呼吸机临床运用[73p][331kb]

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1、呼呼 吸吸 机机 临临 床床 运运 用用 机械通气的目的机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机使肺泡通气量满足机 体需要。改善气体交换功能体需要。改善气体交换功能,维持有效的维持有效的 气体交换。气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防 性治疗。性治疗。 呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下

2、列标准的任成人的呼吸生理指标达到下列标准的任 何一项时，即应开始机械通气治疗：何一项时，即应开始机械通气治疗： 1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。 2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。 3.3.生理无效腔生理无效腔/ /潮气量潮气量60%60%者者 4.4.肺活量肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气) )者。者

3、。 8.P8.P(A(A- -a) a) O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯吸纯O O2 2) )者。者。 9.9.最大吸气压力最大吸气压力15%15%者者 c 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭。吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。紧闭面罩。 2.经口气管插管。经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管

4、。气管切开插管。 使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必进行必 要的处理。要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。）。 5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）,一一 般为般为10-12ml/kg。 6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率所需的频率 （f）、潮气量（）、潮气量（TV）和吸气时间）和吸

5、气时间 (IT)。 7. .确定确定FiO2 FiO2 ：一般从：一般从0.30.3开始，根据开始，根据 PaO2 PaO2 的变化渐增加。长时间通气时的变化渐增加。长时间通气时 不超过不超过0.50.5。 8.确定确定PEEPPEEP：当：当FiO20.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg， 应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的的 调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和 最小的循环影响。最小的循环影响。 9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机

6、的报确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报 警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀 或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上 5 5- -10cmH2O10cmH2O。 10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调 至至3434- -3636摄氏度。摄氏度。 11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力 量的大小调整。一般为量的大小调整。一般为- -22- -4cmH2O4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。 呼吸机治疗常见的

7、问题及处理呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因：人机对抗的原因： 一一. .机械通气治疗早期机械通气治疗早期 神志清楚神志清楚, ,呼吸急促的病人呼吸急促的病人, ,在应用呼吸在应用呼吸 机的早期机的早期, ,由于不太明白呼吸机的治疗目的由于不太明白呼吸机的治疗目的, , 不能很好合作不能很好合作, ,易发生人机对抗易发生人机对抗. .此外气管插此外气管插 管过深管过深, ,进入右侧支气管进入右侧支气管, ,也容易出现人机对也容易出现人机对 抗。抗。 二二. .治疗过程中的病情变化治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2CO2 产生过多，或

8、胸肺顺应性降低、气道阻力产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力 增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均 可造成人机对抗，具体原因包括：可造成人机对抗，具体原因包括： 1.1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2CO2产产 量增多，原来设定的量增多，原来设定的MVMV和和FiO2FiO2已不能满足肌已不能满足肌 体需要。体需要。 3.3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺 应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。

9、应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛 等。等。 5.5.心脏循环功能发生改变。心脏循环功能发生改变。 三三. .患者以外的原因患者以外的原因 1.1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、水过多、PEEPPEEP阀发生故障等。阀发生故障等。 3.3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并

10、且通气量不足，体内气；并且通气量不足，体内CO2CO2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。 人机对抗的处理人机对抗的处理 一一. .争取患者积极合作争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应 详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求， 力争患者积极配合治疗。力争患者积极配合治疗。 二二. .逐渐过渡逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人， 可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。 1. 1. 利用简

11、易呼吸器接于病人，按其自发呼吸利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸 的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大 挤压的气量。待缺氧和高挤压的气量。待缺氧和高PaCO2PaCO2渐缓解，且渐缓解，且 PaCO2PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑降到一定的程度，并通过肺的黑- -白白 氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸 减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到 适当的参数适当的参数。 2. 将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3 3- -5 5 次次/ /分），低

12、潮气量（分），低潮气量（5 5- -6ml/kg6ml/kg）辅助呼吸，）辅助呼吸， 随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量， 最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸 机时先不加用机时先不加用PEEP PEEP ，可用氧吸入，可用氧吸入 分钟，以利于自主呼吸。分钟，以利于自主呼吸。 三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是 否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放 灵活、灵活、 PEEPPEEP是否放在零位等。

13、在用呼吸机中是否放在零位等。在用呼吸机中 发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病 人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器 暂替代，查明呼吸机本身的原因。暂替代，查明呼吸机本身的原因。 四四. .针对原因处理针对原因处理 对于因机体耗氧增加及产生增多对于因机体耗氧增加及产生增多 引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通 气量和气量和Fio2Fio2、调节吸气速度、调节吸气速度、I:EI:E、 PEEPPEEP值值 等来解决。等来解决。 2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可对于烦

14、躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可 给予镇静、止痛剂。如安定给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、静注、 吗啡吗啡5-10mg静注、哌替啶静注、哌替啶25-50mg静注。据病静注。据病 人情况选用。人情况选用。 3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处 理。理。 5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给 予镇静剂外，可向气管内注入予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因地卡因1-2ml 或或2-4%利多

15、卡因利多卡因1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。 6.6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人， 应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制 剂，如芬太尼剂，如芬太尼0.10.1- -0.2mg0.2mg，必要时可给予非，必要时可给予非 去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的 药物有：药物有： （1）管箭毒碱：管箭毒碱：10-20mg静注。静注。2-3分钟起分钟起 效，维持效，维持30分钟左右。该药可引起组织胺释分钟左右。该药可引起组织胺释 放，导致低血压和支气管痉挛。放，导致低

16、血压和支气管痉挛。 （2）潘可罗宁（）潘可罗宁（Pancuronium）:0.4-0.6mg 静注。静注。 2-3分钟起效，维持分钟起效，维持30-40分钟。该药分钟。该药 可引起血压轻度升高，心率增快。可引起血压轻度升高，心率增快。 （3 3）万可松（）万可松（VecuroniumVecuronium）:0.4:0.4- -0.8mg0.8mg静注。静注。 1 1- -2 2分钟起效，维持分钟起效，维持1010- -2020分钟，它对循环的影分钟，它对循环的影 响较小。响较小。 （4 4）卡肌宁（）卡肌宁（AtracuriumAtracurium）:0.3mg/kg:0.3mg/kg静注，静注， 1 1- -2 2分钟起效，维持分钟起效，维持1515- -2