟发性的。即当照射后仍可有一两次月经，逐后才出现月经暂停现象。一般可持续数月至数年。月经恢复的初期周期常不规则。停经
10、期间，因卵巢机能不破坏，绝大多数患者性欲可保持。过大剂量(一次给予 3Gy 以上 )，使排卵及卵巢激素分泌机能完全破坏，性欲随之消失。(七)腺体唾液腺被照射后，初期是唾液增多，而后很快就出现唾液减少、变粘。患者口干难忍，影响进食。大剂量照射将腺体破坏后，代之以纤维组织。【京师杏林医学网】(八)脊髓放射性脊髓炎是一种严重的并发症，重者可引起截瘫，甚至危及生命。上段损伤较下段损伤明显。发病与照射范围、时间、剂量及使用增敏药有密切关系。放射性脊髓炎的临床表现有以下几种类型：1.一过性放射性脊髓炎：常称之为Lhermitte s症。本病多发生在放疗后1-4 个月，其典型症状：当患者低头时双下肢有触电感
11、。神经系统并没有阳性体症。上述症状持续数月后可自行消退。2.慢性放射性脊髓炎发病慢，最初下肢感觉异常，随后下肢无力甚至瘫痪、大小便失禁、症状可逐渐向上扩展。3.急性放射性脊髓炎症状与慢性类似，发展迅速，可很快死亡。对于放射性骨髓炎目前尚无有效的治疗方法，主要是预防发生。三、放射反应和放射损伤的治疗主要以预防为主。在不影响放疗效果的前提下尽量保护正常组织，把症状控制在反应阶段。如果已经发生放射损伤，应积极采取措施，促进解减轻症状。(一)放射性皮炎、溃破采用奴佛卡因离子导入，通过节段神经反射作用，可获得良好效果。(二)白细胞减少用氦氖激光穴位照射有预防和治疗作用。对于其它反应此法也有一定疗效。(三
12、)全身放射反应尤其是恶心、呕吐，用中药治疗可明显缓解症状，如陈皮、党参、竹茹、石膏等。妇科 X 线检查方法盆腔平片可发现生殖器官病变的异常钙化，如卵巢畸胎瘤的一半病例平片上可显示骨和牙影，内生殖器结核可有异常钙化。子宫输卵管造影 (Hystero-salpingography)是最常用的妇科X 线检查法。经宫颈口注入碘油使子宫和输卵管内腔显影，观察子宫的位置、宫腔形态和输卵管是否通畅。常用于不育症患者和绝育手术后，也用检查其它子宫疾患。造影偶而可使不通的输卵管通畅，达到治疗目的。发热、月经期、急性炎症、严重出血及妊娠期禁用。造影时间以月经干净后5-10d最理想，过早子宫内膜尚有创面，有产生油栓
13、的危险，太晚内膜增生，使某些病变不易显示。造影前排空大小便，取截石们，在无菌操作下将带有锥形塞的造影导管插入宫颈口，透视下徐徐注入40% 碘化油 5-10ml ，见子宫和输卵管显影良好即可摄片。注射时压力不可过大，影像重迭时可转动体位或改变球管、床面位置。以利观察。必要时注药后15min摄片一张，着重观察输卵管及其繖端形态。 24h 后再摄片一张，观察碘油是否流入腹腔。正常表现：子宫呈倒三角形，边缘光滑，宫底直，偶可稍凹，宽约3.8cm. 两侧边缘平直或略内凹，长约 3.4cm. 子宫腔下方与子宫颈管相通，宫颈管长约3cm ，宽 0.5cm ，多呈梭形或圆柱形，边缘因粘膜皱臂而呈羽毛状或榈叶状
14、、两侧对称。两侧输卵管从两侧子宫角发出，先向外行，而后向下行，呈纤细的线状影，迂曲而柔软。输卵管远端管腔渐粗、称壶腹部，宽约3-4mm. 子宫角与输卵管连接处有括约肌，收缩时该处可现一狭条状透光区或呈一小三角形影。24h 后碘油进入腹腔。多分布在膀胱子宫凹和子宫直肠凹内，表现为多数弧形条纹状影。胸部 CT 诊断【京师杏林医学网】CT 可清楚地显示肺部、纵隔和胸膜病变。一、肺部疾病CT 可发现胸片不能发现或隐蔽的肿瘤，如心脏后与脊柱旁、胸入口和膈脚附近，以往曾被认为是普通 x 线的盲区， CT 可早期发现肺边缘、胸膜下、胸骨后和心脏后的肿瘤。因此，当临床高度怀疑肺癌，如痰内找到癌细胞而胸片无发现
15、时，可行CT 扫描。(一)肺癌中心型肺癌 CT 表现为肺门区分叶状肿块，支气管壁增厚，支气管管腔受压或腔内肿瘤生长而变窄，闭塞或移位。周围型肺癌CT 见瘤体呈球形，边缘有毛刺、分叶或不规则。密度均匀或不均匀，部分瘤体有钙化灶。支气管壁增厚、管腔狭窄或闭锁。CT 还可发现向肺门、纵隔、心包及胸膜转移。CT 可利于肺癌的诊断分期及制订治疗计划：对于小结节病变的发现，肺不张或反复发作性肺炎的揭示， CT 有时可作出鉴别。由于CT 能更好地显示肿瘤位置、大小和范围，可以作出TNM分期，使治疗计划更加妥当。(二)支气管扩张柱状支气管扩张呈条索状扩大，管壁增厚。囊状支气管扩张呈环状透光区，环壁增厚。二、纵
16、隔疾病CT 对纵隔肿瘤的检出率高，如肿瘤中含有液体、脂肪、钙斑或骨质，则肿块密度不均匀，CT 值的测定有助于肿瘤性质判定。(一)胸腺瘤早期见局部突起，生长后呈圆形或类圆形包块。边缘模糊是恶性瘤向周围组织浸润的征象。(二)主动脉瘤 CT 可清楚显示主动脉扩张的部位、大小、瘤壁有无钙化。增强扫描可见附壁血栓造成的充盈缺损。夹层动脉瘤可见假腔。三、胸膜疾病CT 对检出少量积液、轻度胸膜增厚及少量胸膜钙化更敏感。根据CT 值可区分胸腔积液和胸膜增厚。胸膜腔积液表现为肺后或肺外围的带状、新月状或半月状呈液体密度。胸膜钙化表现为增厚胸膜内缘的壳状高密度影。胸膜肿瘤最常见为癌转移，约占95% ，其次为胸膜间皮瘤。表现为胸膜包块和/或胸腔积液。【京师杏林医学网】肿瘤组织的放射效应放射线之所以能治疗恶性肿瘤，主要在于正常组织与肿瘤组织对射线有不同的敏感性和不同的修复能力。每次照射后正常组织与肿瘤组织同时受到损伤，但两者在损伤程度和修复能力各异。正常组织损伤程度较轻，修复能力也好;而肿瘤组织损伤程度较重，修复能力较差。由于剂量的积累，使肿瘤组织损伤远远超过正常组织
