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1、1不同麻醉方法对全髋置换术患者的血液流变学的影响临床观察不同麻醉方法对全髋置换术患者的血液流变学的影响临床观察辽宁省人民医院麻醉科辽宁省人民医院麻醉科 110016尹美华 张静 蔡长华目的目的：对比研究单纯全麻与硬膜外加全麻对全髋置换术患者的血液流变学的影响。方方法法：16 例 ASA级，行择期全髋置换术患者随机分为两组。组为全麻组，组为硬膜外加全麻组，诱导前硬膜外给 2利多卡因 5ml，有平面后行全麻诱导，全麻用药与组相同，术中用利多卡因硬膜外阻滞，每 50min 给药 68ml，术后 24h 内用 0.5布比卡因镇痛，组术后肌注哌替啶镇痛。结结果果：两组血液流变学的主要差异：组的血液还原粘
2、度、血浆粘度及纤维蛋白原浓度术中明显下降，术后恢复接近术前。组这三项指标术中也明显下降，但术后 3 天内均反跳明显高于术前。结论结论：硬膜外阻滞能更好地抑制应激反应，其对血流变学的影响更有利于预防术后下肢静脉炎和静脉血栓的形成。关关键词键词 全身麻醉 硬膜外麻醉 血液流变学The Clinic Research on Effects of Different Anesthetic Techniques on Haemorheology in Patients Undergoing Total Hip ReplacementYin Meihua, Zhang Jing, Chai Changhu
3、a. Department of Anesthesiology， The peoples Hospital of Liaoning Province , Shenyang 110016Objective:The study was undertaken to compare the effects of general anaesthesia and epidural block plus general anaesthesia on haemorheology. Methods: Sixteen adult patients, ASA grade , scheduled for electi
4、ve total hip replacement were divided randomly into two groups. Group （n8） ，5ml，2 lidocaine was given epidurally before induction of anaesthesia, and every 50min 68ml was added after induction. The group was not given epidural anesthisisa, and the general anaesthesia method of both groups was simila
5、r in induction and maintenance. In 24 houurs after operation, 0.5 bupivacaine was given epidurally in group and pethidineim.in group for pain relief. Results:The blood reducing viscocity, plasma viscocity and concentration of fibrinogen were decreased markedly during operation in two groups. These i
6、ndex recovered to the level of preoperation on the third postoperative day in group , but were higher than that in group . Conclusion: As compared with the general anaesthesia, epidural anaesthesia may attenuate the endocrine responses to stress more effectively and improve haemorheology, which is h
7、elpful in preventing deep venous thrombosis postoperatively.Key words General anaesthesia Epidural anaesthsia Haemorehology下肢骨科手术，特别是全髋置换术和股骨头置换手术后，深静脉炎和深静脉血栓的发2生率较高14。血液流变学的改变是引起这一并发症的一个相关因素。本研究对比观察单纯全麻与硬膜外阻滞加全麻对全髋置换术患者的血液流变学的影响。1 材料与方法11 病例选择 选 ASA级行全髋置换手术患者 16 例，随机分为两组，每组 8 例，年龄 5075 岁，每组均为男 3 例、
8、女 5 例，无严重心血管疾病及血液系统疾病，术前血常规检查正常。12 麻醉方法 术前 30min 肌注哌替啶 50mg、异丙嗪 25mg、东莨菪碱 0.3mg。两组全麻诱导均用芬太尼 22.5gkg、硫喷妥钠 68mgkg、维库溴铵 60gkg、气管插管后麻醉维持用 0.81.0异氟醚、5060氧化亚氮、氧气。取样期间保持血流动力学稳定。硬膜外加全麻组（组）在麻醉诱导前先于 L12 间隙行硬膜外穿刺置管，用2利多卡因阻滞，麻醉效果确切后，再行全麻诱导。术中每隔 50min1h 追加 2利多卡因 68ml。两组取样期间均输注平衡盐液，第 2 次取样前输液量控制在 500ml 以内，第 3次取血样
9、前输液量控制在 1 5002 000ml 以内，不输血及其他液体。组术后间断肌注哌替啶镇痛，组留置硬膜外导管 48h，用 0.5布比卡因镇痛。13 样本采集 分别于诱导前、患者清醒未吸氧时、诱导后 30min、切皮以前、诱导后90min 各取桡动脉血 10ml，其中 1ml 作血气分析用，其余 9ml 用于测血液流变学的各项指标。另外，术后第 3 天再采血 1 次，测血流变学指标。14 统计学处理 资料以 Xs 表示，用配对 t 检验进行显著性检验，P0.05 和 P0.01视为差异具有显著意义和极显著意义。2 结果21 两组患者年龄、性别、体重及第 3 次取样前失血和输液量均无显著差异。22
10、 全血及血浆粘度的变化：两组麻醉后 30min、90min 及术后 3 天时，各切变率下的全血粘度均下降，硬膜外加全麻组（组）在 30min 时下降幅度（均为 P0.01）比全麻组（组）大（P0.05） 。血液还原粘度两组麻醉后也下降。在 90min 时组下降幅度（12.2，P0.01）比组（5.3，P0.05）大。术后 3 天组还原粘度恢复正常，组反跳明显高于术前。23 红细胞比积、刚性指数及聚集性的变化：两组麻醉后红细胞比积均有下降，但组下降幅度小（30min 时组下降 5.2，组下降 11.2） 。红细胞刚性指数两组均无明显变化，红细胞聚集指数两组均下降。24 血小板聚集率和纤维蛋白原的
11、变化：两组的血小板聚集率在麻醉后 90min 时和术后下降。纤维蛋白原浓度两组麻醉后均有下降，组术后恢复到术前水平，组术后明显高于术前(表 1、2） 。表表 1 1 全麻组围麻醉期血液流变学参数的变化（全麻组围麻醉期血液流变学参数的变化（s s）3麻醉前麻醉后 30min麻醉后 90min术后 35 天230Ls3.330.312.990.49*2.380.83*2.750.58*46Ls4.520.733.810.57*3.620.99*3.660.71*全血粘度切 变率 （mPas）5.75 Ls5.711.825.381.67*5.261.26*5.201.33*血浆粘度（mPas）1.
12、280.061.260.101.240.031.350.12* 红细胞比积（）35.62.6031.62.99*31.33.45*26.46.65* 红细胞刚性指数0.9120.020.8950.050.8980.080.9080.09 红细胞聚集指数1.8190.321.6870.35*1.4600.95*1.7940.32血液还原粘度9.650.599.120.49*9.160.59*10.521.17*血小板聚集率（）68.921.466.417.4*64.911.8*58.112.8* 血浆纤维蛋白原 （gL）3.961.113.391.13*3.270.95*5.812.20*与麻醉
13、前比较*P0.05 *P0.01 表表 2 2 硬膜外加全麻组围麻醉期血液流变学参数的变化（硬膜外加全麻组围麻醉期血液流变学参数的变化（s s）麻醉前麻醉后 30min麻醉后 90min术后 35 天230 Ls3.720.343.280.16*2.870.38*2.690.46*46 Ls4.870.284.250.58*3.730.53*3.450.81*全血粘度 切变率（mPas ）575 Ls8.031.407.602.18*5.790.91*4.961.03*血浆粘度 （mPas）1.440.171.380.16*1.370.14*1.430.21红细胞比积（）38.82.8336.
14、83.56*34.94.46*31.24.85* 红细胞刚性指数0.8180.1 20.7830.150.7960.110.7800.14红细胞聚集指数2.4680.5 32.1750.48*1.9190.32*1.8090.37*血液还原粘度9.640.998.930.69*8.460.98*9.490.96 血小板聚集率 （）56.69.256.411.447.37.7*48.17.2*血浆纤维蛋白原3.981.143.660.88*3.110.93*4.012.624（gL）与麻醉前比较*P0.05 *P0.01 25 两组术后均无明显疼痛感觉。3 讨论血液流变学的各项参数测定受许多因素
15、的影响5，6，本研究在采取相同全麻方式的基础上，其中一组加用硬膜外阻滞，以比较观察硬膜外麻醉对血液流变学的特殊影响。两组麻醉后全血粘度及 Hct 均明显下降，这与以往报道一致1，2，认为是麻醉后血管扩张、组织间液转移到血管所致。Davis 等7，8的研究结果认为，伤后应激反应会导致血浆粘度和血浆纤维蛋白原升高，全麻组血浆粘度麻醉后无明显下降，术后反而高于麻醉前。硬膜外加全麻组麻醉后 30min 就有明显下降，术后恢复正常。两组血浆纤维蛋白原术中均有下降，术后硬膜外加全麻组恢复到麻醉前水平，全麻组术后反而高于术前。这一结果不仅是以往研究理论的佐证，也很可能是在两种不同的麻醉方式下，深静脉血栓发生率有所不同的因素之一。本实验两组的红细胞刚性指数均无明显变化，说明麻醉对红细胞的变形性均无影响。术中两组红细胞聚集指数均有下降，术后全麻组恢复，硬膜外加全麻组则持续在低水平，这也是后者不易形成血栓的一个因素。总之，本实验结果表明，在全麻基础上加用硬膜外阻滞会更充分地抑制应激反应对血流变学的若干影响，这对于下肢骨科手术患者的术后恢复是有利的。作者作者单单位：位：110016 沈阳沈阳 辽辽宁省人民医院麻醉科宁省人民医院麻醉科参考文献1 Mckenzie PJ, Wishart HY, Gray I.
