《一位脊髓损伤老年患者之护理经验》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一位脊髓损伤老年患者之护理经验（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Volume 13 . Number 2 . April 2014第十三卷 第二期一位脊髓損傷老年患者之護理經驗前 言根據脊髓損傷協會在2010年統計顯示(社團法人中華民國脊髓損傷者聯合會，2010)，脊髓損傷患者在臺灣地區每年約有1,200名新增病例，經由手術後仍有50%以上患者沒有明顯恢復。脊髓損傷造成的神經傷害，經過醫療處置後，多數人仍會遺留不同程度之感覺與運動功能障礙，將造成生理、心理及生活上的嚴重打擊(周、陳、賴，2008)。個案為一位脊髓損傷術後患者，因肢體麻木感經手術後仍存在，對未來感到惶恐無助，加上無法辨別環境中可能帶來的危險，對其身心適應產生重大的影響。為協助個案避開易受傷的
2、環境，並適應未來生活，因而引發筆者照護此個案的動機。一位脊髓損傷老年患者 之護理經驗許斐媚 許月華* 柯薰貴*高雄醫學大學附設中和醫院護理師 高雄醫學大學附設中和醫院專科護理師* 高雄醫學大學護理學系講師* 接受刊載：2013 年10月11日 通訊作者地址：柯薰貴 80708高雄市三民區十全一路100號護理學院 電話：886-7-312-1101轉2613 電子信箱：a885018kmu.edu.tw中文摘要本文乃敘述一位脊髓損傷老年患者術後之護理經驗。個案因術後肢體麻木情況未如預 期改善，因而引發身心困擾。護理期間為2011年11月4日至2011年11月13日，藉由身體檢 查、觀察、會談等方
3、式收集資料，確立的健康問題為知覺及感覺改變、焦慮及潛在危險性 跌倒。針對健康問題提供適切與專業的護理活動，包括:教導個案認識及辨識環境可能的 危險，以避免身體受到傷害；運用溝通技巧了解個案焦慮來源，使個案能抒發負向情緒感 受並緩解焦慮；及協助個案持續進行漸進性主動運動，以強化肌肉力量預防跌倒發生。在 此照護過程中，與個案建立良好的護病關係，透過人性關懷，成功地協助個案面對疾病所 造成的身心衝擊，重新面對與適應其未來的生活。(志為護理，2014; 13:2, 111-120)關鍵詞：脊髓損傷、跌倒、焦慮、護理經驗111TZU CHI NURSING JOURNAL一位脊髓損傷老年患者之護理經驗文
4、獻查證脊髓神經功能為將腦部訊息傳至身體之內臟或四肢，脊髓受損造成神經傳導阻斷，導致出現感覺與運動功能傷害。脊髓損傷依程度分類為完全損傷與不完全損傷；不完全損傷指神經束不完全受到傷害，主要症狀包括受傷神經部位以下肢體的感覺異常與運動障礙，並容易導致病人焦慮情緒的產生(陳、方，2012)。一、脊髓損傷感覺異常的護理脊髓損傷後因感覺功能障礙或喪失，為確認病灶與辨別疾病影響度，評估方式含觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺、震動覺、區辨覺等，亦可利用神經皮節圖辨別出感覺神經的支配範圍(陳、方，2012)。脊髓損傷減弱或破壞了受傷部位以下皮區的皮膚感覺，病人若較長時間採用同一姿勢的坐姿或臥姿，會造成皮膚或組織的擠
5、壓，導致血液循環功能變差，使得皮膚與組織系統容易產生壓瘡或發生燙傷等傷害(沈、林、鐘、許，2011; Walker, 2009)。護理處置包括：(1)每二小時採圓滾木翻身，並檢視皮膚完整性與顏色變化；(2)翻身時維持正確身體擺位，減少肢體壓迫；(3)肢體之按摩、活動與保暖，以促進血液循環；(4)確認水溫合宜，並以溫和肥皂及溫水清潔身體；(5)均衡攝取營養，嚴禁抽菸與含咖啡因飲料；(6)穿著質地柔軟透氣衣物，避免身體受刺激或壓迫；(7)嚴禁赤足行走；(8)使用類固醇藥物減少對神經組織壓力，或視需要補充維生素B群，以促進神經修復(陳、方，2012; Walker, 2009)。二、脊髓損傷運動功能
6、障礙的護理脊髓損傷亦會導致運動功能障礙或喪失，造成步態不穩，進而增加跌倒的危險性；另外頸圈配戴會限制頸部活動造成視野範圍變小，亦會增加跌倒的危險與死亡率(Pellatt, 2008)。護理處置包括：(1)步行穩當緩慢，不可太急促；(2)向照顧者及個案解說預防跌倒之重要性；(3)衛教相關藥物作用與副作用，及服用後身體不適時之處理方法；(4)安排復健活動著重步態、平衡感、肌力等訓練；(5)穿著合身衣褲與平底鞋；(6)活動時需有人全程陪伴；(7)選擇適當輔具並指導使用注意事項；(8)在活動前檢視四周環境；(9)營造無障礙空間及安全設施，如設床邊護欄、樓梯扶手、充足照明設備、減少環境之障礙物(江、李、
7、李，2011; Pellatt, 2008)。三、焦慮評估及護理脊髓損傷因疾病帶來生理上功能異常，加上日常生活動需依賴他人，致影響親密感之建立，隨之產生挫折與焦慮感(Chen Pritchard, 2011)。若無法妥善處理焦慮，可能導致負向自我概念，進而出現無力、無望或不確定等心理反應(周等，2008)。護理措施含：1.提供正確資訊，導正其錯誤的觀念；2.鼓勵患者表達內心感受，傾聽並接受其反應；3.鼓勵主動向醫師詢問預後或身體狀況；4.說明照護計劃及護理指導，減少焦慮感；5.告知脊髓損傷原理及影響，鼓勵自我監測復健的進展；6.給予正向鼓勵，以增加信心；112Volume 13 . Numbe
8、r 2 . April 2014第十三卷 第二期一位脊髓損傷老年患者之護理經驗7.教導深呼吸及肌肉放鬆技巧；8.必要時依醫囑予抗焦慮藥物；9.邀請脊髓損傷病友分享經驗，尋求適當調適方式(陳、方，2012; Chen Nurse Practitioner, Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital*; Instructor, College of Nursing, Kaohsiung Medical University*Accepted: October 11, 2013Address correspondence to:
9、Hsun-Kuei Ko No. 100, Shih-Chuan 1st Rd., Kaohsiung80708, TaiwanTel: 886-7-312-1101 ext. 2613 ; E-mail: a885018kmu.edu.twABSTRACTThis case report described the nursing experience of an elderly patient with spinal cord injury. The patient experienced physical and emotional distress when the numbness
10、did not improve as expected after the surgery. The nursing period was from November 4, 2011 to November 13, 2011. The author collected data through physical examination, observation, interaction, conversation and listening, and the following nursing health problems were identified: altered sensorium
11、 and perception, anxiety and risk of fall. To address these issues, the following professional nursing interventions were implemented: teaching the patient to cognize and identify the dangers in the environment to avoid injuries; communicating with the patient to confirm the source of anxiety, which
12、 allowed the patient to express negative emotions and alleviate anxiety; assisting the patient to engage in progressive active exercise persistently to strengthen muscle power and avoid falls. During the nursing process, the author established a positive nurse-patient relationship and, through humanistic care, successfully aided the patient to face the physical and emotional impacts induced by the illness and to become adaptive to future life. (Tzu Chi Nursing Journal, 2014; 13:2, 111-120)Keywords: anxiety, falls, nursing experience, spinal cord injury120
