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1、人工气道管理人工气道管理 呼吸系统监护 症状 咳嗽 咯血 呼吸困难 哮鸣 气急 咳痰 胸痛 what？ 人工气道？ 在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼 衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人 体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气 管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。 建立人工气道目的建立人工气道目的 维持通畅的气体交换的通道 建立清除气道内分泌物的途径 进行机械通气，维持有效通气 在危重病患者抢救和治疗中，人工气道在危重病患者抢救和治疗中，人工气道 的有效建立是确保各项治疗顺利实施的的有效建立是确保各项治疗顺利实施的 重要措施之一。重要措施之一。 减少并发症 护理质量是关键因素之一
2、 人工气道管理目标 公平、 公正的 高效率的 适时的 患者为 中心的 有效的 安全的 患者 得到 人工气道管理人工气道管理 一、人工气道护理一、人工气道护理 二、气囊管理二、气囊管理 三、气道湿化三、气道湿化 四、分泌物的清除四、分泌物的清除 五、防止气压伤五、防止气压伤 六、防止非计划性拔管六、防止非计划性拔管 七、控制呼吸道感染七、控制呼吸道感染 一、人工气道护理一、人工气道护理 1、气管插管护理：口咽气道、鼻咽气道、气管插管护理：口咽气道、鼻咽气道 2、气管切开护理：、气管切开护理： 1、气管插管护理、气管插管护理 插管途径 口咽气道口咽气道 鼻咽气道 作用 防止舌后坠阻塞呼吸道， 预防
3、舌咬伤 保护上气道，防止被松弛保护上气道，防止被松弛 的舌头阻塞的舌头阻塞 适用对象 非清醒者 清醒者 优点 管腔相对粗，容易操作 便于护理 易耐受、易固定，放置时 间长 缺点 易移位脱出，口腔护理 难度大，清醒病人不易 耐受 管腔相对细；死腔增加、 分泌物吸引难度增加；鼻 部并发症 2、气管切开护理、气管切开护理 优点：能长期保留优点：能长期保留，有效保证气道通常有效保证气道通常，不影响不影响 进食进食 缺点：创伤性缺点：创伤性，易感染易感染 （1）创面护理；创面护理； （2）套管护理；套管护理； 2、气管切开护理、气管切开护理 （1）创面护理创面护理 伤口观察：出血伤口观察：出血、皮下气肿
4、皮下气肿 局部渗血：伤口换药局部渗血：伤口换药、清洁；清洁； 局部分泌物局部分泌物（气管内溢出气管内溢出）清除；清除； 感染预防：引流通畅感染预防：引流通畅、预防污染预防污染。 2、气管切开护理、气管切开护理 （2）套管护理套管护理 更换：更换： 清洗：煮沸清洗：煮沸、浸泡浸泡、熏蒸熏蒸（20-30min）； back 二、气囊管理二、气囊管理 优点：套管与气管壁密闭优点：套管与气管壁密闭 保证潮气量的给入保证潮气量的给入 预防误吸（口腔和胃内容物）预防误吸（口腔和胃内容物） 缺点：缺点： 损伤损伤 炎症炎症 肉芽形成肉芽形成 瘢痕狭窄瘢痕狭窄 软骨坏死软骨坏死 压迫气管壁 二、气囊管理二、气
5、囊管理 气囊类型气囊类型 特点特点 低容高压 囊内压常达100mmHg，多为橡胶材料 高容低压 囊内约1030mmHg。人工合成材料。 充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面 积增大，对气管壁压力明显减小 等压气囊 囊内压=大气压，对气管壁的压迫损伤 较小。由于经济因素，临床应用较少 二、气囊管理二、气囊管理 研究提示 气囊外压可减少或阻断毛细血管血流 理想的气囊充气: 最小封闭压力：18cmH2O 气囊测压 保证气囊充气、放气的准确无误 二、气囊管理二、气囊管理 气囊压力的维持气管插管内径合 适是基础 二、气囊管理二、气囊管理 气囊放气气囊放气 - 目的：防止气囊压迫的不良反应目的：防止气囊压迫的
6、不良反应 - 放气指征：放气指征： 评价气囊的漏气情况评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物廓清上气道的分泌物 评价气道扩张情况评价气道扩张情况 允许病人发声允许病人发声 - 常规：放气：常规：放气： 34小时小时/次，间隔次，间隔510分钟分钟 充气：气囊内注入空气充气：气囊内注入空气35ml 二、气囊管理二、气囊管理 气囊放气新观点：若无指征，无需定期放气。气囊放气新观点：若无指征，无需定期放气。 - 理论依据：理论依据： （1）气囊放气后）气囊放气后1小时，压迫区黏膜毛细血管血小时，压迫区黏膜毛细血管血 流也难以恢复；流也难以恢复； （2）气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往）气囊放气导
7、致肺泡充气不足，危重病人往 往不能耐受。往不能耐受。 （3）虽不需常规放气充气，但非常规性放气和）虽不需常规放气充气，但非常规性放气和 充气，压力调整仍十分必要。充气，压力调整仍十分必要。 back 三、气道湿化三、气道湿化 1、气道湿化的重要性、气道湿化的重要性 人工气道建立后：人工气道建立后： 气道生理加温、加湿功能丧失气道生理加温、加湿功能丧失 纤毛运动下降纤毛运动下降 分泌物排出不畅分泌物排出不畅 通气功能 吸入气体分布不均 通气血流比例失调 加重缺氧 气体干燥 粘膜糜烂、 溃疡，感染 三、气道湿化三、气道湿化 2、气道湿化方法、气道湿化方法 蒸汽加温、加湿蒸汽加温、加湿 雾化加湿及给
8、药雾化加湿及给药 人工气道内直接滴注人工气道内直接滴注 温温湿交换过滤器（湿交换过滤器（HME） 温度：3234 湿度：90100% 三、气道湿化三、气道湿化 人工鼻人工鼻 湿化装置湿化装置 三、气道湿化三、气道湿化 3、湿化液的选用、湿化液的选用 生理盐水、蒸馏水。生理盐水、蒸馏水。 国内研究：无菌蒸馏水或国内研究：无菌蒸馏水或0.46%盐水更符合生理盐水更符合生理 要求。要求。 国外研究显示：国外研究显示： 生理盐水不能有效稀释痰液。对分泌物多且粘稠生理盐水不能有效稀释痰液。对分泌物多且粘稠 者，宜用无菌蒸馏水，其者，宜用无菌蒸馏水，其稀释痰液作用较强稀释痰液作用较强 有主张用低渗盐水，维
9、持呼吸道湿润和排痰功有主张用低渗盐水，维持呼吸道湿润和排痰功 能，因其对能，因其对气道粘膜刺激性小气道粘膜刺激性小 三、气道湿化三、气道湿化 4、湿化液量、湿化液量 成人每天成人每天200250ml 三、气道湿化：三、气道湿化： 5、湿化的标准、湿化的标准 back 湿化不足 湿化满意 痰液粘稠 吸引困难 患者烦躁 突发呼吸困难 痰液稀薄 无痰痂 患者安静 呼吸道通畅 四、分泌物的清除四、分泌物的清除 吸痰管的选择吸痰管的选择 气管导管内径气管导管内径吸痰管型号吸痰管型号 7.0mm10FR 7.5mm12FR 8.0mm14FR 8.5mm14FR 9.0mm16FR 四、分泌物的清除四、分
10、泌物的清除 吸痰方法吸痰方法 吸痰前：吸痰前： 充分解释吸痰的重要性、必要性！充分解释吸痰的重要性、必要性！ 评估缺氧耐受性评估缺氧耐受性 高浓度氧气或纯氧吸入高浓度氧气或纯氧吸入2分钟。分钟。 调节合适的负压吸引压力调节合适的负压吸引压力 气囊放气前，先吸引口咽部分泌物气囊放气前，先吸引口咽部分泌物 气囊放气后，更换吸痰管吸引气管内分泌物气囊放气后，更换吸痰管吸引气管内分泌物 四、分泌物的清除四、分泌物的清除 吸痰时间吸痰时间 常规吸痰：常规吸痰： 1次次/2小时小时 新观点认为：新观点认为： 间隔时间应视病情而定。间隔时间应视病情而定。 病人出现咳嗽有痰，痰鸣音 气道压力上升、气道压力报警
11、 血氧饱和度下降 患者要求吸痰 改变体位 雾化吸入 气管导管护理 更换呼吸机管道 调节呼吸机参数时 四、分泌物的清除四、分泌物的清除 判断是否需要吸痰？ 根据患者痰液性质判断吸痰时机 采用非定时（适时）吸痰技术优点： 减少定时吸痰的并发症： 粘膜损伤、气管痉挛 减轻患者痛苦 四、分泌物的清除四、分泌物的清除 痰液粘稠度的判别 back 粘稠度 痰液特点 度 （稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁 上无痰液滞留 度 （中度粘痰） 痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液玻璃 接头内壁滞留，易被水冲净 度 （重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压 过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大
12、量痰液，不 易用水冲净 五、防止气压伤五、防止气压伤 机械通气的并发症 导管和气囊压迫的后果 粘膜水肿、溃疡、糜烂、狭窄 预防方法： 高容低压套囊 使用测压表 防止误吸 back 六、防止非计划性拔管六、防止非计划性拔管 导管固定导管固定 胶带固定法胶带固定法 绳带固定法绳带固定法 弹力固定法弹力固定法 支架固定法支架固定法 辅助方法辅助方法 约束带约束带 神志清醒神志清醒-说服；说服； 神志不清神志不清-烦躁烦躁- 借助药物；借助药物； 无反应：容易无反应：容易。 back 七、控制呼吸道感染七、控制呼吸道感染 防止误吸：平卧位是引起误吸的最危险防止误吸：平卧位是引起误吸的最危险 的因素。的
13、因素。 病情允许给于低半卧位或半卧位病情允许给于低半卧位或半卧位 鼻饲前将气囊维持充气状态，抬高床头鼻饲前将气囊维持充气状态，抬高床头3045 加强口腔护理：加强口腔护理： 23次次/天天 根据口腔根据口腔pH值选用口腔清洗液值选用口腔清洗液 七、控制呼吸道感染七、控制呼吸道感染 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用 冲洗吸痰管的无菌容器准备2个，分别供试吸 和冲管使用，避免交叉感染 使用蒸汽加温湿化时，湿化器贮罐内的无菌蒸 馏水、过滤纸每周更换2次 呼吸机管路每周更换消毒2次，减少呼吸机相 关性肺炎的发生 七、控制呼吸道感染七、控制呼吸道感染 严格的探视制度，减少人员流动 紫外线照射消毒2次天 各种检查、治疗、护理前后认真洗手或 用消毒液擦拭双手
