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1、医疗机构设置可行性研究报告医疗机构设置可行性研究报告申请单位（人）XXX（章）组建负责人XXX（章）申请设置医疗机构名称XXXXXXXX地址 XXXXXXXX填表日期 XXXX 年 X 月 X 日0医疗机构设置可行性研究报告医疗机构设置可行性研究报告一、申请单位名称：一、申请单位名称：XXX二、申请人基本情况二、申请人基本情况：姓名：XXX，性别：X， 年龄:XX 岁. 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。本人于 XXXX 年 X 月XXXXXXXXXX 专业学校，XX 专业毕业，XX 文化程度。多年来从事医疗相关专业工作，具有一定独立处理医疗问题的能力。诊所由本人出资筹建并担任
2、法定代表人。有临床、中医执业医师各 1 人；执业护士 1 人；药学人员 1 人。三、所在地区的人口，经济和社会发展概况三、所在地区的人口，经济和社会发展概况：所在地为 XXXXXXXXX 号，XXXX 住宅小区。该小区为新建小区 XXXX年全部入住。该小区常住人口约 1 万余人；临近 XX 最大的农贸市场，外来流动人口约 2000 余人。常住人口多，人口流动量大。经济收入多数为社会中等收入阶层，年龄阶段分布呈多层次。四、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病四、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率：患病率：该区域气候稳定，四季分明。环境卫生良好。居民多数为健康人，近年来未发生重
3、大公共卫生事件。常见病以传统的呼吸道疾病及胃肠疾病为主，近年来高血压、 糖尿病、 心脑血管疾病、 癌症等发病率有逐年升高趋势。五、所在地区资源分布情况以及医疗服务需求分析五、所在地区资源分布情况以及医疗服务需求分析：因该小区为新建住宅小区，离县医院、中医院均超过二公里。一千米以内无社区卫生服务（中心）站、诊所及其他1合法医疗机构，医疗资源严重不足，远远不能满足当地居民的健康服务需求。六、拟设医疗机构名称：六、拟设医疗机构名称：XXXXXXX 诊所。选址在 XXXX路 XXXX 号。七、拟设医疗机构的服务方式、七、拟设医疗机构的服务方式、 时间、时间、 诊疗科目和诊疗科目和床位：床位：拟设诊所为
4、门诊服务方式为居民提供 24 小时服务，诊疗科目为内科、中医科（内科） 。八、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：八、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：拟设医疗机构为中西医内科个体诊所，工作人员 5 人，其中执业医师 1 人，中医执业医师 1 人，执业护士 1 人，药学技术人员 1 人。法定代表人：法定代表人：xxx 负责该诊所的筹建及诊所运营所需的资金及内外协调工作。主要负责人：主要负责人：XXX（执业医师） 为诊所的诊疗行为负责，保证诊所合法执业。监督各岗位履行职责及各岗位操作规程。确保医疗质量。 药房负责人：药房负责人：XXX 负责对本诊所使用的所有药品及 一次性无菌器械的验收及日常维 护
5、。制定采购计划。负责对供货企业的合法性进行审查核实，保证购货渠道合法。负责对医师开出的处方进行审查，并保证用药安全。护理负责人：护理负责人：XXX 履行护士职责，执行护理操作规程。确保治疗过程的有效及安全。2九、拟设医疗机构的仪器，设备配备：九、拟设医疗机构的仪器，设备配备：诊所已购置消毒灯、氧气瓶、 血压表、 听诊器、体温计、诊察床、 诊察桌、 诊察凳、人体秤、 处置台、药柜、一次性压舌板、一次性无菌注射器、 有盖方盘、敷料缸、 纱布罐、 洗手盆等内科诊所必要医疗仪器设备；斗厨、戥称、电子秤等中医内科诊疗所必需的设备。十、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的十、拟设医疗机构与服务半径区
6、域内其他医疗机构的关系和影响：关系和影响：拟设诊所诚愿与服务半径区域内其他医疗机构和谐共处、共享资源、共同发展，学人之长、补己之短。加强技术交流，提高医疗技术，以期更好地为居民优质的医疗服务。十一、拟设医疗机构的水、十一、拟设医疗机构的水、 电、电、 消防设施情况及医消防设施情况及医疗废物、废水处理措施：疗废物、废水处理措施：拟设诊所内水管、 水池、 下水道、线路、 电器、 消防设施均请专业人员布置，安排与施工，以杜绝水、 电、 消防隐患。损伤性废物，为防止刺伤或割伤人体，针头放置于利器盒内，各种锐器、安培等放于硬纸盒内，在放于有医疗废物标示字样的黄色塑料袋内。以上盛有废物的黄色塑料袋都放置在
7、医疗废物标示的塑料桶内，诊所将定期联系环保部门统一处理。对于污水的处理将采取购买消毒桶（两个带盖子的塑料桶，桶上注明“消毒桶”标示），用不低于 50mg/L 的有效氯来杀菌消毒，消毒半小时后排入下水道。十二、诊所资金十二、诊所资金完全由 XXX 个人自筹，固定资产投资33 万余元，流动资金 3 万余元，投资总额 6 万余元，注册资金 3 万元。十三、诊所投资预算：十三、诊所投资预算：房租 4.8 元/年。装修及日常用物桌、 椅、 凳、沙发等 1 万余元，医疗设备 1 万余元，内科常用药品 3 万余元。十四、拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析：十四、拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析：自负盈亏，效益自享。诊所设置报告人（签章）：XXX 二一四年九月一日
