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1、助理考试技巧 实践技能过关体会技能考试分三关,第一站是病历书写,这一关也是重要的、关键的一环,占四十分。病历 书写时一定要端正心态,只要理清思路,诊断、辨症得当,准确,这都是得分的项目,其 中的难点是中医辨病、辨证依据和中医病名诊断及证候诊断,再加上方剂的名称,以上虽 然比较难,但只要用心分析,认真书写,拿分还是有把握的。至于方剂的名称要书写准确, 在方剂的后面再写上“加减“就再合适不过了。说到方药,则体现在君臣佐使上,只要方剂给 对了,那么方药中写上君、臣药,再随症加减几味就会给分。综合以上所说,其中易丢分 的地方是上述的三处难点,就算其中我们丢了几分,但大多数分已拿到手了。我第一站考 第一
2、站 湖南地区中医实践技能考试临床问答题 肾虚腰痛、风水泛滥水肿、胸痹心血瘀阻、胸痹痰浊壅塞、头痛肝阳上亢、消渴上消、胁 痛肝胆湿热型、热淋、中风气虚血瘀型、胃痛肝气犯胃型的治法及方药。 泻泄与痢疾、哮与喘、外咳与内咳的鉴别,淋证分类及鉴别,急性肾盂肾炎的诊断,急支 诊断,阑尾炎诊断,类风湿性关节炎的诊断,急性左心衰的用药原则,典型心绞痛的临床 表现,心绞痛的一般处理,何谓室性早搏?其心电图有何特点?镜下血尿、血钾增高、血 糖增高的临床意义、高血压眼底变化分级,风湿热有哪些皮损?脑出血的三偏证是指哪三 偏?气胸的 x 线特点? 第二站 移动性浊音、指切进针、甲状腺触诊、夹持进针法、 1.瞳孔对光
3、反射 2.舌体的望诊内容(舌体这个名词很少见);舌质瘀斑见于什么证。 1颈前淋巴结的体检 2舌下脉络的体检 肺部间接叩诊、舌体胖大的意义等。 请演示莫非氏征的检查方法。 请演示闪电拔火罐的操作方法。 (考官问:火罐应停留多长时间) 肺部直接扣诊 夹持针进针法 1颈前淋巴结的体检 2舌下脉络的体检 1 脾脏触诊 2 心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺 肝脏初诊 舌诊望诊的要点 1、量血压 2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症 1、检查颈抵抗、布氏征 2、夹持进针法 1、甲状腺的触诊 2、指切进针法 1、语音震颤的检查 2、寸口脉诊的演示 肺部扣诊,肝上界扣诊,心浊音界扣诊 1.演示并叙述颈部
4、淋巴结的触诊,注意事项; 2.演示并叙述指切进针法,指切进针法适宜那种针? 实践技能,肺脏听诊。何为烧山火,透天凉。 第三站 消化性溃疡疼痛特点、缺铁性贫血服用铁剂注意事项 病史采集 前胸痛三年 胸疼伴头痛 1.病吏采集:患者 65 岁,头晕,心悸 2 年,加重 1 天 2.缺铁血性贫血服药应注意的问题 3.医德的规范的内容是什么 1问诊:男性,42 岁,多食、消瘦、多尿 1 月余 2心脾两虚不寐的主症、治法、方剂 3对违反医疗规范的医务人员的处理 1、病史采集:男性,60 岁,半身不遂,语言不利,口舌歪斜 6 个月。 (要记得与脑出血相 鉴别) 2、急性肾小球肾炎的诊断标准。 (高血压,蛋白
5、尿,血尿一定要说到哦) 3、收红包的社会危害。 1、女性,31 岁,小便频急涩痛 5 年,加重 5 天 2、气胸的 X 线表现 3、对于医生收受“红包”的看法 1问诊:男性,42 岁,多食、消瘦、多尿 1 月余 2心脾两虚不寐的主症、治法、方剂 3对违反医疗规范的医务人员的处理 1 水肿(急性肾炎) 1、男,15 岁,尿血,眼睑浮肿 4 天 2、血清葡萄糖升高的意义 3、关于“回扣” 1、男,发作性左胸疼痛 1 年 2、肾虚腰痛的主症、治法、方药 3、收受红包的主要危害 1、男,12 岁,水肿 2 日 2、静脉予青霉素的注意事项 3、医德规范的主要内容 1、男,17 岁,咳嗽,咳痰 3 天 2
6、、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药 3、医德医风的评价和考核的办法 1、男,腹痛、腹泻 10 天 2、什么叫窦性心率?正常心电图表现? 3、对于医师的医德考核结果怎么处理? 1、病史采集:男性,60 岁,半身不遂,语言不利,口舌歪斜 6 个月。 (要记得与脑出血相 鉴别) 2、急性肾小球肾炎的诊断标准。 (高血压,蛋白尿,血尿一定要说到哦) 3、收红包的社会危害。 1.主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊? 2.尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞?(具体的题干我忘了,大概就是这个意思) , 临床意义? 3.(医德医风)如何看待医生收“红包”的问题? 另外,
7、有其他的朋友抽到湿热雍滞腹痛以及湿热痢疾的病历书写,叙述窦性心律特点、演 示叙述肝脏触诊等等。 。 。 。 。 。 1、女性,31 岁,小便频急涩痛 5 年,加重 5 天 2、气胸的 X 线表现 3、对于医生收受“红包”的看法 1问诊:男性,42 岁,多食、消瘦、多尿 1 月余 2心脾两虚不寐的主症、治法、方剂 3对违反医疗规范的医务人员的处理 1、男,15 岁,尿血,眼睑浮肿 4 天 2、血清葡萄糖升高的意义 3、关于“回扣” 病历采集:男,55 岁,厌油腻 1 月,伴恶心呕吐、腹痛 答辩 胸痹的辩证论治。 病吏采集 患者女性 18 岁,发热、呕吐、腹泻 3 天。 病史采集:男性,60 岁,
8、半身不遂,语言不利,口舌歪斜 6 个月。 (要记得与脑出血相鉴 别) 2、急性肾小球肾炎的诊断标准。 (高血压,蛋白尿,血尿一定要说到哦) 3、收红包的社会危害。 昆明 第一站,辨证论治: 消渴(上消或中消) ,眩晕(痰浊上蒙) ,阴黄(寒湿) ,咳嗽(痰湿蕴肺) ,胸痹心痛(心 阴亏损) 第二站,体格检查及基本操作: 巴氏征,霍夫曼征,肺部叩诊,肝脾触诊,淋巴结的触诊,手足按诊,心脏扣诊,听诊顺 序、内容,舌诊内容(舌体,舌苔,舌下络脉) ,病理性舌苔的主证, 第三站,临床答辩: 一。要求:请你按照标准住院病历要求,围绕主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相 关病史的内容。 1。女性,30
9、岁,发热伴鼻塞、流涕 3 天 2。女性,22 岁,颜面水肿 3 天 3。男性,65 岁,头晕,心悸 10 年,加重 2 月 4。女性,45 岁,反复夜间胃脘部疼痛 2 个月 5。男性,56 岁,头晕反复发作 5 年,左侧肢体无力 1 天。 二。1。缺铁性贫血的临床症状? 2。室性早搏的心电图特征? 3。急性阑尾炎的诊断要点? 4。 脾胃虚寒的症状特点? 5。消渴(上消)的主症,治则与方药? 三。医德医风 主要关于红包,回扣的社会危害及处理。 .病史采集 男性,24 岁,咳嗽两个月,咯血一周, 诊断是什么呀,支气管扩张吗? 第二站: 1颈前淋巴结的体检 2舌下脉络的体检 第三站: 1问诊:男性,
10、42 岁,多食、消瘦、多尿 1 月余 2心脾两虚不寐的主症、治法、方剂 3对违反医疗规范的医务人员的处理 感谢各位将自己的试题无私奉献,为大家查看方便,作一小汇总: 第三站:1、病史采集:男性,60 岁,半身不遂,语言不利,口舌歪斜 6 个月。 (要记得与 脑出血相鉴别) 2、急性肾小球肾炎的诊断标准。 (高血压,蛋白尿,血尿一定要说到哦) 3、收红包的社会危害。 第一站:中风(肝肾阴虚型) 第二站:肺部直接扣诊 夹持针进针法 第三站:1、女性,31 岁,小便频急涩痛 5 年,加重 5 天 2、气胸的 X 线表现 3、对于医生收受“红包”的看法 天津 1 脾脏触诊 2 心脏触诊 3 指切法针刺
11、 4 夹持法针刺 病例书写 1 咳嗽(阴虚肺燥) 2 痢疾(湿热) 3 水肿(脾阳亏虚) 病史询问 1 水肿(急性肾炎) 医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理(和奖惩/晋升等挂钩,年终考核等) 第一站:水肿(风水泛滥型) 第二站:肝脏初诊 舌诊望诊的要点 第三站:1、男,15 岁,尿血,眼睑浮肿 4 天 2、血清葡萄糖升高的意义 3、关于“回扣” 新鲜出炉的试题(刚刚出考场的同学) 第一站:水肿(脾阳虚衰型) 第二站:1、量血压 2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症 第三站:1、男,发作性左胸疼痛 1 年 2、肾虚腰痛的主症、治法、方药 3、收受红包的主要危害 第一站:胸痹(气阴
12、两虚型) 第二站:1、检查颈抵抗、布氏征 2、夹持进针法 第三站:1、男,12 岁,水肿 2 日 2、静脉予青霉素的注意事项 3、医德规范的主要内容 第一站:胁痛(肝胆湿热型) 第二站:1、甲状腺的触诊 2、指切进针法 第三站:1、男,17 岁,咳嗽,咳痰 3 天 2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药 3、医德医风的评价和考核的办法 第一站:哮喘(寒哮) 第二站:1、语音震颤的检查 2、寸口脉诊的演示 第三站:1、男,腹痛、腹泻 10 天 2、什么叫窦性心率?正常心电图表现? 3、对于医师的医德考核结果怎么处理? 肺部间接叩诊、舌体胖大的意义 天津 1 脾脏触诊 2 心脏触诊 3 指切法
13、针刺 4 夹持法针刺 病例书写 1 咳嗽(阴虚肺燥) 2 痢疾(湿热) 3 水肿(脾阳亏虚) 病史询问 1 水肿(急性肾炎) 医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理(和奖惩/晋升等挂钩,年终考核等) 第一站:中风(肝肾阴虚 风阳上扰)的病历书写 第二站:1.演示并叙述颈部淋巴结的触诊,注意事项; 2.演示并叙述指切进针法,指切进针法适宜那种针? 第三站:1.主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊? 2.尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞?(具体的题干我忘了,大概就是这个意思) , 临床意义? 3.(医德医风)如何看待医生收“红包”的问题? 另外,有其
14、他的朋友抽到湿热雍滞腹痛以及湿热痢疾的病历书写,叙述窦性心律特点、演 示叙述肝脏触诊等等。 。 。 。 。 。 病例摘要: 李某,女,55 岁,已婚。2000 年 12 月 23 日初诊。 患者平素急躁易怒,胃脘部疼痛反复发作 4 年,每因饱食、情志不遂而复发或加重。先后 服用中西药治疗,可暂时缓解。昨日因与邻居发生争执后,出现胃脘部胀闷疼痛,痛势较 剧,两胁胀痛,嗳气频繁,大便不爽,遂来诊。 T:36.5,P:75 次分,R:20 次 分,BP:12580mmHg。神志清,舌质红,苔薄白,脉弦。查体:剑突下微压痛。胃镜示 粘膜充血、水肿,呈花斑状,红白相间。 要求:根据上述病例摘要,在答题卡
15、上完成书面辨证论治。 参考答案: 辨病辨证依据:患者平素性格急躁易怒,肝主疏泄而喜条达,若情志不舒,则使肝气郁结 不得疏泄,横逆犯胃而作痛,胁乃肝之分野,而气多走窜游移,故疼痛攻撑连胁。气机不 利,肝胃气逆,故脘胀嗳气,喜长叹息。气滞肠道传导失常,则大便不爽。病在气分而湿 浊不甚,故苔多薄白。病属肝而主痛,故见脉弦。 西医诊断依据:1有胃脘部胀痛,连及两胁等胃部症状。 2体格检查有剑突下微压痛。 3胃镜:粘膜充血、水肿,呈花斑状,红白相间。 入院诊断: 中医诊断:胃痛 肝气犯胃 西医诊断:慢性浅表性胃炎 治法:疏肝理气 方药:柴胡疏肝散加减 柴胡 15g 枳壳 15g 芍药 15g 香附 5g
16、 川芎 15g 元胡 15g 郁金 15g 砂仁 15g 陈皮 15g 甘草 15g 第一站:胸痹(气阴两虚型) 第二站:1、检查颈抵抗、布氏征 2、夹持进针法 第三站:1、男,12 岁,水肿 2 日 2、静脉予青霉素的注意事项 3、医德规范的主要内容 第一站:胁痛(肝胆湿热型) 第二站:1、甲状腺的触诊 2、指切进针法 第三站:1、男,17 岁,咳嗽,咳痰 3 天 2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药 3、医德医风的评价和考核的办法 第一站:哮喘(寒哮) 第二站:1、语音震颤的检查 2、寸口脉诊的演示 第三站:1、男,腹痛、腹泻 10 天 2、什么叫窦性心率?正常心电图表现? 3、对于医师的医德考核结果怎么处理? 第一站,辨证