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1、小儿喂养有关知识 一 小儿消化系统功能发育与营养的关系 （一）消化酶的成熟与营养素的消化、吸收 1 、蛋白质 胃蛋白酶在胎儿 34 周时即开始分泌出生时活性低，3 个月后活性增强，生 后 1 周胰蛋白酶活性增加，生后 1 个月 已达成人水平，故出生时新生儿消化蛋白质的能力 较好。 2 、脂肪 胎儿 23 个月开始分泌胆汁，足月儿脂肪的 吸收率为 90%，生后 6 个月婴儿 对脂肪的吸收率达 95%以上，吸收脂肪的能力随年龄增加而提高。 3 、碳水化合物 16 个月婴儿食物中的碳水化合物主要是乳糖，其次为蔗糖和 少量淀粉。 婴儿生后几个月消化淀粉能力较差，出生时婴儿唾液淀粉酶和胰淀粉酶完全测不到
2、，3 个 月后活性爱护件提高。46 个月开始分泌胰淀粉酶。过早添加淀粉类食物，并不激活淀粉 酶活性，只能刺激淀粉酶分泌，导致婴儿肥胖，进而致成人肥胖。 二 母乳喂养母乳喂养的优点： 1 营养丰富 人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。氨基酸比例适宜，所含蛋白质为乳 清蛋白，凝快小，含磷少，钙磷比例适宜，易于消化吸收。含有较多不饱和脂肪酸， 能够促进大脑和视网膜的发育。 2含有大量的免疫活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟，增强抵抗力。 3经济、方便、温度适宜、 4能够增加母子感情 5可促进产后子宫复原，减少再受孕的机会。减少乳腺癌和卵巢癌的发生。 应大力提倡母乳喂养 三 婴儿食物的转换（辅食的添加
3、） 随着生长发育的逐渐成熟，需要有由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期，在 这个食物转换的过渡时期应让婴儿逐渐接受成人的固体食物，培养儿童对各种食物的喜爱 和自己的进食能力。 为婴儿选择的食物应从泥湖状逐渐到固体食物，应该是易于吸收，能满足生长发育、又不 易产生过敏的食物。因 46 个月的婴儿在母体内贮存的铁已消耗尽，故应选择一些含铁丰 富的食物，避免缺铁性贫血的发生。 辅食的添加 的原则：循序渐进，由少到多，由稀到稠，由细到粗 ，由一种到多种。 辅食的添加的顺序月 龄食 品3 个月 46 个月 79 个月 1012 个月鱼肝油、水果汁、菜汤 米汤、米糊、蛋黄、菜泥、苹果泥、鱼泥 粥、
4、烂面、饼干、馒头片、土豆、蛋、鱼、肝、肉末、豆腐、碎菜 粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品应让婴儿熟悉多种食物，以刺激味觉的发育，避免偏食的发生。要用勺、杯子进食，这样 可帮助口腔动作协调，学习吞咽。应允许用手抓食物，这样既可增加进食的兴趣，又有利 于眼手动作协调和独立能力的培养。 四 婴儿期易出现的问题 小儿营养障碍性疾病的诊断和防治原则 一 维生素 A 缺乏病 维生素 A 的生理功能：1维持皮肤粘膜的完整性 缺乏可导致消化道的舌味蕾上皮角化，肠到粘膜分泌减少，食 欲减退，呼吸道粘膜上皮萎缩、干燥，纤毛减少，抗病能力减退。 2构成视觉细胞内的感光物质 维生素 A 为暗视觉的必需物质
5、，缺乏可引起夜盲症， 干眼病。 3促进生长发育和维护生殖功能 参与软骨发育， 缺乏时可导致长骨形成和牙齿发育障 碍，男性睾丸萎缩，精子数量减少，活力下降，也可影响胎盘发育。 4维持和促进免疫功能 富含维生素 A 的食物：动物性食物如乳类、蛋类和动物内脏 深色蔬菜中含胡萝卜素，在体内可转化为 维生素 A 临床表现： 1 眼部表现 是早期表现，夜盲或暗光中视物不清最早出现，数周后可出现干眼病的表 现，眼结膜和角膜干燥，失去光泽，有痒感泪减少，重者可发生角膜溃疡、坏死、以致引 起穿孔、晶体脱出，导致失明。 2 皮肤表现 开始仅感皮肤干燥、易脱屑，渐至毛囊角化，皮肤失去光泽、易脱落指趾 甲变脆易折等。
6、 3 生长发育障碍 身高落后，牙釉质易脱落，失去光泽，易发生龋齿， 。 4 易发生感染性疾病 呼吸道和消化道 5 其他 引起类似缺铁性贫血 预防 1经常食用富含维生素 A 的动物性食物和深色蔬菜 2提倡母乳喂养，人工喂养者应尽量选择强化维生素 A 的配方奶， 3对患感染性疾病如麻疹、结核病以及慢性消耗性疾病者应及早补充维生素 A 营养性维生素 D 缺乏维生素 D 的生理功能： 1 促进小肠黏膜细胞合成一种特殊的钙结合蛋白，增加肠到钙的吸收，磷也伴随着吸收2 增加肾小管对钙、磷的重吸收 3 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分化维生素 D 的来源 1母体胎儿的转运 通过胎盘 2食物中的维生素 D 天然
7、食物中含量较少 包括母乳，谷类、蔬菜、水果几乎不含维生 素 D 3皮肤的光照合成 是维生素 D 的主要来源人类皮肤中的 7脱氢胆骨化醇经日光中紫 外线照射可胆骨化醇，即内源性维生素 D3 ， 病因 1 日光照射 不足 人体所需的维生素 D 主要靠利用日光照射自身产生的，仅小部分来自 食物，日光中的紫外线不能透过普通玻璃，如果不经常在户外活动，就可导致维生素 D 缺 乏。2 摄入不足 小儿每日维生素 D 的需要量为 400800IU ，人乳及其他乳类含量均 极少，远远不能满足生理需要， 3 需要量增多 婴儿期生长发育迅速，需维生素 D 量相对较多，双胎、早产儿生后生长 发育更快，且体内维生素 D
8、 及钙磷储备量少，肠道发育不成熟，对维生素 D 的吸收差， 若不及时补充，易发病。 4 疾病影响 患肝肾疾病、腹泻等 临床表现 一般以神经精神症状出现较早，继而出现骨骼的改变，肌肉松弛，生长发育停止，免疫力 低下等。临床上可分为活动早期、活动期、恢复期及后遗症期 。 1 活动早期 多在生后 3 个月左右开始发病，主要表现为神经精神症状，易激惹、烦躁、 不活泼、睡眠不安、夜惊、多汗、由于烦躁出汗的刺激，常摇头擦枕，导致后枕部秃发 （枕秃） 2活动期 除早期症状外，主要表现为骨骼改变，其次为全身肌肉松弛。 骨骼系统改变有 颅骨软化，方颅、出牙延迟、囟门晚闭、颅逢增宽、肋骨串珠、鸡胸、肋外反、手镯、
9、脚 镯 “O”型腿、 “X”型腿。 全身肌肉松弛 可见头颈软弱、坐、立、行均较正常小儿为晚。 3恢复期 经适当治疗后，临床症状逐渐减轻或接近消失， 4后遗症期 多见于 3 对以后的 小儿，临床症状小时，仅遗留不同程度的 骨骼畸形。 预防 1围生期 孕妇应多进行户外活动，食用富含钙、磷、维生素 D 的食物，妊娠后期适量 补充维生素 D 800IU/日，以利于胎儿贮存足够的维生素 D 2 婴幼儿期 进行日光浴和适量补充维生素 D 。生后 23 周即可到户外活动，每日 12 小时光照， 足月儿生后 2 周开始不充维生素 D 400IU/日，早产儿、双胎生后补充维生素 D800 IU/日。一般可不加钙剂。
