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1、 神经科论文功能神经外科论文：经皮微创气管切开术在神经外科中的应用经皮微创气管切开术在神经外科中的应用神经外科的脑血管意外、重度脑外伤、颅脑手术，和心肺脑复苏后脑缺氧患者，多因中枢性或周围性呼吸功能障碍，需要进行辅助呼吸、给氧和吸痰，多需行气管切开术1。本院在 45 例重度颅脑外伤和脑血管意外患者中采用导丝扩张钳技术行经皮微创气管切开术（Percuta-neous Dilational Tracheostomy，PDT） ，疗效满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：收集本院 2008 年 1 月至 2009 年 10 月收治重度颅脑外伤和脑血管意外昏迷患者行经皮微创气管切开术者 45
2、 例。男性 31 例，女性 14 例；年龄 35 岁75岁。重型颅脑外伤 28 例，脑血管意外 17 例；颅脑手术后42 例，脑出血要求保守治疗者 1 例，脑出血合并肝衰竭 1例，脑外伤合并左侧全肺不张 1 例。1.2 手术方法：患者颈部过伸位，将气管插管退至环状软骨水平，局部麻醉。于第 2、3 气管环水平作 1.0 厘米横切口，于切口正中用带鞘穿刺针穿刺气管，回抽见大量气泡，退出穿刺针，保留穿刺针鞘管，置入“J”形金属导丝，退出穿刺针鞘管，沿导丝置入软组织扩展器至气管内，退出扩张器后再沿导丝置入软组织扩张钳（扩张钳头端中间有导丝槽） ，扩大颈前软组织创道和气管前壁创口，顺导丝置入气管切开导管
3、。导管气囊充气和固定导管，操作时间约 5 分钟15 分钟。1.3 结果：本组 45 例患者均手术成功，手术时间明显缩短，创伤小，出血极少，床旁即可进行，拔管后无明显气道狭窄出现，颈部疤痕小。缺点：需要专用一次性器械，费用较高。2 讨论气管切开术在神经外科常用于中枢性或周围性呼吸功能障碍需要进行辅助呼吸、给氧和吸痰者。传统气管切开术往往需要在颈前作 34 厘米长切口，分离颈前肌肉，切断气管软骨环，手术创伤相对较大，术中需细致止血，手术时间约 2030 分钟。手术常见并发症：创口出血感染、皮下气肿、气胸、气道狭窄和颈部凹陷疤痕形成等。微创气管切开术于颈前作 1.0 厘米横切口，拔管后颈部疤痕极小，
4、美容效果极佳，手术时间 515 分钟。颈前软组织为钝性分离，术中几乎没有出血，但缺点是不能在直视下操作，术中可能出现：损伤变异颈前静脉、甲状腺峡部、气管后壁和食管。国外学者主张术中超声定位和纤维支气管镜监测，能防止上述并发症发生2。本组患者尚无上述并发症发生，可能为术前注意选择病人（有无出血倾向，有无颈前占位性病变等） ，术中严格遵循操作规程。注意事项：手术开展早期或重症患者术前最好气管插管，保持气道通畅，避免术中呼吸困难；术前吸净患者气管插管和口腔内分泌物，有利于避免患者在术中痰阻致呼吸困难和躁动，有利于穿刺气管时判断有无气体涌出，确定穿刺针进入气管；穿刺成功后，穿刺针方向改垂直为略向气管远
5、端倾斜，有利于将导丝置入气管远端；扩展器和扩张钳要沿导丝并垂直扩开颈前软组织和气管前壁。避免形成假道；软组织扩张器和扩张钳进入气管后改垂直为斜向气管远端，避免气管后壁受伤；术中切忌使用暴力，严格沿导丝逐步操作3；儿童、手术部位感染、颈部前恶性病变、凝血功能障碍，颈部解剖标志不明显者列为禁忌征，说明经皮微创气管切开术不能完全替代传统气管切开术4，不能盲目扩大适应征。作者体会：微创气管切开术，操作简单，手术时间短，创伤小，不需要特别的专科培训，解决了术后创口渗血、皮下气肿、气胸、颈部疤痕明显等问题，Gyain 和Dulguerov 等进行了一项双盲对照研究表明微创气管切开术围手术期和远期并发症明显低于传统方法5，值得在临床中推广使用。参考文献1 黄志强，黎鳌，张肇祥.气管切开术及环甲筋膜切开术J.外科手术学，1983.2 徐博，常志田.经皮气管切开术在神经外科的应用J.中华神经外科杂志，2009，1：26.3 任国亮.微创气管切开术临床应用分析J.齐鲁医学杂志，2007，12（6）：302.4 陈奇翰，余秋根.经皮微创气管切开术在重型颅脑外伤中的临床应用J.浙江创伤外科，2009,14（6）：615-616.
