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1、医院输血科工作手册目 录一、岗位职责1临床输血管理委员会/12输血科主任/23技术人员/24当班工作人员/35质量监督员/36卫生员/4二、工作制度 71总则/42临床输血管理制度/43急诊输血管理制度 124Rh（D）阴性患者输血管理制度 145血液入库、贮存、 发放制度 166血标本的采集与送检管理制度 197交叉配血管理制度 228护士执行输血管理制度 239工作环节交接制度 2610差错事故登记、报告和处理制度 2711输血不良反应处理制度 2912临床输血信息反馈制度 3113仪器设备使用、保养制度 3214血液报废审批与处理制度 3315感染管理制度 3416消毒隔离制度 4017
2、AIDS 登记和报告制度 4118输血文档保存管理制度 4119贮存式自身输血管理制度 4320职工培训和继续教育制度 4521计算机信息管理制度 4622治疗性血液成分单采和置换术管理制度 47三、技术操作规程 491ABO 和 Rh（D）血型鉴定操作规程 492交叉配血试验操作规程 553红细胞血型抗体筛选、鉴定操作规程 594免疫性溶血性输血反应检查操作规程 64四、仪器操作规程 9814贮血冰箱操作规程 982-20低温冰箱操作规程 983普通离心机（80-2B）操作规程 994台式血型血清学专用离心机（Kubota Seromatic ）操作规程1005显微镜（OL YMPUS CH
3、30）操作规程 1016电热恒温水浴箱（HH.W21.600）操作规程 1017水浴振荡仪（HZS-H）操作规程 1028冰冻血浆解冻仪（KJX- ）操作规程 1039血小板恒温振荡保存箱 XHZ-IB 操作规程 104五、相关记录 1051血液入库记录表（本） 1052临床输血申请单 1063临床输血 2000ml 以上审批表 1074输血治疗同意书 1085贮存式自身输血申请表（本） 1096血清学特殊检验申请单 1107交叉配血标本登记表（本） 1118血型鉴定及交叉配血登记表（本） 1129血液出库记录表（本） 11310血液出入量月统计表 11411输血不良反应记录表（本） 1151
4、2. 输血不良反应回报单11613血液报废记录表（本） 11714冰箱温度记录表（本） 11815仪器设备使用、保养记录表（本） 11916实验室清洁、消毒记录表（本） 12017值班、交接班记录表（本） 12118交叉配血试验原始记录表（本） 12219血型鉴定报告单 12320交叉配血报告单 12421发血记录单 12522输血记录单 12623领血记帐单 12724血型血清学试验原始记录表（本） 12825血型血清学试验报告单 12926产前免疫性抗体及新生儿溶血病检查原始记录表（本） 13027免疫性溶血性输血反应检查原始记录表（本） 13128常用试剂质控记录表（本） 13229输血
5、过程质量控制记录表（本） 13330输血科月统计表 13431输血科差错事故登记、报告及处理记录 135七、附录 1611医疗机构临床用血管理办法（试行） 1612临床输血技术规范 1653医疗机构输血科基本要求（试行） 1904医疗机构临床输血质量评估细则（试行） 1975输血科常用设备、试剂、耗材一 览表 2026择期手术患者输血服务指南 2057国外最新输血医学文献选编 2107.1 输血前相容性试验操作指南 2107.2 英国红细胞临床应用指南 2397.3 血小板输注指南 2517.4 FFP、冷沉淀及冷上清应用指南 2797.5 日本辐照血液和血液成分预防 PT-GVHD 指南 2
6、917.6 患者的识别：问题和可能的解决方案 3017.7 与输血相关的可预防差错的来源 311一、岗位职责1. 临床输血管理委员会1.1 根据医疗机构临床用血管理办法（试行）及临床输血技术规范的要求，成立医院临床输血管理委员会。临床输血管理委员会由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成。1.2 临床输血管理委员会负责临床输血的规范化管理和技术指导，开展临床合理输血、科学输血的教育和培训，促 进输血新技术、新项目的开展。1.3 指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作，使之不断规范化。1.4 负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。1.5 解决临床输血过程中存在的具体问题，负责组织对临床
7、输血过程中遇到的疑难问题的会诊，为特殊输血患者制定输血治疗方案。1.6 促进科学、合理输血，推广成分输血，尽量少用全血，督促开展自身输血。1.7 审查临床用血计划并监督实施。1.8 为保证临床合理用血，有权禁止给无输血指征的患者输血以及其他浪费血液资源的现象。1.9 对严重违反医疗机构临床用血管理办法（试行）及临床输血技术规范，造成严重后果的责任人予以教育以及差错事故的认定、惩罚。1.10 协调临床医师与输血科人员关于使用血液及其成分的不同意见；协调和裁决在血液及其成分使用过程中的医疗纠纷。1.11 促进输 血新技术、新项目的开展，对输血科准备开展的新技术、新项目及将要引进的设备进行论证，为院
8、领导决策提供依据。1.12 组织制定 输血管理方面的 岗位职责、工作制度、操作规程及相关记录表单，并定期检查落实情况。1.13 临床输血管理委员会每年至少召开一次工作会议，对全院输血工作进行年度工作总结，集中讨论输血工作中存在的问题，提出改进措施，并制定下一年度工作计划。1.14 临床输血管理委员会每年组织 12 次全院输血知识学术活动，不断提高临床输血技术水平。2. 输血科主任2.1 在业务副院长及临床输血管理委员会领导下制定本科岗位职责、工作制度、技术操作规程及质量评定标准，并组织实施。2.2 制定年度计划和长远规划，并 认真组织实施，做到有检查，有总结。定期向主管部门汇报输血工作情况。2
9、.3 根据本院医疗需要，定期向市中心血站申报用血计划，贮备一定数量的血液，确保临床医疗用血的需求。2.4 督促全科人员遵守医院及本科制定的各项工作制度，履行规定的职责，严格按照技术操作规程操作。经常进行医疗安全教育， 严防差错事故的发生。2.5 加强医德医风建设，指 导进修及实习人员按计划完成学习任务，做好各级技术人员的考核工作。2.6 定期组织本科人员进行政治学习和业务培训，不断提高科室人员的政治素质及业务水平，严肃考勤制度，杜绝人情考勤。2.7 经常对本科室的各项工作环节进行监督检查，拟定贮血计划，遇有库存锐减及用血偏型等情况及时与血站联系，保持血液的供求平衡。2.8 及 时解决本科复杂、
10、疑难技术问题，如疑 难或特殊血型的鉴定及交叉配血、免疫血液学诊断等。2.9 督促科室做好原始资料的登记、保存、统计及上报工作。经常检查仪器设备的使用、维修和保养情况。对科室所需耗材的增补应做到及时、 节约。2.10 加强与 临床科室的 联系，了解用血情况，积极推广输血新技术，指导临床科学合理用血，参与疑难病例的输血会诊。2.11 通过室内质量考核和室间质量评价，加强血型鉴定和交叉配血试验的质量控制。通过向临床科室发放调查问卷，不断改善服 务质量。2.12 组织实施本科承担的教学、科研、学术交流等各项任务。3. 技术人员3.1 上岗前必须经过输血专业技术培训，并取得上岗资格证的卫生技术人员才能从
11、事输血技术工作。3.2 在科主任 领导下，负责贮血、发血、血 标本接收、血型鉴定、抗体筛选、交叉配血等技术工作。3.3 协 助科主任做好原始资料的登记、保存、统计工作，定期对科室仪器设备进行保养。3.4 协助科主任督促本科工作人员遵守各项工作制度，严格按照技术操作规程操作，防止差错事故的发生。发现质量问题应及时向科主任汇报。3.5 协助科主任做好本科技术人员的培训、考核工作，指导实习和进修人员按计划完成学习任务。3.6 了解国内外学术动态，结合本科实际，推广 输血新技术，促 进输血事业发展。3.7 加 强与临床科室的联系，推广成分 输血，指 导临床科室合理用血，参与疑难病例的输血会诊。如发现输
12、血不良反应， 协助临床科室分析原因。3.8 参加科室值班。4. 当班工作人员4.1 检查并准备好当天所需使用的各种试剂及器材。4.2 负责接收、核对并记录临床科室送来的受血者的血标本及临床输血申请单。4.3 负责临床用血的血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及其他血型血清学试验（急诊优先），通知电脑系统收费。如 发现未交费的急诊患者应做好记录并与临床保持联系，防止漏收费。4.4 配血合格后通知临床科室的医务人员取血，取血与发血者双方需仔细核对，准确无误后共同签名方可将血液发出。4.5 根据临床用血及库存情况负责与血站预约血液及其成分。4.6 负责接收血站送来的血液及其成分，清点品种、数量，检查质量、日
13、期等无误后签名、登记入库，对血站供应的全血及红细胞制品应按要求复查血型。4.7 血液入库按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别竖立放置于篮中或金属架上，在专用冰箱的不同层或不同的专用冰箱内存放，并有明显标识。定期观察冰箱温度并做好记录。4.8 负责临床输血技术咨询，遇到不能解决的临床输血疑难问题时应向上级技术人员或科主任汇报。4.9 下班前负责清理和消毒实验工作台，将当日血标本整理后放入冰箱，处理超过保存期的血标本。做好当日进出血液量统计及输血费用核对工作，做好交接班。4.10 有两位以上同时当班者，可设主班与副班，亦可安排白班、中午班、夜班。根据工作情况由科主任分配任务并制定相应岗
14、位职责，做到各司其职。5. 质量监督员5.1 在科主任领导下，负责本科业务技术的全面质量监督。5.2 质量监督员必须坚持原则，作风正派，熟 练掌握输血科专业技术知识。5.3 协助科主任对贮血、发血、血标本接收、血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验等各工作环节进行监督检查，发现差错事故隐患及时向科主任报告。5.4 对违反操作规程的行为及时予以制止并指正，如遭到当事人的拒绝，有义务向科主任报告。5.5 协助科主任做好室内质量考核和室间质量评价。室内质量考核可每月一次，室间质量评价可每年一次，由科室研究决定。5.6 每月检查一次科室相关记录， 发现缺项、涂改、漏记、错记等情况及时向科主任报告，并提出改进
15、措施。6. 卫生员6.1 在科主任领导下，按要求完成科内实验用具的清洁消毒工作。6.1.1 试管架、配血板用消毒液浸泡 30 分钟。6.1.2 每天更换消毒盘内的消毒液。6.2 保持室内整洁，每日对台、桌、地面用消毒液消毒两次，发现污物及时清理。6.3 负责本科人员工作服及值班用被服等的清洗及领取。6.4 负责领取科内用的各种耗材。6.5 遵守感染管理制度及消毒隔离制度。二、工作制度1. 总则1.1 输血科工作人员必须具有高度的责任感、丰富的输血专业理论知识，必须热情、周到地为患者和临床服务。上班 时仪表端庄，服装整洁，语言文明。1.2 输血科工作人员必须以国家制定的法律法规为指导原则开展专业技术工作。1.3 临床用血必须严格按照中华人民共和国献血法、 医疗机构临床用血管理办法（试行）、 临床输血技术规范的要求执行。1.4 医疗废物处理及输血科感染管理要符合医疗废物管理条例及医院感染管理规范（试行）要求。1.5 输血前对受血者进行传染病检测的实验室要符合医疗机构临床实验室管理办法、 病原微生物实验室生物安全管理条例、 实验室生物安全通用要求的要求。1.6 所有 试剂、器材要求具有国家正式批准文号，所有仪器设备符合质量要求，并定期维护及校准。1.7 所有实验技术要按照操作规程操作，并做好室内质控和室间质评。1.8 血液出入库登记本、 交叉配血标本登记本、 临床输血申请单
