《心肌缺血的诊疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肌缺血的诊疗（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、什么什么是心肌缺血：是心肌缺血：是指心脏的血液灌注减少 导致心脏的供氧减少 心肌能量代谢不正常 不能支持心脏 正常工作的一种病理状态 心脏的供血不是一成不变的 而是始终存在着波动 但这种波动经过机体自身调节 促使血液供需相对恒定 保证心脏正常工作 如果任何一种原因引起心 肌缺血 经机体调节不能满足心脏工作需要 这就构成了真正意义上的心肌缺血心肌缺血的心肌缺血的原因原因：血压降低 主动脉供血减少 冠状动脉阻塞 可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病 血粘 度变化 心肌本身病变也会使心脏供血减少 还有一种情况 心脏供血没有减少 但心脏氧需 求量增加了 这是一种相对心肌缺血 给心脏供血的血管叫冠状动脉 开
2、口在升主动脉内引起心肌缺血最主要 最常见的病因 是冠状动脉狭窄 而冠状动脉狭窄的主要原因是 动脉粥样硬化 因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病 所以 冠心病是 心肌缺血的“罪魁祸首”心肌缺血的危害：心肌缺血的危害：氧是心肌细胞活动必不可少的物质 而氧是通过血液输送给细胞的 心脏没有“氧仓库” 完全依赖心肌血供 所以一旦缺血 立刻会引起缺氧 缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢 减弱 产能减小 使心脏活动时必需的能量供应不足 引起心绞痛 心律失常 心功能下降 同时 代谢的废物也不能被有效及时地清除 易产生不利影响 缺血 缺氧 缺能量 最终 会影响心脏的收缩功能 若有 的心肌停止收缩 通
3、常会出现左室功能衰竭；若有 以上的心肌不能收缩 就会有重度心泵功能衰竭 如果这种情况突然发生 就会出现非常危 险的心源性休克 急性心肌梗死就常与这种情况相关心肌缺血还会损害舒张功能 收缩不良和舒张不良结合起来 易导致心室充盈压升高 引起肺充血 还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常 因此 一旦出现心肌缺血 应找准病因对症治疗 才可避免潜在的严重后果心肌缺血的心肌缺血的症状症状：主要会出现心悸 心慌气短 乏力胸闷等 是否有心肌缺血最终确定要通过心电图 以及 其它实验室诊断来协助诊断 如果真的有心肌缺血 要根据具体的原因进行治疗 心脏疾病 的治疗和用药都是比较慎重的 以免出现意外心肌缺血的心肌
4、缺血的检查检查：一 心电图二 心向量图 三 放射性核素检查（心肌核素扫描）四 超声心动图 五 血常规 血清心肌酶测定 等心肌缺血的心肌缺血的治疗治疗：一 监护和一般治疗休息 吸氧 监测 护理二 解除疼痛 常用药物如哌替啶等三 再灌注心肌溶解血栓疗法 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术四 消除心律失常心律失常必须及时消除 以免演变为严重心律失常甚至猝死五 控制休克六 治疗心力衰竭七 其他治疗八 恢复期的处理九 并发症的处理十 右心室心肌梗死的处理十一 无 Q 波心肌梗死的处理冠心病的早期症状有哪些冠心病的早期症状有哪些？冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出 现下列
5、情况，要及时就医，尽早发现冠心病。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷 痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。体 力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。出现与运动有关的头痛、牙痛、 腿痛等。饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。夜晚睡眠枕头低时，感到 胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需 立即坐起或站立方能缓解者。性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 听到噪声便引起心慌、胸闷者。反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 如何及早发现冠心病？如何及早发现冠心病？冠心病的诊断是根据病史，心电
6、图和其他化验检查等综合做出的。病史中最重要的心绞痛, 通常表现为胸部的紧缩感或压迫感，常在活动时或情绪紧张时发生，持续数分钟-半小时 不等，常被迫停止正在进行的活动。有的病人在清晨闷醒或早锻炼时发生，亦有病人在受凉 后或饱食后诱发，还有的表现为肩背不适，上腹痛或牙痛。在发生上述情况时要及时就医。 如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血 胆固醇化验。每年作一次血压检查。每年作一次血糖检查。若属于冠心病的高 危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一 项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。心电图检查，特别是
7、在发作心 绞痛时的心电图变化更有意义，医生通常会判断心电图是否反映心肌缺血的存在，其次，如 超声检查，都有帮助。需要说明的是这些检查对冠心病来说都是辅助检查， 冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。对于很多表现不典型的病人，经验再丰 富的医生也无法确定有无冠心病存在，这时就必须通过冠脉造影来确诊。冠脉造影是通过穿 刺外周血管，将导管送至心脏血管，通过注射造影剂使血管直接显影的一种方法，它能最直 观的显示血管有无狭窄或堵塞。冠心病应当做哪些检查？冠心病应当做哪些检查？1）心电图。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相 比，心电图使用方便，易于普及。无论是心绞痛或
8、心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特 别是对心律失常的诊断更有其临床价值。 (2)活动平板试验：许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常休息 状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少 或相对固定的血流量，可通过运动，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在 。 (3)动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变 化的方法。动态心电图于 24 小时内可连续记录多达 10 万次左右的心电信号，可提高对非持 续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。 (4)冠状动脉造影：是目前冠
9、心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的 部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。 (5)心脏彩超：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常 用的检查手段之一。 (6)心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶 浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。心电图在冠心病诊断上的价值心电图在冠心病诊断上的价值 每个人的心脏肌肉在收缩之前，都产生一股微小的生物电流。这些电流可经过导电的体液传 到身体表面的皮肤上，使体表的不同部位产生不同的电位。我们在体表的固定位置上放置两
10、个电极并分别用导线连接到心电图机的两端，它就会根据电激动的时间顺序将体表两点间的 电位，经过放大后记录或显示出来，形成一条有波形的连续曲线，这就是心电图。正常心电图上的每个心动周期中出现的波形曲线是有规律的：P 波代表心房激动，QRS 波代表心室激动，T 波代表激动后的恢复过程。当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的变化能 及时地反映在心电图上，表现在各个波形的异常变化和进行性演变过程，为医生提供诊断心 律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗死等心脏疾病的可靠依据。心电图操作方便、简单易 行，尽管冠心病的诊断方法一直在发展，但心电图一直是诊断冠心病的有价值的必不可少的 一种手段。 心肌缺血的心电图可
11、仅仅表现为 ST 段改变或者 T 波改变，也可同时出现 ST-T 改变。临床上可发现约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可以正常，而仅于心绞痛发作时记录到 ST-T 动态改变。约 l0的冠心病患者在心绞痛发作时心电图可以正常或仅有轻度 ST-T 变化。心绞痛发作时心电图段抬高和压低的动态变化最具有诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态 ST 段水平或下斜型压低1mm 或 ST 段抬高（肢体导联1mm，胸 导联2mm）有诊断意义。在发作时倒置的 T 波呈伪性改变（假正常化），发作后 T 波恢复 原倒置状态；或以前心电图正常而近期内出现多导联 T 波深倒，也应考虑冠心病的诊断。甲
12、状腺功能减退性心肌病的介绍甲状腺功能减退性心脏病是由于甲状腺素合成、分泌不足或生物效应不足而引起心肌收缩 力减弱，心排血量和外周血流量减少等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。 甲状腺功能减退性心肌病的危害甲状腺功能减退性心肌病继发于自身免疫性疾病，引起的脂质代谢是紊乱的，血脂会很 高，甲状腺功能减退的病人往往有血管的病变，血脂高对血管的影响会使血管产生粥样硬化， 导致甲状腺功能减退的病人合并冠心病。甲状腺功能减退性心肌病的治疗甲状腺功能减退性心肌病患者的治疗主要是病人本身要补充甲状腺激素，同时还要看激 素对患者心脏的影响，因为这种病人往往心脏情况很差，甲状腺激素常常处于一个比较低的 水平，当突然补充甲状腺激素，有时会引起心肌缺血或者心率加快的情况。除此之外，还应该对甲状腺功能减退引起的血管的病变进行对症治疗。
