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1、全国肠出血性大肠杆菌全国肠出血性大肠杆菌 O157:H7O157:H7 感染性腹泻应急处理预案感染性腹泻应急处理预案 一、前一、前 言言肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7 感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。该病可引起腹泻、出血性肠炎，继发溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等。HUS 和 TTP 的病情凶险，病死率高。自 1982 年美国首次发现该病以来，在世界上许多国家相继发生了暴发和流行，其流行已成为全球性的公共卫生问题之一。近几年，我国已陆续有十多个省份在食品、家禽、家畜、昆虫、腹泻病患者中检出该致病菌，存在着疫情暴发、流行的潜在威胁。为了有
2、效控制肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻的突发疫情，保障广大人民群众的生命与健康，维护社会稳定和经济发展，特制定本预案。二、目二、目 的的确保一旦发生疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。三、预案启动条件三、预案启动条件凡发生肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻暴发疫情，即启动本预案。对于既往无疫情的地区发生首例肠出血性大肠杆菌 O157:H7 确诊病例时，可按照本预案执行。有关暴发疫情判定和病人诊断标准，参照全国肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻监测方案（试行）执行，即：1 1疑似病例标准疑似病例标准（）有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；（2）腹
3、泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；（3）腹泻病人粪便标本 O157 抗原免疫胶体金方法检测阳性者。符合以上条件之一者，即为疑似病例，其中（3）为新增标准。2 2确诊病例标准确诊病例标准疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例：（1）从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌 O157：H7；或恢复期血清 O157 脂多糖（LPS）IgG 抗体呈 4 倍升高；或经蛋白印记试验证实血清标本有与 O157 LPS、或肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体；（2）在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，
4、为临床符合病例；（3）腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素 1 或志贺毒素 2 及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例（不产毒）。3 3暴发疫情标准暴发疫情标准（1）在 1 个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2 周内发现不少于 10 例的具有显著的流行病学联系，且无其它原因可解释的疑似病例；（2）在 1 个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2 周内发现不少于 3 例的确诊病例。四、对策与措施四、对策与措施1 1组织领导，部门配合组织领导，部门配合在发生暴发疫情时，疫情发生地可根据疫情趋势和处理工作的需要，成立疫情处理工作领导小组，由当地政府统一领导，协调卫生、财政、宣传、工商、教
5、育、农业、建设、公安以及爱卫会等各有关部门，按照各自的职责与分工，做好各项预防与控制工作。要及时安排疫情处理所必需的防治经费和物资，落实责任制，确保各项预防与控制措施落到实处。卫生行政部门应成立由卫生防疫、卫生监督、医疗机构等有关部门参加的紧急疫情应急处理技术指导小组，研究制定疫情控制方案，落实各项预防与控制措施。2 2加强疫情报告加强疫情报告当地卫生防疫机构在接到肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻暴发疫情，或既往无疫情地区发现首例确诊病例时，应以最快的通讯方式逐级报告上级卫生防疫机构，同时报告当地政府卫生行政部门。卫生行政部门接到报告后，立即报告当地人民政府。省级卫生防疫机构在向省
6、级卫生行政部门报告的同时，报告中国预防医学科学院。省级卫生行政部门接到暴发疫情报告后于 6 小时内报告卫生部。为了及时掌握疫情发展趋势，在处理暴发疫情时，可建立临时的疫情报告制度，如实行疑似病例日报或零报告制度、腹泻病疫情动态报告等。3 3开展健康教育，提高群众的防病意识开展健康教育，提高群众的防病意识要利用各种宣传媒体和多种宣传形式，在疫区迅速开展预防肠道传染病防治知识的正面宣传，教育群众加强个人卫生和环境卫生，养成良好的卫生习惯，把住病从口入关。要让群众知道肠道传染病的传染来源和主要传播途径，特别是食品加热烧熟的重要性，不食生冷变质食品，不喝生水，剩饭菜要充分加热，不吃未烧熟或腐败变质的食
7、物。教育群众一旦出现腹泻症状，应早报告，及早规范地治疗，在医生指导下使用抗生素，要让群众知道不合理使用抗生素治疗感染性腹泻可能会加重肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染者的病情，诱发急性肾功能衰竭等严重后果的发生。要让群众知道，充分加热可有效杀灭肠出血性大肠杆菌 O157:H7，良好的个人卫生和家庭卫生习惯是预防肠出血性大肠杆菌 O157:H7 的最简单、有效、经济的手段。4 4开展开展“三管一灭三管一灭”（管水、管粪、管饮食，消灭苍蝇），切断传播途径（管水、管粪、管饮食，消灭苍蝇），切断传播途径加强食品卫生监督监测，取缔无营业执照的食品生产、经营单位，对不符合卫生要求的食品生产、经营单位要
8、停业整顿，对可疑食品可暂时封存，暂停其生产和经营，必要时销毁处理。对与疫情发生有关的食品从业人员进行病原菌检查，发现腹泻病人和健康带菌者应立即进行隔离治疗，经连续三次（间隔 3 天）粪检阴性，方可解除隔离。疫情流行期间，在疫点、疫区内不得举办聚餐、宴请活动。加强对集中式供水、单位自备水源的管理，加强对疫区周围及直接关联水源的检测。在疫区必须对饮用水源进行肠出血性大肠杆菌 O157:H7 的取样检测。要立即封锁或停用被污染的水源，对生活供水系统采取严格消毒措施，疾病暴发流行期间要适当提高加氯量，以保持标准余氯量，确保供水安全。对分散式给水的地区，要加强井水、缸水的消毒，防止经水传播。大力开展群众
9、性的爱国卫生运动，通过清理粪便、垃圾、污水，改善环境卫生状况，消灭苍蝇孳生地。落实防蝇措施，做好室内外消毒杀虫工作和粪便的无害化处理，迅速降低苍蝇密度。疫区的家禽、家畜要严格管理，实行圈养，避免人畜混居，禽畜粪便要集中堆放，并进行无害化处理。发现动物特别是进口种畜种禽带菌率较高，卫生行政部门要及时向政府疫情控制领导小组进行汇报，由政府协调有关部门采取相应的管理措施。5 5病人的隔离治疗病人的隔离治疗对肠出血性大肠杆菌 O157:H7 病人和疑似病人进行隔离治疗。病人的治疗以对症支持疗法为主，可以使用微生态制剂，原则上不用止泻药和抑制肠蠕动的药物。肠出血性大肠杆菌 O157:H7 病人和疑似病人
10、（包括粪便标本 O157 抗原胶体金方法检测阳性的腹泻病人）禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素。对密切接触者可进行预防性服药，首选微生态制剂。隔离治疗期间，要注意对病人的排泄物随时进行严格消毒和处理。对受污染的用具、物品和场所等要分别予以消毒处理。6 6开展流行病学调查开展流行病学调查要重视和加强暴发疫情的流行病学调查工作，在核实诊断、确证暴发的基础上，根据疫情发生特点，制订详细的流行病学调查方案，对疫情发生情况进行深入的调查分析。通过流行病学调查，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，提出针对性的预防控制措施，为疫情的控制提供科学依据。五、疫情控制效果评价五
11、、疫情控制效果评价疫情控制期间，在卫生监督监测、流行病学调查和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防制措施的实施效果。经过疫情检索，疫区在发生最后一例确诊病例后，2 周内无新发病例，可经疫情应急处理专家组核定，转入常规监测防治。疫情处理结束后，要在 1 个月内向卫生部报告调查和处理结果，同时抄报中国预防医学科学院。附件一：霍乱及肠出血性大肠杆菌 O157:H7 感染性腹泻疫情判定和病人诊断标准一、霍乱的诊断：1、霍乱病人和带菌者的诊断：由于霍乱轻型病例居多，其症状和体症又不典型，不易与其它病因引起的腹泻相区别，因而病原学检查应其为主要依据。对霍乱确诊病例除以病原学为依据外，可以依据临床
12、表现、流行病学史和血清学检测等进行综合性诊断，并暂作规定如下：（1）.各市、县（区）的首发霍乱病例和流行季节早期病例的确诊，必须有实验室病原学诊断依据。对报告的霍乱病例，有关卫生部门要组织力量，尽快做出实验室确诊。（2）.在当地已有病原学确诊的首批霍乱病例定性后，对报告的病例除依据病原学确诊外，有下列情况之一者，可作为临床诊断病例并正式上报疫情。（3）.在流行期间，疫点（区）内凡有典型的霍乱症状（如突然发病不发烧，剧烈吐泻无腹痛，迅速出现脱水，循环衷竭及肌痉挛等），即使粪便培养阴性者，也应临床诊断为霍乱病例。（4）.同确诊的霍乱病人有明确的接触史（同餐、同住或护理等）并发生吐泻症状，而无其它原
13、因可查者。（5）.在发生霍乱同源性暴发时，对首例或一些相关病例已经做出病原学确诊后，与暴发有关的其余病例可根据临床表现和流行病学史做出临床诊断并做疫情报告。（6）.在疫源检索中，首次粪便培养阳性前后各五天内有腹泻症状者，可诊断为轻型病例，并作疫情报告。腹泻无症状者按带菌者报告。二.O157:H7 感染性腹泻诊断标准：1.疑似病例诊断标准：（1）.有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；（2）.腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；（3）.腹泻病人粪便标本 O157 抗原免疫胶体金方法检测阳性者。符合以上条件之一者，即为疑似病例，其中（3）为新增标准。2.确诊病例诊断标准：
14、疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例：（1）.从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌 O157：H7；或恢复期血清 O157 脂多糖（LPS）IgG 抗体呈 4 倍升高；或经蛋白印记试验证实血清标本有与 O157 LPS、或肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体。（2）.在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。（3）.腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素 1 或志贺毒素及其变种的肠出血性大肠杆菌 O157:H7，亦为确诊病例（不产毒）。3.暴发疫情判断标准：（1）.在 1 个县（区）或相毗
15、邻的县（区）境内，2 周内发现不少于 10 例的具有显著的流行病学联系，且无其它原因可解释的疑似病例。（2）.在 1 个县（区）或相毗邻的县（区）境内，2 周内发现不少于 3 例的确诊病例。三.患者出院标准：1.病人停药后每天采便一次 ，进行病原菌检查，连续二次阴性，即可出院。疑似病人出院标准同确诊病人。2.陪护者与病人应同时采便，二次阴性时与治愈病人同时出院。附件二： 霍乱及 O157:H7 感染性腹泻病人及密切接触者的隔离治疗凡确诊的霍乱及 O157:H7 感染性腹泻病人和有典型吐泻症状的疑似病人必须送就近医院或医疗点隔离治疗。一、隔离消毒措施：1.隔离病床应与其他病区和房屋隔开，有单独出
16、入的门户，远离地面水源，有专用厕所和便器，有专人看守，严禁无关人员出入。入口处应放置浸有消毒药液的脚垫和洗手消毒液或可供肥皂洗手用的水，离开隔离病室时均应洗手。2.确诊与疑似病人要分室收治，采取隔离措施，尽量减少陪护，陪护人员中途不得更换。3.病人吐泻物、垃圾、废物必须严格消毒，病人使用过的被褥应进行消毒或曝晒，食具等要消毒或煮沸。生活用水应加氯消毒，供应足量开水，严禁饮用不洁生水，污水严禁直接排入地面水中。二、治疗措施：1.霍乱病人的抢救与治疗：（1）.病人应根据病情轻重立即给以补液。重、中型脱水病人立即用静脉快速输液抢救，待脱水纠正、呕吐停止后即可改用口服补液。轻型脱水病人以口服补液为主，少用或不用静脉补液。（2）.推广使用口吸取补液盐（ORS）：轻型病人单用口服补液盐溶液即可纠正脱水。自 60 年代建立口服补液盐以来，全球已抢救了数以万计的病人。在治疗点内多数霍乱病人可单用 ORs 液治疗，而无需静脉补液。ORS 可制成袋装，使用时加温开水服用，亦可临时配制。使用 ORS 液不仅节约治疗费用，而且供应方便，亦可减少输液反应和因过
