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1、孕产妇糖尿病危险因素孕产妇糖尿病危险因素 LogisticLogistic 回归分析回归分析罗理溥摘要：目的 探讨孕产妇妊娠期糖尿病（GDM）的危险因素。方法 采用病例对照研究对 我院80例孕2428周孕产妇引发GDM可能的13项危险因素，进行单因素、多因素Logistic回 归分析。结果 10项因素与GDM有关，其中有意识体育锻炼为保护因素，其他为危险因素。 结论 高龄妊娠是GDM发病的常见社会危险因素，糖尿病家族史是GDM的生理危险因素。 关键词：妊娠期糖尿病 年龄 危险因素Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus in Pregnant
2、Women LUO Li-pu (Maternity and Children Health Hospital of Yongkang city，Zhejiang Province 321300) Abstract：Aim To explore the risk factors of gestational diabetes mellitus(GDM)in Yongkang cityMethods The case control study was used for univariate and multivariate logistic regression analysis of 13
3、possible risk factors of gestational diabetes mellitus Results 10 factors were related to gestational diabetes, in which conscious physical exercise was the protective factor and the others were risk factors. Conclusion Pregnancy with advanced age and so on are the common social risk factors of gest
4、ational diabetes, and the family history of diabetes in pregnant women and so on are the physiological risk gactors of gestational diaetes. Key words：gestational diabetes mellitus(GDM) age risk factors妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)，是妊娠期最常 见的产科并发症之一，妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，可 导致妊娠高血压综合征、引
5、起巨大儿、胎儿窘迫、增加难产率等不良妊娠结局，且患病孕 妇远期发生2型糖尿病(DM)的几率明显增加. 一直以来，GDM 是医务人员所面临的处理较棘 手的孕产期并发症。而妊娠本身对糖代谢的影响也导致随着孕周的增加，GIGT可向GDM发展 甚至转变为GDM。因此，研究GDM的影响因素并早期干预，可降低高危人群糖尿病的发病率， 有效预防母婴并发症的发生。1 1 资料和方法资料和方法 1.11.1 研究对象研究对象 选取2010年5月一2012年10月我院产科诊断GDM并已经分娩80例作为研究组 （I组），随机选取同期分娩的健康产妇120例作为对照组(II组)，对照病例产前空腹血糖、 50g口服糖耐量
6、筛查试验结果均未见异常。 1.21.2 诊断标准诊断标准 按2008年美国糖尿病协会的标准，被检孕妇在妊娠期两次或两次以上空腹血 糖5.8 mmolL；空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者均接受50g葡萄糖筛查试验。服糖 后1h血糖7.8mmolL为异常，若服糖后1h血糖11.1mmolL同时伴一次空腹血糖 5.8mmolL诊断为GDM；对糖筛查异常，而空腹血糖正常者，则行75g葡萄糖耐量试验， 采用OGTT2项或2项以上达到或超过标准。OGTT标准为：空腹血糖5.8 mmol/L，OGTT1h 血 糖10.6mmol/L，2h血糖9.2mmol/L，有2项或2项以上异常即可诊断为GDM3。 1.
7、31.3 统计学方法统计学方法 所有数据均采用SPSS 130统计软件系统对数据进行单因素和多因素非条 件logistic回归分析。个别孕妇有些调查项“不详”，作缺损值处理，对结果影响不大。2 2 结果结果 2.12.1 GDMGDM 危险因素的单因素分析危险因素的单因素分析 见表1、2 孕妇年龄、怀孕前体重、分娩前体重、孕妇增加体重、怀孕前体重指数、分娩前体重指数、 孕妇既往流产次数、孕妇经产史、乙肝表面抗原阳性、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征 (PCOS)、适当有意识锻炼，共12项因素在两组单因素分析中差异有显著性。表1 I组和组主要研究因素计量资料单因素分析组组研究因素 nsnsP值孕妇年
8、龄(岁)孕妇身高(cm)怀孕前体重(kg)分娩前体重(kg)孕妇增加体重(kg)怀孕前体重指数(kg/m2）分娩前体重指数(kg/m2） 孕妇既往流产次数孕妇经产史 80808080808080808033.123.78158.484.6456.422.6874.523.2618.101.6024.591.6829.461.861.321.910.370.6712012012012012012012012012027.653.34159.254.3452.462.7164.892.5612.432.6421.681.6526.641.680.960.760.100.450.0010.2600.
9、0000.0010.0010.0010.0010.0040.021表2 I组和组主要危险因素计数资料单因素分析研究因素组组OR95% CIP 值乙肝表面抗原阳性23202.8651.3316.8650.020有糖尿病家族史29233.6581.6837.8620.002多囊卵巢综合症15124.9090.92326.1210.041适当有意识锻炼22510.6510.3200.8630.0202.22.2 GDMGDM 危险因素的多因素非条件危险因素的多因素非条件LogisticLogistic回归分析回归分析 考虑到各因素之间可能存在相互关 联，作者对可能的危险因素进行多因素非条件Logis
10、tic回归分析。结果如表3所示的10项因 素被选入Logistic回归方程，其中只有适当的有意识体育锻炼为保护因素，其他9项均为危 险因素。产前体重指数、孕妇既往流产次数、孕妇出生时体重未被选入，可能不是GDM 独 立的危险因素。表3 GDM 危险因素多因素非条件Logistic回归分析变量B标准误X2P 值OR95% C1孕妇年龄0.1760.05611.6010.0011.2111.0791.348怀孕前体重0.0950.0474.2720.0371.1011.0061.206怀孕前体重指数0.1960.0436.0780.0141.2171.0471.452分娩前体重0.0820.039
11、4.0070.0471.0961.0101.169孕妇增加体重0.2210.0689.8460.0021.2391.0671.431孕妇经产史1.6010.8918.5690.0033.4432.36216.898有糖尿病家族史2.4120.67813.1030.00012.1142.78844.567乙肝表面抗原阳性1.8990.7796.3800.0120.4350.0230.689适当有意识锻炼-2.6012.6010.76711.1280.0010.74961.498多囊卵巢综合征1.5890.8688.5790.0034.7342.53817.8323 3 讨论讨论 3.1 高龄妊娠
12、与GDM 的关系 高龄妊娠是GDM发病的独立危险因素。随着年龄增加，患GDM 的危险性增大，故对于年龄大于3O岁的妊娠妇女，增加产前血糖监测是十分必要的1。既 往已有研究表明孕妇年龄的增加是GDM的高危因素。GDM的流行病学调查发现35岁以上的孕 妇糖筛查异常率是25岁以下孕妇的2.4倍，GDM的发病率是其5.5倍。随着年龄的增加，肥胖 的几率也随之增加，这可能也导致高龄孕妇GDM的增加的原因之一。近年来妊娠妇女中GDM 发病率逐年上升，还可能与城市妇女的生育时间普遍较晚有关【1】。 3.2 体重与GDM 的关系 有研究发现高于正常体重的孕妇GDM发病率12.75%，而正常体重者 的发病率仅为
13、4.00%。这是由于肥胖者有较高的胰岛素抵抗性及葡萄糖不耐受性，脂肪细胞 肥大，单位面积脂肪细胞上的胰岛素受体相对减少，对胰岛素不敏感，胰岛素分泌过多， 引起胰岛素降调节，使血糖升高，刺激胰岛使胰岛p细胞功能减退，发生GDM【2】。妊娠后 期会发生外周和肝的胰岛素抵抗及胰岛素敏感性的下降，呈餐后高血糖倾向，而肥胖妊娠 妇女在这个时期胰岛素抵抗及敏感性下降则更为显著，导致GDM的发生【2】。 3. 3 不良孕产史和DM家族史与GDM 的关系 本研究发现既往有胎儿畸形、不明原因反复自 然流产、不明原因胎死宫内或新生儿不明原因死亡者等不良孕产史的孕妇发生GDM的风险增 加，与以前的报道一致【3,4】
14、。妊娠期糖代谢异常的孕妇中38.1%有2型DM家族史。本研究经 过单因素和多因素分析，显示有DM家族史的孕妇患GDM的风险显著增加，糖尿病家族史是 GDM 发病的独立的危险因素。有糖尿病家族史的孕妇是无糖尿病家族史的孕妇患GDM 的 12.14倍【4】。此因素应成为临床GDM 的筛查的重要指标。 3.4 母体携带乙型肝炎表面抗原与GDM的关系 在GDM的危险因素中值得注意的是乙型肝炎表 面抗原(HBsAg)携带情况。研究发现HBsAg携带不仅是GDM 时孕妇高铁状态的原因，而且回 归分析还发现，HBsAg携带状态还是GDM 的独立危险因素【5】。这与本研究发现一致，应引 起重视。 3.5 PC
15、OS与GDM PCOS是妇科常见的内分泌疾病，以无排卵、月经失调、多毛、肥胖和不孕 等为临床特征。其中40%50%的PCOS患者有胰岛素抵抗，尤其是肥胖患者【6】。从理论上 讲，PCOS妇女有不同程度的糖、脂代谢异常，即在代偿性的高胰岛素血症下维持血糖稳态， 这类病人胰岛B细胞的代偿功能有限，一旦经促排卵怀孕，发生GDM 的概率较正常人群高得 多【7】。Weerakiet等 经研究提示PCOS妇女处于GDM 的高发人群【8】。 3.6 有意识的体育锻炼与GDM 的关系 本研究结果显示，妊娠期有意识的适当体育活动为 GDM 的保护因素。适当的运动对预防和改善GDM有益处。 综上所述，GDM 的病
16、因是多源性的，并且发病率有逐年上升趋势。随着我国社会经济 发展，婚育观念、饮食结构和生活方式的改变，导致高龄妊娠、肥胖、多产、体力活动减 少等是GDM 发病的社会相关危险因素；而孕妇个人有糖尿病家族史、乙型肝炎表面抗原携 带、既往患PCOS等是GDM的生理危险因素。因此，孕2428周进行DM筛查是必要的，这样可 使隐性糖代谢异常的孕妇及早得以诊断。临床医生对具有高危因素的孕妇应重点监护，指 导其合理饮食，控制其体重增长，对血糖密切监测，并早期进行筛查，对阴性个体在32 34周重新进行糖筛查，以做到GDM的早期诊断与处理，减少对母婴的危害。 参考文献参考文献 l 赵伟，王建华，苗汝娟初孕年龄与妊娠期糖尿病发病率关系的流行病学研究 J中国慢性病预防与控制，2003，
