妊娠高血压的治疗

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1、妊娠高血压的治疗妊娠高血压的治疗学习成果学习成果完成本单元后，您应该了解：正常妊娠内的血压变化如何诊断妊娠高血压如何诊断和治疗先兆子痫何时开始抗高血压治疗妊娠和哺乳期间适用的抗高血压药物。关于作者关于作者Rachael James 是布莱顿市索塞克斯心脏病中心和索塞克斯大学医院国民保健信托中心 的心内科顾问医生。她是超声心动图科室的主任，对妊娠心脏问题特别感兴趣。Cathy Nelson-Piercy 是伦敦市盖伊和圣托马斯国民保健信托基金会和夏洛特女王医院 的产科顾问医生。她为患有高血压、心脏病、肾脏疾病以及风湿病的孕妇提供门诊服务。 另外，她还为孕前存在医学问题或曾发生先兆子痫的女性提供孕

2、前咨询。为什么我们要撰写本单元为什么我们要撰写本单元“高血压是妊娠中最高发的医学问题。它是孕妇和胎儿致残及死亡的主要原因。妊娠高血压分为三类：原有高血压、妊娠期高血压和先兆子痫。其中，先兆子痫最为严 重。在现代产前保健中，非常重视诊断和治疗该病情。本单元面向医生、产科医师以及其他为孕妇提供保健服务的人员。“本单元由本单元由 BMJ Learning 与与 Heart 联合出版。联合出版。内容内容学习本单元大约需要 30 分钟时间。 内容包括：初次测验（“课前测验“） ，用来评估您目前掌握的有关本主题的知识有关孕前、孕期和孕后高血压治疗的信息妊娠高血压的定义和血压测量妊娠高血压疾病分类有关妊娠高

3、血压的长期后果的信息末次测验（“课后测验“） ，即重复进行课前测验，以确认您在本单元中学到的知识。要点要点妊娠高血压疾病的主要类型包括原有高血压、妊娠期高血压和先兆子痫在英国，先兆子痫是孕产妇死亡的主要原因大多数抗高血压药物并未显示会导致畸形，但血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张 素受体拮抗剂可能导致胎儿发育异常使用甲基多巴作为妊娠中的一线抗高血压药物使用阿替洛尔作为产后的一线抗高血压药物妊娠先兆子痫会增加晚年患有高血压、心血管和脑血管疾病的风险高血压是妊娠最常见的医学问题，也是孕妇和胎儿致残及死亡的主要原因。它在孕期的 发病率大约为 15%，在所有产前入院的病例中，有 25% 是

4、因高血压。妊娠高血压会出现多种症状，其中先兆子痫导致的风险最严重。在英国，先兆子痫是孕 产妇死亡最主要的原因之一。孕期的正常血压变化孕期的正常血压变化在妊娠早期，血管扩张会导致血压下降。这是前列环素和一氧化氮等局部介质引起的。这一血压下降主要影响舒张压，到怀孕 13-20 周时通常下降 10 mm Hg。在 22-24 周以前血压会继续下降。这之后到分娩前，血压会逐渐升高，然后血压下降 到孕前水平。分娩后血压通常会立即下降，并在之后五天内再次升高。即使是整个孕期血压都正常的女性，在产后早期阶段也可能会出现短暂性高血压。 这 可能反映了血管舒缩不稳定的程度。妊娠高血压的定义和血压测量妊娠高血压的

5、定义和血压测量您可以根据血压升高的绝对值或根据测量记录（大约 12 周）得到血压升高相对值来诊 断妊娠高血压。妊娠高血压的传统定义是：收缩压 140 mm Hg 或舒张压 90 mm Hg。但请记住，正常妊娠内血压也会变化。90 mm Hg 的舒张压为：高于孕中期均值 3 倍标准偏差34 周时 2 倍标准偏差足月时的 1.5 倍标准偏差。血压相对升高的定义包括收缩压升高 30 mm Hg 以上或舒张压升高值超过记录的血压 15 mm Hg 以上。测量血压时患者应采取坐姿，并使用适当大小的臂带进行测量，必须至少在两个场合测 得血压升高才有意义。在孕中期的后期和孕晚期，怀孕时的子宫可能会阻碍静脉血

6、回流。 如果测量血压时患者采取卧位，则应该侧卧。应使用 Korotkoff 第 V 音（消音点）而不是第 IV 音（弱击声），因为前者更便于再 现，而且与妊娠的真正舒张压的关联更密切。如果没有第 V 音，应记录第 IV 音。自动血压测量系统在发生严重先兆子痫时不可靠，这类系统所测值往往会低于真实值。孕期高血压疾病分类孕期高血压疾病分类共有三种类型的高血压疾病：原有高血压妊娠高血压先兆子痫。原有高血压原有高血压孕期的原有高血压发病率为 3-5%，但随着女性生育年龄趋于延迟到 30 岁和 40 岁， 该数字可能上升。如果出现以下情况，则可以作出患有原有高血压的诊断9：已知怀孕前有高血压病史，或者到

7、达孕周 20 周以前，血压升高至 140/90 mm Hg 以上。不过，作出该诊断时需要注意几点。患有原有高血压的女性在怀孕早期可能不会出现高血压，因为在孕早期血压通常会降低。这 可能会掩盖原有高血压，而在怀孕后期出现高血压时，可能会将其解释为妊娠高血压有时，要在分娩后几个月由于血压未能像患有妊娠高血压一样恢复到预期的正常水平，才能 作出原有高血压的诊断先兆子痫有可能会在怀孕 20 周以前发生：有可能会将其误诊为原有高血压如果患有轻度原有高血压，会使先兆子痫的风险增加大约一倍，并增加胎盘早期剥离和 胎儿生长受限的风险。不过，如果原有高血压较为严重（怀孕 20 周以前舒张压 110 mm Hg）

8、，则发生先兆 子痫的风险高达 46%。妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压（由妊娠诱发的高血压）是指原来血压正常的女性在妊娠后半程出现高血压， 但未出现明显的尿蛋白或其它先兆子痫症状。该病在孕期的发病率大约为 6-7%，并在 分娩后消失。妊娠高血压并发先兆子痫的发病率为 15-26%。 但如果在怀孕 36 周以后开始出现妊娠 高血压，则该风险下降至 10%。 发生妊娠高血压时，血压通常在分娩六周后回落到正常水平。先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫先兆子痫通常发生在怀孕 20 周以后，表现为多系统疾病。它的定义通常包括以下三联征：高血压水肿尿蛋白。但更新的先兆子痫定义以孕期血压升高且 24 小时尿蛋白在 0

9、.3 g 以上为主要依据。 不再包括水肿症状，因为该症状无特异性。先兆子痫可能会导致胎儿生长受限。子痫是指因先兆子痫导致的癫痫大发作，虽然这可能是第一次出现的症状。先兆子痫的发病率受是否患有高血压影响，但同时受其它危险因素（表 1）的影响。17 表表 1. 发生先兆子痫的危险因素发生先兆子痫的危险因素 未生育过的产妇多胎妊娠先兆子痫家族病史原有高血压糖尿病胰岛素耐受性升高身体质量指数升高肾脏疾病（即使不产生明显损害）抗磷脂综合症（获得性易栓症）早期先兆子痫葡萄胎黑色人种总体而言，孕期先兆子痫的发病率为 5-6%，但对于患有原有高血压的女性，该数字上 升到 25%。在英国，患有先兆子痫的孕妇中有

10、 1-2% 会发生子痫。据估计，全世界每年有 50 000 名女性死于先兆子痫。导致的残疾包括：胎盘早期剥离腹腔内出血心脏衰竭多器官衰竭。最近一项对孕产妇死亡的机密调查中，确认有 18 例死亡原因是先兆子痫或子痫；主要 死因是脑出血。先兆子痫导致胎儿面临的风险包括：因胎盘功能不全导致生长受限早产。事实上，先兆子痫是最常见的早产原因（在所有极低出生体重婴儿 (140-160 mm Hg 或舒张压 90-110 mm Hg。必须对严重高血压（血压 160/110 mm Hg）进行治疗。对于应达到的血压控制结果同样存在争议，但多数从业者进行治疗时会保证平均动脉压 0.3 g。4. 下列有关正常妊娠的

11、陈述中，哪一项是正确的？ a血压会随着孕程降低 b在测量舒张压时，应使用 Korotkoff 第 IV 音 c血压不受姿势影响 d短暂性高血压可能发生在产后血压通常在产后立即降低，之后又升高，并在之后 3-5 天达到峰值。 短暂性高血压较 常见。在女性的正常妊娠过程中，其平均动脉压通常会在前半孕程降低 10-15 mm Hg，并在第 22-24 周达到最低点。 之后，血压开始升高，直至分娩，达到孕前血压。应使用 Korotkoff 第 V 音（消音点）而不是第 IV 音（弱击声），因为第 V 音与孕 期真正的舒张压的关联更密切，能够得出更准确的结果。在孕中期结束时以及在孕晚期中，不应该使孕妇以

12、仰卧姿势测量血压，因为怀孕时子宫 可能会阻碍静脉血回流。5. 一名通过服用依那普利治疗高血压的 38 岁女性患者希望怀孕。下列陈述中，哪一 项是正确的？ a她应该继续服用血管紧张素转化酶抑制剂 b即使高血压已得到有效控制，也仍然是导致先兆子痫的风险因素 c无法确定原有高血压是否为出现先兆子痫的病因有证据证明，血管紧张素转化酶抑制剂会导致畸形，所以应在怀孕前停用。 如果需要 替代的抗高血压药物，可以选择甲基多巴或硝苯地平。可根据是否出现尿蛋白确认先兆子痫。6. 在下列有关妊娠高血压的陈述中，哪一项是正确的？ a通常在孕早期发病 b可能需要在分娩后进行长期治疗 c尚无证据证明卧床休息或减少体力活动

13、可以降低孕妇或胎儿的致残率或死亡 率妊娠高血压是指之前血压正常并且没有任何先兆子痫的症状的女性在妊娠后半程出现高 血压。妊娠高血压在产后（通常为 6 周）后消失。如果高血压持续存在，可能该女性过去患 有未诊断的慢性高血压。7. 一名怀孕一名怀孕 3232 周的周的 2626 岁女性的血压高于岁女性的血压高于 170/110170/110 mmmm HgHg。患者躁动不安并且呼吸。患者躁动不安并且呼吸 急促。急促。 不久，患者出现癫痫症状。最可能的诊断是什么？不久，患者出现癫痫症状。最可能的诊断是什么？ a先兆子痫 b严重妊娠高血压 c子痫不受控制的高血压、躁狂、呼吸急促以及癫痫症状说明发生子痫

14、。8. 超声波扫描显示羊水过少、胎儿生长受限且肺发育不良。该患者正在使用抗高血压超声波扫描显示羊水过少、胎儿生长受限且肺发育不良。该患者正在使用抗高血压 药物。她可能服用了以下哪一类药物？药物。她可能服用了以下哪一类药物？ a血管紧张素转化酶抑制剂 b 受体阻滞剂 c钙通道阻滞剂 d利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可导致：o羊水过少o宫内发育迟缓o肺发育不良o关节挛缩o胎儿颅骨发育不良o胎儿肾小管发育不良o新生儿肾衰竭o神经和心血管畸形。9. 英国的先兆子痫发病率是多少？ a妊娠发病率大约为 5% b妊娠发病率大约为 10% c妊娠发病率大约为 15%妊娠的先兆子痫总发病率为 5-6%。但对于患有原有高血压的女性，该数字上升到 25%。 10.一一名怀孕 20 周的 30 岁女性其血压为 140/90 mm Hg。怀孕前她的血压是正常的。 没出现尿蛋白。最可能的诊断是什么？ a先兆子痫 b原有高血压 c妊娠高血压妊娠高血压是指原来血压正常的女性在妊娠后半程出现高血压，但未出现明显的尿蛋白 或其它先兆子痫症状。它在妊娠的发病率大约为 6-7%，并在分娩后消失。以上题目正确答案：1.A 2.B 3.A 4.D 5.B 6.C 7.C 8.A 9.A 10.C