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1、0-1 岁神经运动检查岁神经运动检查脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程这和这和 01 岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常早期发现脑瘫，早训练，达到事半功倍的效果早期发现脑瘫，早训练，达到事半功倍的效果 运动发育一般规律运动发育一般规律1、从整体到分化。最初的动作是全身性的，笼统的，散漫的，以后逐步分化为局部的，、从整体到分化。最初的动作是全身性的，笼
2、统的，散漫的，以后逐步分化为局部的， 准确的，专门化的准确的，专门化的2。动作发展头尾方向。最早动作发生在头部，其次在躯干，最后是在下肢。其顺序沿着。动作发展头尾方向。最早动作发生在头部，其次在躯干，最后是在下肢。其顺序沿着 抬头翻身坐爬站行走的方向发展；抬头翻身坐爬站行走的方向发展；3。从大肌肉到小肌肉，先会挥动上臂，然后会拇食指对捏的精细动作。从大肌肉到小肌肉，先会挥动上臂，然后会拇食指对捏的精细动作被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳 征等的角度大小作判断，此方法既客观，又
3、容易操作，还容易被婴儿和家长接受。征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴 儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。01 岁先天性反射的存在和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊断脑瘫的重要依据。岁先天性反射的存在和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊断脑瘫的重要依据。52 项检查简介项检查简介 用表格方式表示，每月检查一次用表格方式表示，每月检查一次 表格以体格检
4、查程序进行表格以体格检查程序进行 52 项检查简介当问病史时完成头颅的检查当问病史时完成头颅的检查当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势 反应的估价作为结束反应的估价作为结束52 项检查简介主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进 行分组行分组任何异常的结果记录在表格内的暗区任何异常的结果记录在表格内的暗区对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价对照正常的范围在
5、表格中明区可即刻作出正常与否的评价所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。52 项检查简介本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的 估价估价不包括精神运动试验不包括精神运动试验不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。52 项检查项目项检查项目 1头围：不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料，头生长达到正常头围：不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个
6、月是主要的资料，头生长达到正常 范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果的表格中显示。范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果的表格中显示。 2清醒和睡眠的一般形式：清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，正常，(2)激惹、哭闹多，激惹、哭闹多，(3)嗜睡、不哭。嗜睡、不哭。 能出现三种睡眠的异常情况：能出现三种睡眠的异常情况：(1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态， 而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。而表现激动不安和不舒服的持续状态
7、，此型最常见在生后头几个月。(2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前有一段瞌睡的延长期，此型更常见于婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前有一段瞌睡的延长期，此型更常见于 9- 12 个月。个月。(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。 3、检查期间觉醒程度的估计：记录、检查期间觉醒程度的估计：记录(1)令人满意的令人满意的(2)持续激惹持续激惹(3)嗜睡嗜睡4哭：分别记录正常哭声或异常哭声哭：分别记录正常哭声或异常哭声异常：异常：高调高调虚弱虚弱单调单调其其 他他5吸吮行为：应记录吸
8、吮和吞咽协调及正常与否，应注明是否需要鼻饲，或是否需要部吸吮行为：应记录吸吮和吞咽协调及正常与否，应注明是否需要鼻饲，或是否需要部 分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫。分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫。表格记录：表格记录：(1)正常，正常，(2)部分奶瓶喂养，部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养，非奶瓶喂养，(4)咳呛。咳呛。6前一个月内的惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发前一个月内的惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发 热性惊厥，此项表格有五项：热性惊厥，此项表格有五项：(1)无惊厥，无惊厥，(2)泛化，泛化，(3)局灶，
9、局灶，(4)发热，发热，(5)婴儿痉挛。婴儿痉挛。7显著的斜视：明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，显著的斜视：明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，5 个月后持续眼斜视需要个月后持续眼斜视需要 由专科医师检查，表格上检查有或无。由专科医师检查，表格上检查有或无。8持续的眼球震颤：水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能持续的眼球震颤：水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能 注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格 上记录有或无。上记录
10、有或无。以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两个简单的方法在新生以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两个简单的方法在新生 儿期可作为神经检查一部分，一旦已证明有适当的反应，不需要重复作检查。儿期可作为神经检查一部分，一旦已证明有适当的反应，不需要重复作检查。9视觉追踪，对光的追踪：视觉追踪，对光的追踪：可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。10听、眨眼反射听、眨眼反射距婴儿耳距婴儿耳 30cm，鼓掌引起反射，如眨眼为阳性反应。，鼓掌引
11、起反射，如眨眼为阳性反应。表格上记录有或无。表格上记录有或无。11非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（ATNR） （拉弓射箭）（拉弓射箭）婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向背向)的上肢屈曲。的上肢屈曲。 下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头三个月可不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反
12、射头三个月可 观察到，观察到，36 个月间断存在，正常儿个月间断存在，正常儿 6 个月后不应存在。个月后不应存在。表格中应记录：表格中应记录：(1)正常，正常，(2)无，无，(3)有。有。12、非对称性紧张性颈反射（引出）、非对称性紧张性颈反射（引出）婴儿仰卧位，检查者扶婴儿头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部婴儿仰卧位，检查者扶婴儿头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部 （背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢 屈曲，下肢却伸直；当扶婴儿头转向另一侧，
13、肢体姿势正相反。屈曲，下肢却伸直；当扶婴儿头转向另一侧，肢体姿势正相反。任何月龄引出此反应均为异常。任何月龄引出此反应均为异常。13持续颈伸肌张力增高：持续颈伸肌张力增高：当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无 空隙，空隙，1 岁以内均是如此岁以内均是如此当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采取侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有如婴儿采取侧卧
14、位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有 类似表现，应重复试头部腹侧屈曲，以免误认为颈伸肌张力增高类似表现，应重复试头部腹侧屈曲，以免误认为颈伸肌张力增高此项检查在表格中记录无或有。此项检查在表格中记录无或有。14角弓反张：角弓反张：表现如上，表格中记录无或表表现如上，表格中记录无或表 15持续手握拳：持续手握拳：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2 个月后大部分时间手张开个月后大部分时间手张开如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意表格上记录：表格上
15、记录：(1)正常形式，正常形式，(2)无，无，(3)有，有，(4)拇指交叉到手掌。拇指交叉到手掌。16肢体姿势不对称：肢体姿势不对称：为了确定上肢是否对称，头和躯干应保持在一个轴线上为了确定上肢是否对称，头和躯干应保持在一个轴线上持久位置不对称在被动肌张力方面可显示不对称，应注明是右或左持久位置不对称在被动肌张力方面可显示不对称，应注明是右或左表格中记录：表格中记录：(1)无，无，(2)有，有，(3)不正常的肢体。不正常的肢体。17面肌麻痹：面肌麻痹：婴儿哭时麻痹表现最明显婴儿哭时麻痹表现最明显受累一侧表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。受累一侧表现松弛或假面
16、样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。表格记录无或有。表格记录无或有。18自然活动：自然活动：观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。检查者的观察只代表运动活动的粗略估计，记录明显地偏离正常情况。检查者的观察只代表运动活动的粗略估计，记录明显地偏离正常情况。自然运动活动减少特征为缓慢的少频率和低强度的运动，过多自然运动活动表现为频繁自然运动活动减少特征为缓慢的少频率和低强度的运动，过多自然运动活动表现为频繁 的、快速的、很高强度的运动。的、快速的、很高强度的运动。正常活动是指运动的频率、强度和速度为中等范围。正常活动是指运动的频率、强度和速度为中等范围。注意运动的不对称如一侧肢体自然活动缺少或无，而对侧则不然。注意运动的不对称如一侧肢体自然活动缺少或无，而
