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1、钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病，鼠类和猪是主要传染源，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命。一、一、诊诊断断标标准准根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。1、流行病学发病前 1d 一 30d 接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动物血液。2、临床表现钩端螺旋体病根据临床表现主要分为:流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疽出血型、 肾型及脑膜脑炎型。其早期典型临床
2、表现为:三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）。（1）发热:起病急，可有畏寒。短期内体温可高达 3g左右，常为弛张热，有时少可稽留热，少数间歇热。（2）肌痛:全身肌痛，特别是胖肠肌痛明显。（3）乏力:全身乏力，特别是腿软症状明显。（4）眼结膜充血:轻者主要在眼球结膜、外毗及上下弯隆部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光。（5）肠肌压痛:双侧排肠肌压痛，重者拒按。（6）淋巴结肿大:主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为 lcm2cm,质偏软，有压痛，无化脓。3、实验室检测（1）从血液、脑脊液或尿液中分离出钩端螺旋体。（2）从血液、尿液或
3、脑脊液中检测出钩端螺旋体核酸。（3）患者恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期血清有 4 倍或 4 倍以上升高，或单份血清抗体效价1:400。4、病例分类:（1）疑似病例具备流行病学史加上发热、肌痛、乏力三个症状之一者。（2）临床诊断病例具备疑似病例加上眼结膜充血、排肠肌压痛、淋巴结肿大三体征之一者。（3）实验室确诊病例疑似病例加上实验室检查之一者。二、二、鉴别诊鉴别诊断断根据临床表现特点进行鉴别。1.流感伤寒型应与下列疾病鉴别之。（1）流感急起高热，无疫水接触史，无排肠肌疼痛与压痛，无淋巴结肿痛。发热一般在 3 日以内，白细胞不增高。（2）伤寒起病缓慢，发热呈梯形上升，白细胞数减低，血、骨髓培
4、养可有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性。2.黄疽出血型应与下列疾病鉴别:（1）急性黄疽型病毒性肝炎主要症状为食欲减退，厌油，发热不 高，中毒症状不重。白细胞中性粒细胞正常或稍低。肝功能改变明显。尿胆红素，尿肝元阳性。（2）流行性出血热急起发热、头痛、腰痛、眼眶痛;颜面、颈与上胸部充血，球结合膜充血水肿，肩背部出血点呈搔抓样。有明显的发热、低血压休克、少尿等典型的 5 期经过。外周血白细胞与中性粒细胞增高，异性淋巴细胞增多。尿中有大量的蛋白、红细胞，白细胞与管型。（3）急性溶血性贫血小便呈酱油色，病前有服角某些药物或蚕豆史，血红蛋白与红细胞减低，网织红细胞增高，无出血倾向。3.肺出血型应与下列疾病鉴
5、别:（1）大叶性肺炎急起发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈痰带脓性。肺部有实变体征。白细胞与中性粒细胞显著增高。x 线显示大片阴影。（2）肺结核或支气管扩张咳嗽咯血、多无急性发热等中毒症状。常有肺结核或支气管扩张咯血史。X 线示肺结核或支气管扩张。此外肾功能衰竭型需与急性肾炎、出血热相鉴别。膜脑炎型应与病毒性脑炎、经核性脑膜炎、中毒型菌痢相区别。三、治三、治疗疗尽量做到“三早一就”，即早发现，早休息，早治疗，就地治疗，不宜长途转送。（一）一般治疗与对症治疗 早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质平衡。体温过高者，可物理降温。密切观察病情，警惕青霉素治疗后的赫氏反应与肺弥漫性出血的征象。烦躁者可给
6、镇静剂，如苯巴比妥钠 0.10.2 或异丙嗪与氯丙 嗪各 25mg 肌注。（二）病原治疗 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、链霉素、 庆大霉素、四环素、氯霉素、头抱唾吩等以及合成的盐酸甲唑醇（methimidol）和咪唑酸酯。国内首选青霉素 G。常用 40万 u 肌注，每 68 小时一次，至退热后 3 日即可，疗程一般 57 日。但其治疗首剂后发生赫氏反应者较多（23.1-68.4%或更高）。赫氏反应:部分钩体病病人在青霉素治疗后发生的加重反应。一般在首剂青霉素注射后 24 小时发生。突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续 0.52 小时，继后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应后病情
7、恢复较快。但一部分病人在此反应之后，病情加重，促发肺弥漫出血。赫氏反应的机理可能与抗生素使螺旋体大量裂解，释放毒素有关。庆大霉素每日 1624 万 u，分次肌注，57 天一个疗程。链霉素 0.5g，每日 2 次，疗程 5 天。（三）肺弥漫性出血型的治疗采取抗菌、解毒、镇静、止血、强心为主的综合措施:抗菌素同（二）。镇静药物:使病人完全安静，避免一些不必要的检查和搬动。同时选用多种镇静药物如盐酸 l 派替定 100mg 肌注，或加用适量苯巴比妥钠或异丙嗦肌注。亦可用 10%水化氯醛 2030ml 灌肠。解毒:氢化考地松200300mg 加人 5%葡萄糖中静滴，每日可用至 400600mg，或地塞
8、米松 1020mg 静推。危重患者可用唬拍酸钠氢化考地松，首剂 500mg，每日可用至 1000mg。用至热退后或主要症状明显减轻立即减量。强心:根据心脏情况可将毒毛旋花子苷 K0.25mg 加人 10%葡萄糖 1020ml 静推;必要时可重复应用 0.1250.25ml/次，24 小时内不超过 1mg止血:酌情给云南白药、三七、维生素K 等。无心血管疾患者可用垂体后叶素 510U 溶于 20ml 葡萄糖中，缓慢静推。有播散性血管内凝血者可给肝素治疗。亦可输新鲜全血、血小板等。给氧:保持呼吸通畅，及时吸出呼吸道分泌物和血凝块。如血管堵塞气管须气管插管或气管切开，清除血块，加压或高速给氧。病情严
9、重者输液速度不易过快，一般每分钟 20 滴左右。如合并感染中毒休克，哪犷往严密观察一 F 适当加快输液速度。（四）黄疽出血型的治疗病原治疗同（二）。其他参见病毒性肝炎节。（五）肾功能衰竭型的治疗 参阅流行性出血热的治疗。（六）脑膜脑炎型的治疗病原治疗同（二），余参阅流行性乙型脑炎节。（七）后发症的治疗后发热和反应性脑膜炎明确诊断后，一般采取对症治疗，短期即可缓解。眼后发症虹膜捷状体炎应及早应用阿托品扩瞳、热敷、狄奥宁眼药水滴眼，尽可能使瞳孔扩大至最大限度。将已形成的虹膜后粘连分开。必要时可使用氢化考的松球结膜下注射。口服烟酸、维生素 B1 , B2,静滴妥拉苏林，山莨菪碱等。神经系统后发症:早期应用大剂量青霉素，并给与肾上腺皮质激素。如有瘫痪，可给针炙、推拿治疗。口服维生素 B1, B6，B12 及血管扩张药，亦可选用中药治疗。
