2014.随州市建筑施工起重机械安装(拆卸)申请表

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1、附表二:随随州州市市建建筑筑施施工工起起重重机机械械安安装装(拆拆卸卸、顶顶升升 )申申请请表表安装单位(章):安装编号:设备名称规格型号工地名称工地地址结构层次建筑面积使用单位初始登记编号:工地项目经理电 话工地联系人电 话安装单位项目经理资质等级安全考核合格证专职安全管理人员安全考核合格证安装(拆卸、顶升)日期安装(拆卸)高度/节设备安装特种作业人员名单姓 名工 种资格证编号备 注应提交以下文件资料: 1、 随州市建筑施工起重机械设备安装(拆卸)申请表 (附表二)一式二份;2、建筑起重机械备案证 明; 3、安装单位资质证书、安全生产许可证副本;4、安装单位特种作业人员证书;5、建筑起重机械

2、 安装(拆卸)工程专项施工方案;6、安装单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装单位与施工总承 包单位签订的安全协议书;7、产权登记证、上次使用随州市建筑施工起重机械设备使用登记注销表 、安装合同、租赁合同等复印件;8、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案; 9、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书;10、施工总承包单位、监理单位要求的其他资料;11、 安全监督管理机关要求的其他文件。 总承包(使用)单位意见:总承包(使用)单位(章) 年 月 日监理单位意见:监理单位(章): 年 月 日安全监督机构意见:请严格按照规范要求及建筑起重设备使用说明书要求进行安装(拆卸、顶升) ,安装完毕验收合格 后,及时检验检测,30 日内必须到安全监督管理机关办理使用登记备案,否则不予使用;拆除后 7 日 内必须办理使用登记注销手续。负责人签字: 年 月 日注:1、本表一式两份,安装单位一份,安全监督管理机构一份;2、认真填写,不缺项漏项。

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