全民式滥用抗生素调查

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1、全民式滥用抗生素调查：催生抗药性超全民式滥用抗生素调查：催生抗药性超 级细菌级细菌据英国每日电讯报报道，最近，由于中国某些经济落后地区的医疗制度不够完善，医 院经营收入的一半来自售药，造成抗生素过度使用，对当地居民的身体健康产生影响，一 些国际医学组织和中国卫生部门对这一问题表示严重关切。有西方人士担心，由于过度治 疗和抗生素的泛滥，西医可能由救人的一个学科变成杀人的一个学科。中国某些医生可能对像喉咙痛等小疾病都进行抗生素治疗，造成人们对抗生素中国某些医生可能对像喉咙痛等小疾病都进行抗生素治疗，造成人们对抗生素 的过度依赖。研究表明，耐抗生素的耐药菌如金黄色葡萄球菌（也称为葡萄球的过度依赖。研

2、究表明，耐抗生素的耐药菌如金黄色葡萄球菌（也称为葡萄球 菌）呈现菌）呈现“可怕可怕”的增长趋势。专家警告说，抗生素耐药菌新品种通过国际航的增长趋势。专家警告说，抗生素耐药菌新品种通过国际航 空旅行和国际食品采购迅速传播。空旅行和国际食品采购迅速传播。瑞典传染病控制研究所的安德里亚斯瑞典传染病控制研究所的安德里亚斯赫迪尼（赫迪尼（AndreasAndreas HeddiniHeddini ）说：）说：“我我 们通过对中国某些医院的大量数据的研究显示，抗生素的抗药性增长很快，医们通过对中国某些医院的大量数据的研究显示，抗生素的抗药性增长很快，医 疗多项选择将不再存在，中国医生对此很忧虑。如果蔓延到

3、全球，我们很可疗多项选择将不再存在，中国医生对此很忧虑。如果蔓延到全球，我们很可 能能 重返前抗生素时代。同时，抗生素也污染了当地的食物链。重返前抗生素时代。同时，抗生素也污染了当地的食物链。”20092009 年，研究人员发现，从中国内地输入香港地区的大陆猪体内被查出含有葡年，研究人员发现，从中国内地输入香港地区的大陆猪体内被查出含有葡 萄球菌新品种；在此之后，新菌株流入广州，感染当地养猪场的许多猪。萄球菌新品种；在此之后，新菌株流入广州，感染当地养猪场的许多猪。北京大学临床药理学研究所的萧永红教授表示，医院的葡萄球菌的耐药率从北京大学临床药理学研究所的萧永红教授表示，医院的葡萄球菌的耐药率

4、从 30%30%上上 升到升到 70%70%。据说，中国卫生部很关注，医学科学家正在积极研究应对措施。据说，中国卫生部很关注，医学科学家正在积极研究应对措施。触目惊心的抗生素滥用触目惊心的抗生素滥用健康时报 张献怀19281928 年，英国细菌学家旨莱明发明了青霉素。从此，以青霉素为代表的抗年，英国细菌学家旨莱明发明了青霉素。从此，以青霉素为代表的抗生素从病魔手中挽救了数以万计的生命，为人类健康立下了不朽的功勋。但是，生素从病魔手中挽救了数以万计的生命，为人类健康立下了不朽的功勋。但是，由于近年来人们由于近年来人们 对抗生素的过分依赖和滥用，耐药菌株迅猛发展，已成为与耐对抗生素的过分依赖和滥用

5、，耐药菌株迅猛发展，已成为与耐多药结核菌、艾滋病病毒相并列的、对人类健康构成威胁的三大病原微生物之多药结核菌、艾滋病病毒相并列的、对人类健康构成威胁的三大病原微生物之一。人们担心，由于机体一。人们担心，由于机体 对抗生素的耐用，人类是否将回到没有至霉素的年代？对抗生素的耐用，人类是否将回到没有至霉素的年代？1992 年 4 月在北京通县举办的一个国际医院感染培训班上，67 名医护人员全部作了鼻咽部的微生物学检查。北京某医院的一位护士长，对所有检测的抗生素全部耐药。人们担心，如果她一旦感染，医生将用什么药去治疗。 1 1、耐药菌渐渐、耐药菌渐渐“刀枪不入刀枪不入”21 世纪人类将面临三大病原微生

6、物的威胁：耐多药结核菌、艾滋病病毒、医院感染的耐药菌株，其中耐药菌的发展速度令人触目惊心。据全军医院感染专业委员会副主任委员、304 医院感染控制科主任张延霞介绍，20 世纪 20 年代，医院感染的主要是链球菌。而到了 90 年代，产生了耐甲氧 西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅 20 多年，耐药率已经达 60%-70%。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用越来越高。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉 素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林，西力欣等 8 种抗生素

7、的耐药性达 100%，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等 16 种高 档抗生素的耐药性高达 51.85%-100%。而耐高甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。张主任说，多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁，滥用抗菌素已经使人类付出了沉痛的代价。20 世纪 50 年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有 5000 万人被感染，死亡达 50 多万人。人类与致病菌的较量从未停止。从细菌物耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要 10 年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要 2 年的

8、时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感 染，抗生素无效。许多专家忧心忡忡地说：“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束。”人们不能不担心在不久的将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现，人类将重新回到上个世纪没有青霉素的年代。在美国，买一枝枪非常容易，而买一支抗生素却非常困难。抗生素是严格控制的处方药，医生乱开处方会受到处罚，患者必须持处方才能购买到抗生素。而在我国，人们到药店很随便就可以买到抗生素药品，滥用抗生素十分普遍。 2 2、滥用抗生素、滥用抗生素 究竟谁之过究竟谁之过304 医院呼吸科主任文仲光介绍说，尽管合理使用抗生

9、素也会产生耐药菌，但至少可以延缓耐药菌的发展速度。据世界卫生组织在国际范围内的调查，信院患者 中应用抗生素药物的约占 30%，抗生素药费占全部药品支出的 15%-30%。我国某医院 2000 年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，信院患者中使 用抗生素的占 80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用 2 种以上抗生素的占 58%，大大超过了国际平均水平。一是医生的原因一是医生的原因。 每个医生对抗生素都有处方权，并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素。有的医生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不重视病原学检查，仅凭经验使用 抗生素；有的不了解各类抗生素的药代动力学特点，在给药剂量、给药途径及间

10、隔时间等方面很不规范：个别医生在经济利益的驱动下，给患者开许多根本不需要的 高档抗生素，加速了耐药菌的产生。二是患者的原因二是患者的原因。 文主任讲了这样一件事。有一次他出专家门诊接待了一位患普通感冒的患 者，文主任给她检查后，开了 20 元左右的药。这位患者很不高兴，要求开抗生素。文主任说，绝大多数感冒都是病毒性感染，对免疫功能正常者，根本不需要抗生 素，因为抗生素可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。我国许多人缺乏医学知识，对滥用抗生素的危害知之甚少，门诊时经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高 档越好。这也是造成滥用抗生素的原因之一。三是社会原因三是社会原因。 在国外，抗生素药品是不允许作广

11、告的。在我国，药品生产企业为了 追求利润，在大众媒体大量刊播抗生素广告，夸大其治疗作用，极大地误导了消费者，对滥用抗生素起了推波助澜的作用。今年初，国家药品监督管理局和国家工商 局联合发出关于加强处方药广告审查管理工作的通知，封杀铺天盖地的抗生素广告，实在是利国利民之举。四是食品的原因四是食品的原因。 个别地方在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，有的养鱼户为了减少鱼病发生，建鱼塘时在塘底撒上层喹诺酮类抗生素。一方面动物、禽类体内残留的抗生素会转移到人体，另一方面，动物、禽类产生的耐药菌也会传播给人类。文主任说，滥用抗生素是一个严惩的社会问题，从上到下都应有危机感、紧迫感。他呼吁要加大宣传和管理力度，普

12、及医学科学知识，使人们树立合理使用抗生素的科学观念。一位女孩感冒，咽喉发炎，当地医院用抗生素治疗，不仅不见好转，体温反而升高到 40 摄氏度，浑身起满皮疹，急送 304 医院抢救。医生诊断为滥用抗生素引 发的药物热，只输了一些葡萄糖，病情很快就好转了。一位支气管哮喘患者，在一家医院使用大剂量的广谱抗生素，引发肺部毛霉菌感染。送 304 医院后，医生给 他停用广谱抗生素，并有针对性地使用抗真菌药，很快痊愈。3 3、接触抗生素多矣、接触抗生素多矣几乎所有的人接触过抗生素，但真正知道该臬正确使用的人却不多。在使用抗生素的过程中存在不少误区。误区之一：抗生素可以预防感染。某患者做腰椎间盘空出手术，为预

13、防感染，医生给他用了在剂量的抗生素，引起腹泻。医生又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉 害，生命垂危。专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠炎”。专家认为。抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的 作用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌的抗药性。 误区二：抗生素可以外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂这都是很不正确的。教科书对使 用抗生素规定得非常明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治疗结核病的首选药品，国外对利福 平的使用控制非常严格，严禁外用。而

14、我国不少医生用利福平给患者点眼。据世界卫生组织的一项调查，我国结核菌耐药率高达 46%，不能说与得福平的滥用毫无 关系。误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。专家认为，抗感染的治疗是一个循序渐进的过程。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有 明显好转，就要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素，逐渐增加了细菌的耐药性。抗生素使用的原则是能用窄变的不用广谱的；能用低级的不用高级的；用一 种能解决问题的就不用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。误区之四：新的抗生素比老的抗生素好。不少人喜欢跟着广告用药，认为抗生素 越新越好、越贵越好、越高级越好。常看到的患者到医院后点名要广告上的药。其

15、实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择，坚持 个体化给药。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效；而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素却 对这些病没有什么疗效。误区之五：抗生素是消炎药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒 引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成 抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的瘀血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以

16、及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治 疗。致病菌可以说来之不尽，杀之不竭。即使把一个菌库的细菌全部杀死，也会马上被别的细菌定植。医院感染就是这样，当病人刚刚住院时带的敏感菌株，住院后被杀灭，取而代之的是来自医院医护人员或其他病人身上的耐药菌株。4 4、跳出怪圈莫纠缠、跳出怪圈莫纠缠 换个思路抗感染换个思路抗感染近年来，发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上。因为绝大多数的院内感染是内源性的，与患者的免疫力有密切关系。在我国，中医讲究“祛邪扶 正”，二者不可偏废。抗生素主要起的是祛邪的作用，但必须通过机体自身的免疫力才能发挥作用。因此，还应该有其它的措施来扶正，双管齐下，才能取得最好的 效果。长期以来，我们陷入了“感染-用抗生素-培养出耐药菌株-造成新的感染-再用抗生素”恶性循环的怪圈。20 世纪 90 年代初，中华预防医 学会微生态学分会副主任委员熊德鑫教授提出了“用微生态疗法防治疾病”的观点。同抗生素的不同点在于，抗生素是通过抑制和杀灭致病微生物达到治病的作用。 而微生态疗法则是通过扶持生理性微生物，调整