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1、外阴部检查外阴部检查【适应症】适于所有做妇科检查的患者及有外阴部疾患的产科患者【禁忌症】非妇产科工作人员及一位男医生不能单独做妇科检查【操作前准备】1.患者排空膀胱2.备消毒手套【操作程序】1.患者取膀胱截石位2.观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤颜色，有无萎缩及肿瘤等3.右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露阴蒂、前庭及尿道口和阴道口，观察处女膜形状，是已婚还是未婚，是未产型还是经产型，会阴有无撕裂。4.如有色素脱失，要注意皮肤粘膜的弹性，有无皲裂、溃疡，有无红肿、触痛等5.如有肿物，查肿物大小位置，是否活动，有无触痛【注意事项】1.局部要有充分照明，检查仔细2.处
2、女膜形状多样，诊断时要慎重3.单凭外阴形态不能确定性别时，须做染色体检查或生殖腺病理检查【临床意义】外阴部检查是妇产科患者的常规检查，观察外阴部发育情况及有无病变，是已婚还是未婚，是经产型还是未产型，为进一步妇科检查及某些疾病诊断提供可靠根据。阴道窥器检查阴道窥器检查【适应症】1.所有已婚须做妇科检查的患者2.所有做宫腔操作的患者3.观察宫颈及阴道有无畸形、病变及疑胎膜早破的产科患者【禁忌症】未婚妇女，除特殊需要的、家属同意者外，一般禁做此种检查。【操作前准备】1.患者排空膀胱2.备消毒手套和阴道窥器【操作程序】1.左手持阴道窥器，将两叶合拢，旋紧中间螺丝，放松侧螺丝，用润滑剂（石蜡油或肥皂水
3、）涂擦两叶前端，如做宫颈刮片或阴道分泌物细胞学检查，不涂润滑剂。2.右手食指和拇指将小阴唇分开暴露阴道口，左手持备好的窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将窥器两叶转平，使其柄朝向患者背部，张开两叶，完全暴露宫颈、阴道侧壁。3.观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块。4.如做宫颈刮片，暂时旋紧窥器侧部旋转。5.取刮片后，放松阴道窥器侧部螺丝，旋转窥器，检查阴道侧壁及前后壁，观察颜色，皱襞多少，有无畸形或出血、溃疡、肿块，阴道内分泌物量、性质、颜色、有无臭味，可同时采集阴道分泌物作涂片或培养滴虫、霉菌。【注意事项】1
4、.操作轻柔，由浅入深，慢慢扩张以免窥器两叶顶端直接重触宫颈，引起宫颈出血。2.放入或取出窥器时，一定要旋紧窥器中间螺丝，以免将组织夹入两叶侧壁间而引起剧痛。3.根据患者阴道松弛情况，选用适当大小窥器。【临床意义】确诊阴道及宫颈病变，必须进行阴道窥器观察。内诊检查内诊检查一、双合诊检查一、双合诊检查 【适应症】 1. 已婚妇女做妇科检查者 2. 未婚妇女但有性交史或特殊需要者（需要征取家属及本人同意） 3. 各种宫腔镜内操作前、宫颈及阴道手术前 【禁忌症】 无性交史的未婚妇女 【操作前准备】 1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位 2. 向患者解释清楚，取得患者合作配合 3. 备消毒手套 【操作程序】
5、 1. 用左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道 内，另一手四指于下腹部往下往后按压腹壁，阴道内手指伸达前穹窿查膀胱 区有无异常，再移向后穹窿，查后穹窿，然后再向上，向前抬举宫颈，通过 内、外手指分别抬举、按压，协调一致，检查宫体。 2. 阴道内两指先后移向两侧穹窿，腹部手同时移向同一侧，两手相互对合，查 宫旁附件区有无肿块、增厚或压痛。 【注意事项】 1. 动作要轻，阴道内手尽量压后方会阴部，避开敏感的尿道 2. 嘱患者腹壁放松，取得合作，如痛，先查不疼一侧 【临床意义】 1. 检查阴道深度及通畅度，有无先天畸形、瘢痕、肿块，后穹窿是否饱满，有 无触痛 2. 查宫颈
6、、宫体位置、大小、形态硬度及表面是否光滑、活动度及有无触痛 3. 查输卵管、卵巢、各韧带及宫旁组织有无增厚、触痛及肿物，如有肿物查其 位置、大小、形状、活动度及质度、有无触痛、表面是否光滑及与子宫的关 系等 二、三和诊检查二、三和诊检查 【适应症】 1. 后位子宫 2. 查子宫后壁及直肠子宫窝处有无病变 3. 查子宫骶骨韧带，主韧带有无病变 4. 疑直肠壁有病变者 【禁忌症】 同双合诊 【操作前准备】 同双合诊 【操作程序】 1.以左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，食指放入阴道，中指放入直肠代替双合诊时阴道内的两指，另一手四指放在下腹部。 2.其余具体检查方法及步骤同双合诊。 【注意事
7、项】 1.同双合诊 14 2.查子宫后壁、子宫直肠窝及子宫骶骨韧带有无结节及肿物，如有查其大小、 软硬度及活动度、有无触痛及与周围组织的关系 3.查主韧带及子宫骶韧带有无增厚、触痛及有无浸润 4.取出肛门内的手指，观察有无脓血及粘液，如有，进行化验检查 （三）肛腹诊检查（三）肛腹诊检查 【适应症】 1.未婚妇女左妇科检查 2.先天无阴道或处女膜闭锁 3.疑直肠乙状结肠病变 【禁忌症】 无 【操作前准备】 同双合诊 【操作程序】 1.一手食指涂润滑剂伸入直肠内，另一手四指在下腹部进行联合检查 2.其余具体检查方法及步骤同三合诊 【注意事项】 同三合诊 【临床意义】 同三合诊阴道分泌物检查阴道分泌
8、物检查【适应症适应症】 1.阴道分泌物多，外阴痒，疑阴道炎者 2.测女性内分泌水平 【禁忌症禁忌症】 阴道流血者，不适宜检查 【操作前准备】 备消毒窥器、手套、镊子、玻璃片、生理盐水、棉棒 【操作程序操作程序】 1.患者以膀胱截石位于检查台上 2.疑滴虫性阴道炎者，窥器勿涂润滑剂，扩张阴道，即见稀薄的、大量 的、黄色泡沫状分泌物，用无菌镊子或棉棒，或竹刮片取后穹窿分泌物，放在 盛有一滴生理盐水的玻璃片上混匀，立刻直接在显微镜下观察、滴虫比白细胞 大，长约 1216um，宽约 618um，有前鞭毛四根，后鞭毛一根，呈旋转式运动， 如室温低，滴虫不活动，不易诊断，可取分泌物送培养 3.疑霉菌性阴道
9、炎，窥器不涂润滑剂，扩张阴道，可见白色皂片样或豆 腐渣样白带，用无菌镊子或竹刮片棉拭子取后穹窿少许分泌物涂在玻璃片上， 再加一滴 10%氢氧化钠或 10%氢氧化钾，使纤维、粘液或其他细胞溶解，直接在 显微镜下观察，如未查到成群的卵圆形孢子，可用染色法检测有无红色的芽生 孢子和假菌丝，仍不典型者可做培养 4.疑淋病性阴道炎，窥器不涂润滑剂，扩张阴道暴露出宫颈，用棉拭子 进宫颈管 1cm 取出分泌物查淋菌，如不典型也可做培养 5.阴道清洁度检查，取阴道后穹窿分泌物涂片，干燥后，染色镜检 【注意事项注意事项】 查滴虫时，室内温度要适宜，如过低易产生假阳性 【临床意义临床意义】 1.进一步明确阴道炎性
10、质，以便有效治疗 2.阴道清洁度检查，一般用于妇科和计划生育阴道手术前，如属第三或 第四清洁度时，均应首先治疗炎症，然后再手术 清洁度分四度： 一度：主要为阴道上皮和阴道杆菌，白细胞无或很少，属正常阴道分泌 物； 二度：阴道上皮和阴道杆菌中等量，少量白细胞及杂菌，亦属正常 三度：少量阴道杆菌和上皮细胞，杂菌及白细胞甚多，亦有炎症 四度：无上皮细胞和阴道杆菌，只见白细胞和杂菌，炎症重诊断性刮宫诊断性刮宫（一）宫内膜诊刮（一）宫内膜诊刮 【适应症适应症】 1.异常子宫出血 2.疑有子宫内膜结核或卵巢功能不良等 3.不孕症 【禁忌症禁忌症】 1.有滴虫、霉菌或淋菌感染，或其他急性阴道炎，急性宫颈炎者
11、，待治 愈后再行刮宫 2.有急性或亚急性盆腔炎者 3.除非特殊需要的未婚女子 【操作前准备操作前准备】 备常规妇科检查器械及用品、子宫内膜小刮匙、宫颈扩张器，装有 10% 福尔马林或 95%酒精的标本小瓶 【操作程序操作程序】 1.膀胱排空，截石位，常规消毒，铺巾 2.行阴道检查，确定子宫大小、位置及宫旁情况 3.以扩张器扩张阴道；暴露宫颈，消毒阴道、宫颈 4.用宫颈钳钳住宫颈前唇，颈管内用碘酒、酒精涂抹消毒宫颈 5.探宫腔长度 6.以锐刮匙伸入宫腔，如子宫内口较紧，可用宫颈扩张器稍加扩大 7.刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角，有次序地将内膜 刮下，注意宫腔是否粗糙坚硬、有无凸出部
12、位等 8.刮宫完毕，填写记录，要写宫腔大小、腔壁有无异常感觉及内膜多少 等 9.刮出物浸泡在标本小瓶内，标上姓名，与申请一同送病理检查 【注意事项注意事项】 1.疑有子宫内膜结核者，要特殊注意刮子宫两侧角，因该处阳性率较高 2.绒癌、葡萄胎、子宫内膜癌等有无可能病灶已侵入肌层，刮宫时易致 穿孔，故刮出组织已够病理检查时，应停止操作 3.年老患者，子宫多已萎缩；哺乳期妇女，子宫肌壁薄而脆弱，刮宫时 尤宜谨慎 4.对不孕症者，应选择在月经临来前或来潮 12 小时内进行 5.长期阴道流血者，术后应投予抗生素 6.术后禁盆浴及性交两周 【临床意义临床意义】 刮取内膜经病理检查，可确定子宫内病变，如为葡
13、萄胎、子宫内膜癌及 内膜结核等，还可以根据内膜周期性变化，判断卵巢功能及有无排卵 （二）分段刮宫（二）分段刮宫 【适应症适应症】 1.有子宫内膜癌者 2.阴道细胞学检查发现腺癌细胞者3.绝经后阴道流血原因待查者 【禁忌症禁忌症】 同“宫内膜刮宫” 【操作前准备操作前准备】 同“宫内膜刮宫” 【操作程序操作程序】 与宫内膜诊刮术基本相同，刮宫时，刮匙要慢慢送入，当达到内口时， 即由内向外，顺序刮颈管一周，刮出物先置于纱布上，如需要刮宫内膜，再送 刮匙入宫腔行刮宫术，刮出宫腔组织和颈管内组织分装于固定液小瓶内，标明， 送病理检查 【注意事项注意事项】 绝经后的患者，因颈管短、刮颈管时注意勿误入宫腔
14、 【临床意义临床意义】 子宫内膜癌如果侵入宫颈，说明已达到 II 期，治疗上应加以考虑宫腔镜检查宫腔镜检查【适应症适应症】 包括诊断与处理两方面 1.不规则阴道流血，尤其以前做过诊刮而未明确诊断或用激素治疗无效者 2.疑有粘膜下子宫肌瘤或息肉 3.疑有子宫畸形 4.疑有宫腔粘连5.宫腔异物的寻找及取出 6.习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷 7.疑宫体癌可在直视下活检并确定范围 8.原发、继发不孕的子宫内病因检查 9.输卵管粘堵术 【禁忌症禁忌症】 1. 妊娠者 2. 有急性、亚急性生殖道严重 3. 活动性子宫出血 4. 近期有子宫穿孔史 5. 宫颈过于狭窄者 6. 宫颈恶性肿瘤等 【操作前准
15、备操作前准备】 1.询问病史，全身与妇科检查，常规宫颈刮片于阴道分泌物检查 2.一般以月经干净后 5 天为宜 3.如精神紧张可于术前肌注杜冷丁 50 毫克 4.扩容介质，可用 5%葡萄糖液、生理盐水、32%中分子右旋糖酐、1%羟甲基 纤维素钠或 CO2 气体等 5.宫腔镜、光导装置、吊瓶架、Y 形管、压力表或充气装置 6.宫腔镜可用 1%新洁尔灭液浸泡 20 分钟消毒，用时以灭菌生理盐水冲洗 【操作程序操作程序】 1.患者排空膀胱取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴、阴道 2.术者戴口罩、帽子、手术衣，戴消毒手套，辅以洞巾，作盆腔检查 3.用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，并用子宫颈钳夹住宫颈前唇 4.
16、用探针轻轻探明子宫腔屈度及深度，适当扩张子宫颈（一般镜管外径不 超 6.2cm，故宫颈扩张至 6.5 号即可） 。将子宫镜及附件、光缆、冷光源和冲洗、 扩宫调压系统装配连接好，并仔细检查其性能正常，即可将镜管顺宫腔方向送 入宫颈内口 5.同时在 80150mmHg（20kPa）压力下，将 5%葡萄糖液注入宫腔，先行冲洗 至流出液清净为止（亦可先用 0.9%生理盐水通过橡皮导管冲洗宫腔） 6.继而缓缓滴注扩张宫腔的介质，待宫腔充分扩张（一般 50100 毫升） ，子 宫内壁清晰可见时。 7.移动镜管，顺序检视宫腔内各部，最后检视颈管，再徐徐退出镜管 【注意事项】 1.术后卧床观察一小时，投于抗生素，禁房事两周 2.少数病人检查后有下腹隐痛，多在一小时内缓解，检查后 27 天可能有少量阴道血性分泌物 3.注液无菌操作轻柔，防止穿孔，感染 4.术后酌情给予抗生素 【临床意义】 1. 对宫内病变有定性、定位作用。提高疾病诊断率 2. 可直视下作输卵管粘堵绝育术，提高绝育术的准确率与成功率 3. 对取
