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1、诊断标准诊断标准：劳损多为慢性发病，并无明确的急性外伤史;有的患者有重体力劳动、剧烈运动 或外伤史;有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后 加重，不能久坐久站，须经常变换体位。有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关 节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。上海市卫生局 2003 年 腰肌劳损是指急性腰部扭伤后未能及时合理治疗，或长期积累性损伤，或因寒 湿侵袭腰部，造成腰部韧带、筋膜、肌肉的慢性劳损，以腰痛发作与缓解反复 交替，活动功能受限的慢性疾病。 (一)诊断依据 1好发于有重体功劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合
2、理治疗者及 久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。 2一侧或两侧腰骶臀部酸痛不适，疼痛可牵及股内外侧及膝部，腰腿痛往往因 久站、久坐、久卧后加重，腰部适度活动后缓解；过度劳累后加重，适当休息 后减轻；或阴雨寒湿天气加重，晴暖干燥气候减轻。急性发作者，可有剧痛和 腰部活动障碍。 3一侧或两侧竖脊肌、臀中肌、臀大肌紧张，棘间韧带、竖脊肌、第 3 腰椎横 突、髂腰韧带(髂腰角)、臀中肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为固定的压痛 点，或局部可触及条束样压痛点或疼痛激发点。 4腰部活动不同程度受限，可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚，皮下 组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。 5病史较长者或腰部剧痛者，
3、需摄腰椎正侧位 X 线摄片，以排除骨性改变，并 提供针对性手法操作的依据。必要时，加摄腰椎双斜位 X 线摄片。腰椎 X 线摄 片可无异常发现或呈不同程度退变。 6部分病史较长患者因腰椎退变加重而临床症状和体征难以与不典型的腰椎间 盘突出症鉴别，需做 CT 或 MRI 检查。 (二)证候分类 1寒湿型：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉 沉。 2瘀血型：腰痛如刺，痛有定处，拒按。轻则俯仰不利，重则卧床不起，转侧 困难。舌紫暗，脉弦。 3肾虚型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏阳 虚者面色觥白，手足不温，少气懒言，舌淡，脉沉细；偏阴虚者心烦失眠，咽
4、干口渴，面色潮红，舌质红少苔，脉弦细数。 腰肌劳损诊断检查腰肌劳损诊断检查要点要点患者多有腰部过劳或不同程度的外伤史。 腰部酸痛，时轻时重，反复发作， 劳累时加重，休息后减轻。 弯腰工作困难，弯腰稍久则疼痛加重，常喜用双手 捶腰，以减轻疼痛。 检查腰部外形多无异常，俯仰活动多无障碍。少数患者腰 部活动稍受限并有压痛，压痛部位多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或 髂骨嵴后部、腰椎横突部。 X 线照片多无异常所见，少数患者可有骨质增生或 脊柱畸形。检查检查1.X 线检查：多无异常，少数和可有骨质增生或脊柱畸形。2.年老或骨质疏松患者检查，可选择 ECT 检查、骨密度检查。腰肌劳损又称“功能性腰痛
5、”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌 肉、筋膜等软组织慢性损伤。腰肌劳损在慢性腰痛中，本病占的比例最大。多 由急性腰扭伤后失治、误治，反复多次损伤；或由于劳动中长期维持某种不平 衡体位，如长期从事弯腰工作；或由于习惯性姿势不良等引起。腰骶椎先天性 畸形者，使腰骶部两侧活动不一致，更易导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰痛。 患者有长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵 不愈。酸痛在劳累后加剧，休息后减轻，并与天气变化有关。腰肌劳损在急性 发作时，各种症状均显著加重，腰部活动受限。急性腰扭伤未获适当治疗或治 疗不彻底；长期不良姿势导致的腰部软组织劳损，使腰肌容易疲劳且易出现
6、疼 痛，称慢性腰肌劳损腰部软组织劳损.诊断依据：1、腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位。2、肌痉挛：触诊时腰部肌肉紧张痉挛，或有硬结及肥厚感。3、X 线检查：少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生，余无异常发现。(1)以掌根和拇指拨揉腰椎两侧肌肉数次，达到放松肌肉的目的，再用拇指重按 腰部“阳性反应点”及居髎、环跳、肾俞、 志室、大肠俞、委中穴，每穴按压 2 分钟 可反复数次。接着用腰部后伸板法，患者取侧卧位用手掌搓揉腰部数次， 使局部产生温热感，同时配合腰部侧板法左右各一次。先扳患侧，再扳健侧。 有下肢放射 痛者可在局部使用衮法，并配合按摩委中、阳陵泉、绝骨等
7、穴。对 于脊柱侧弯者在按摩前可先作腰部牵引。(2)先掐人中穴再取三阴交、复溜、承山、委中等穴掐点揉按各数十次，尤 其对“阳性反应点”一条索状压痛物，揉按 100 次，腰痛加脘骨、阳陵泉，背 部加昆仑 、委中。因损伤而致腰痛者，用手指弹拨膝后、腘窝处的肌腱数十次， 用力并应产生酸胀热感，平时在坐位休息时可用木棍顶在委中穴，每 10 分钟左 右轮换一次。2.自我按摩(也可由家属操作)：先用手掌揉腰部 2030 次。再用肘部拨揉 腰椎两侧(痛点处)2030 次，其间按压天枢、气海各一分钟，捏拿小腿后侧 (腓肠肌 一带)35 次。以上手法每日早晚各作一次。3.指针疗法：患者仰卧，术者立于患者足前下，用
8、右手食指弹拨左足昆仑 穴，当弹拨右足昆仑穴时，用左手食指尖放于穴上，首先向下压力，然后向外 踝方向滑动 ，弹拨时术者感觉指下有一根筋在滚动，而患者感觉麻痛或有触电 感向足心放射，两侧穴各弹拨三次。(注意：只出现痛未出现触电者，腰痛可减 轻，而不能消除 ，必须出现触电样感而麻至足心，腰痛才全消失)4.刮痧疗法：以酒精消毒刮拭部位及刮痧工具，然后沿大椎、天柱大抒 一段，天柱魄户一段至膏肓、神堂。配穴：命门腰阳关一段，肾俞腰根、 委中刮拭 ，再刮膈俞，三阴交穴。 腰肌劳损腰肌劳损一、西医一、西医1、避免过劳、矫正不良体位。 2、适当功能锻炼，如腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调。 3、理疗、按摩等舒筋活血
9、疗法。 4、药物治疗：主要为消炎止痛药及舒筋活血的中 药。 5、封闭疗法：有固定压痛点者，可用 0.5-1%普鲁卡因 5-10ml 加醋酸强地松龙 或醋酸氢化可的松 0.5-1ml 作痛点封闭，效果良好。 6、手术治疗，对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。 治疗腰肌劳损关键在于锻炼腰背部肌肉，而锻炼腰背部肌肉最值得推荐的方法 就是 ldquo;大雁式 rdquo;。采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚 向空中伸展，犹如大雁在飞。锻炼时，单独一次抬起动作要持续 5 秒钟，然后 放松肌肉，休息 3mdash;5 秒，此为一个周期。每天早晚各锻炼一次，每次做 30 个周期，长久坚持，
10、就能起到不错的缓解作用。此外，仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作也能对腰背部肌 肉起到锻炼作用。此方法还对感觉颈部肌肉不适的人有好处。此外，按摩也是 一种有效的方法。锻炼之余，在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存 在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，它们通过声、光、 电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用。一天 1 次，持续 10mdash;14 天为 一个疗程。慢性腰肌劳损为慢性病，常常恢复较慢，不必操之过急。娄教授强 调，对于腰背痛，最关键在于平时的坐姿，一定要在僵坐一小时后换一个姿势。 同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助
11、于避免出现腰肌劳损。二、中医二、中医腰肌劳损中医治疗的辨证分析腰肌劳损中医可认为因感受寒湿、湿热、气滞血瘀、肾亏体虚或跌仆外伤所致。 其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。临证首先 宜分辨表里虚实寒热。大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急， 治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。由肾精亏损所致者，其证多 属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。腰肌劳损临床治疗的辨证论治1、 寒湿型寒湿型【证见】 腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。【治法】 散寒祛温，温通经络。【方药】(1)主方甘姜苓术汤 (张仲景金匮要略)加味，处方：干
12、姜 12 克， 炙甘草 9 克，白术 15 克，茯苓 20 克，杜仲、独活各 12 克，狗脊 20 克，牛膝 15 克。水煎服。(2)二术苡仁汤 (刘国普验方) 处方：白术 30 克，薏苡仁 20 克，苍术 15 克。水煎服。(3)强腰散 (张鉴铭验方) 处方：川乌 30 克，肉桂 30 克，干姜 30 克，白芷 20 克，胆南星 20 克，赤芍 20 克，樟脑 30 克。将上 药共研为极细粉末，每次 3050 克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴 于痛处，隔日 1 换。(4)独活寄生汤(孙思邈千金方)：处方：独活 6 克，防 风 6 克，川芎 6 克，牛膝 6 克，桑寄生 18 克，秦艽
13、 12 克，杜仲 12 克，当归 12 克，茯苓 12 克，党参 12 克，熟地黄 15 克，白芍 10 克，细辛 3 克，甘草 3 克，肉桂 2 克(煽冲)。水煎服，每日 1 剂，连服 7 剂。2、 湿热型湿热型【证见】 腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。舌苔 黄腻，脉滑数。【治法】 清热利湿，舒筋通络。【方药】(1)主方四妙散(张秉成成方便读) 加减,处方：苍术、黄柏各 12 克，薏苡仁 30 克，忍冬藤、萆薢各 20 克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各 15 克， 甘草 6 克。水煎服。 (2)补肾活血汤(赖天松等临床奇效新方) 处方：当归、 赤芍、木瓜、泽泻各 10
14、克，生地黄 15 克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各 6 克，丹参 9 克，茯苓 12 克。水煎服。3、肾虚型、肾虚型【证见】 腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，面色苍白， 心烦口干，喜暖怕冷，手足不温、常反复发作。脉沉细或细数。【治法】 补肾填精益气。【方药】(1) 主方左归丸 (张介宾景岳全书)加减, 处方：熟地黄 20 克， 山药、枸杞子各 15 克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各 12 克，桑寄生、龟 板(先煎)各 30 克，牛膝 15 克，牡丹皮、泽泻各 lO 克。水煎服。若肾阳虚者， 去牡丹皮、泽泻、龟板，加熟附子 12 克，杜仲 15 克，肉桂 5 克，淫羊藿
15、12 克。(2) 温肾止痛丹 (赖天松等临床奇效新方) 处方：附子 12 克，淫羊藿、 巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各 15 克， 川芎 9 克，鸡血藤 30 克。水煎服。(3) 温肾通络汤 (赖天松等临床奇效新方 ) 处方：熟附子 18 克桂枝 9 克，淫羊藿 18 克，巴戟天 15 克，白芍 15 克，赤 芍 15 克，丹参 15 克，牛膝 15 克，当归 10 克，川芎 10 克，忍冬藤 15 克。水 煎 2 次分 2 次服，每日 1 剂。(4) 补肾壮腰汤 (李振超验方) 处方：熟地黄 20 克，山茱萸 15 克，山药 15 克，杜仲 12 克，淫羊藿
16、15 克，狗脊 12 克，赤芍 15 克，丹参 15 克，桑寄生 30 克，熟附子 10 克，鸡血藤 20 克。水煎 2 次分 2 次服，每日 1 剂。5、其他、其他4、淤血型 【证见】痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重。【治法】行气活血、舒筋祛瘀，通络止痛。佐以补肝益肾。【方药】(1)主方补肾壮筋汤(钱秀昌伤科补要)：处方：熟地黄 12 克，当 归 12 克，牛膝 10 克，山茱萸 12 克，茯苓 12 克，续断 12 克，杜仲 10 克，白 芍 10 克，青皮 5 克，五加皮 10 克。水煎服，每日 1 剂。肾阴虚者，加女贞子 10 克、龟板 15 克(先煎)。肾阳虚者，加巴戟天 12 克、补骨脂 10 克、仙茅 10 克、淫羊藿 10 克。急性发作而疼痛较甚者，加乳香 5 克、钩藤 10 克、丝瓜络 6 克。气血虚弱者，加黄芪 15 克、何首乌 30 克。(2)腰痛验方(鲍相璈验方 新编)：处方：盐水炒杜仲 9 克，木瓜 2.5 克，破故纸 9 克，萆薢 3 克，续断 4.
